第二節(jié) 方劑的組成與變化
【要求】掌握方劑的基本結(jié)構(gòu)以及方劑的變化形式
一、方劑的基本結(jié)構(gòu)——君臣佐使
1、君藥：是針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物。其藥力居方中之首，藥味少、藥量大。是不可缺少的藥物。
2、臣藥：有兩個(gè)含義，一是輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證的藥物。二是針對(duì)兼病或兼證起治療作用的藥物。其藥力小于君藥。
3、佐藥：有三種意義，一是佐助藥，協(xié)助君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要癥狀。二是佐制藥，用以消除或減緩君、臣藥的毒性和烈性。三是反佐藥，即根據(jù)病情的需要，用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。佐藥的藥力小于臣藥，當(dāng)病人不拒藥時(shí)就不必用反佐藥。
4、使藥：有兩種意義，一是引經(jīng)藥，即能引方中諸藥以達(dá)病所的藥物。二是調(diào)和藥，即具有調(diào)和諸藥作用的藥物。
【總結(jié)】總的來(lái)說(shuō)，這部分內(nèi)容中，君藥含義比較固定和單一，臣藥、佐藥、使藥的含義就比較多，這些都應(yīng)該理解記憶，考試中會(huì)考到。并有意識(shí)的在每個(gè)方劑進(jìn)行具體分析，考試中經(jīng)常也會(huì)拿出一個(gè)具體的方子的某位藥，然后要求分析是佐助、佐制、還是反佐。
二、方劑的組成變化
方劑的變化形式主要包括三個(gè)方面：藥味增減變化、藥量增減變化、劑型的變化。
1、藥味的增減變化：是在君藥不變的前提下，對(duì)臣藥或者是佐使藥的加減。適用于主證不變的情況，隨次要兼證的不同進(jìn)行加減。佐使藥的加減變化不會(huì)引起方劑功效的根本改變。而臣藥的加減可能會(huì)改變方劑的陪護(hù)關(guān)系，使方劑的功效發(fā)生根本的的變化。還有一點(diǎn)，即對(duì)成方加減時(shí)，不可減去君藥，否則就不能說(shuō)是某方加減，而是另組新方了。
藥量的增減變化：藥物的組成相同，藥量發(fā)生變化，這種經(jīng)常使方劑的功效主治均發(fā)生變化。
劑型的更換變化：同一個(gè)方劑，用藥用量完全相同，機(jī)型不同，作用也會(huì)有所差別。這種差別主要表現(xiàn)在藥力大小和緩峻的區(qū)別，在主治證上的病史的輕重緩急的區(qū)別。
上面所說(shuō)的藥味、藥量、劑型的變化，可以單獨(dú)應(yīng)用，也可以相互結(jié)合應(yīng)用，都可以對(duì)功用產(chǎn)生不同程度的影響，尤其是主要藥物的變化和藥量的增減，有時(shí)會(huì)改變整個(gè)方劑的配伍關(guān)系。臨床中應(yīng)該注意應(yīng)用。
【總結(jié)】這部分的理論以理解為主，不要求死記硬背?？荚嚂r(shí)能夠分析出具體方劑的組成變化。
第三節(jié) 劑型
【要求】掌握常用劑型及其特點(diǎn)。
所謂劑型，就是方劑組成以后，根據(jù)病情與藥物的特點(diǎn)制成的一定的形態(tài)。
常用劑型：湯劑/散劑/丸劑/膏劑/丹劑/酒劑/茶劑/露劑/錠劑/條劑/線劑/栓劑//沖片劑/膠囊劑/糖漿劑/口服劑/注射劑
重點(diǎn)介紹每個(gè)劑型的特點(diǎn)及其適用證。
1湯劑：將藥物飲片加水或酒浸泡后，再煎煮一定時(shí)間，去渣取汁，制成的液體劑型。
特點(diǎn)：吸收快、藥效發(fā)揮迅速，而且可以根據(jù)病情的變化隨證加減，能較全面、靈活地照顧到每個(gè)患者或各具體病變階段的特殊性，適用于病證較重或病情不穩(wěn)定的患者。
2散劑 散劑是將藥物粉碎，混合均勻，制成粉末狀制劑。
特點(diǎn)：制作簡(jiǎn)便，吸收較快，節(jié)省藥材，便于服用及攜帶。
3．丸劑 丸劑是將藥物研成細(xì)粉或藥材提取物，加適宜的粘合劑制成球形的固體劑型。
特點(diǎn)：丸劑與湯劑相比，吸收較慢，藥效持久，節(jié)省藥材，便于服用與攜帶。
適用于①慢性、虛弱性疾病。也有丸劑②不宜作湯劑煎服的藥物，多為芳香類藥物與劇毒藥物，藥性比較峻猛，如安宮牛黃丸、舟車(chē)丸等。
常用的丸劑有蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸等。
(1)蜜丸 蜜丸是將藥物細(xì)粉用煉制的蜂蜜為粘合劑制成的丸劑。性質(zhì)柔潤(rùn)，作用緩和持久，并有補(bǔ)益和矯味作用，常用于治療慢性病和虛弱性疾病，需要長(zhǎng)期服用。
(2)水丸：將藥物細(xì)粉用水(冷開(kāi)水或蒸餾水)或酒、醋、蜜水、藥汁等為粘合劑制成的小丸。水丸較蜜丸崩解、溶散得快，吸收、起效快，易于吞服，適用于多種疾病。
(3)糊丸 糊丸是將藥物細(xì)粉用米糊、面糊、曲糊等為粘合劑制成的小丸。糊丸粘合力強(qiáng)，質(zhì)地堅(jiān)硬，崩解、溶散遲緩，內(nèi)服可延長(zhǎng)藥效，減輕劇毒藥的不良反應(yīng)和對(duì)胃腸的刺激等。
(4)濃縮丸：將藥物或方中部分藥物煎汁濃縮成膏，再與其他藥物細(xì)粉混合干燥、粉碎，用水或蜂蜜或藥汁制成丸劑。因其體積小，有效成分高，服用劑量小，可用于治療多種疾病。
4．膏劑 膏劑是將藥物用水或植物油煎熬去渣而制成的劑型，有內(nèi)服和外用兩種。內(nèi)服膏劑有流浸膏、浸膏、煎膏三種；外用膏劑分軟膏、硬膏兩種?，F(xiàn)將煎膏與外用膏劑分述如下：
(1)煎膏：又稱膏滋，是將藥物加水反復(fù)煎煮，去渣濃縮后，加煉蜜或煉糖制成的半液體劑型。其特點(diǎn)是體積小、含量高、便于服用、口味甜美、有滋潤(rùn)補(bǔ)益作用，一般用于慢性虛弱性患者，有利于較長(zhǎng)時(shí)間用藥。
(2)軟膏 又稱藥膏，是將藥物細(xì)粉與適宜的基質(zhì)制成具有適當(dāng)稠度的半固體外用制劑。其中用乳劑型基質(zhì)的亦稱乳膏劑，多用于皮膚、粘膜或瘡面。軟膏具有一定的粘稠性，外涂后漸漸軟化或熔化，使藥物慢慢吸收，持久發(fā)揮療效，適用于外科瘡瘍癤腫、燒燙傷等。
(3)硬膏 又稱膏藥，古稱薄貼。它是以植物油將藥物煎至一定程度，去渣，煎至滴水成珠，加入黃丹等攪勻，冷卻制成的硬膏。用時(shí)加溫?cái)偼吭诓蓟蚣埳?，軟化后貼于患處或穴位上，可治療局部疾病和全身性疾病，如瘡瘍腫毒、跌打損傷、風(fēng)濕痹證以及腰痛、腹痛等。
5．酒劑 又稱藥酒，古稱酒醴。它是將藥物用白酒或黃酒浸泡，或加溫隔水燉煮，去渣取液，供內(nèi)服或外用。酒有活血通絡(luò)、易于發(fā)散和助長(zhǎng)藥效的特性，故常在祛風(fēng)通絡(luò)和補(bǔ)益劑中使用，如風(fēng)濕藥酒、參茸藥酒、五加皮酒等。外用酒劑尚可祛風(fēng)活血、止痛消腫。
6．丹劑 有內(nèi)服和外用兩種。內(nèi)服丹劑沒(méi)有固定劑型，有丸劑，也有散劑，每以藥品貴重或藥效顯著而名之曰丹，如至寶丹、活絡(luò)丹等。外用丹劑亦稱丹藥，是以某些礦物類藥經(jīng)高溫?zé)裏捴瞥傻牟煌Y(jié)晶形狀的制品。常研粉涂撒瘡面，治療瘡瘍癰疽，亦可制成藥條、藥線和外用膏劑應(yīng)用。
7．茶劑 是將藥物經(jīng)粉碎加工而制成的粗末狀制品，或加入適宜粘合劑制成的方塊狀制劑。用時(shí)以沸水泡汁或煎汁，不定時(shí)飲用。大多用于治療感冒、食積、腹瀉，近年來(lái)又有許多健身、減肥的新產(chǎn)品，如午時(shí)茶、刺五加茶、減肥茶等。
8．露劑 亦稱藥露，多用新鮮含有揮發(fā)性成分的藥物，用蒸餾法制成的芳香氣味的澄明水溶液。一般作為飲料及清涼解暑劑，常用的有金銀花露、青蒿露等。
9．錠劑 是將藥物研成細(xì)粉，或加適當(dāng)?shù)恼澈蟿┲瞥梢?guī)定形狀的固體劑型，有紡錘形、圓柱形、條形等，可供外用與內(nèi)服。內(nèi)服，取研末調(diào)服或磨汁服；外用，則磨汁涂患處，常用的有紫金錠、萬(wàn)應(yīng)錠等。
10．條劑 亦稱藥捻，是將藥物細(xì)粉用桑皮紙粘藥后搓捻成細(xì)條，或?qū)⑸Ｆぜ埬沓杉?xì)條再粘著藥粉而成。用時(shí)插入瘡口或瘺管內(nèi)，能化腐拔毒、生肌收口，常用的有紅升丹藥條等。
11．線劑 亦稱藥線，是將絲線或棉線置藥液中浸煮，經(jīng)干燥制成的外用制劑。用于治療瘺管、痔瘡或贅生物，通過(guò)所含藥物的輕度腐蝕作用和藥線的機(jī)械緊扎作用，使其引流通暢，或萎縮、脫落。
12.搽劑 是將藥物與適宜的溶媒制成的專供揉搽皮膚表面或涂于敷料用的溶液型、乳液狀或混懸液制劑。有保護(hù)皮膚、鎮(zhèn)痛、抗刺激的作用。
13．栓劑 古稱坐藥或塞藥，是將藥物細(xì)粉與基質(zhì)混合制成一定形狀的固體制劑，用于腔道并在其間融化或溶解而釋放藥物，有殺蟲(chóng)止癢、潤(rùn)滑、收斂等作用。《傷寒雜病論》中曾有蛇床子散坐藥及蜜煎導(dǎo)法，即最早的陰道栓與肛門(mén)栓。近年來(lái)栓劑發(fā)展較快，可用以治療全身性疾病。它的特點(diǎn)是通過(guò)直腸(也有用于陰道)粘膜吸收，有 50％-70％的藥物不經(jīng)過(guò)肝臟而直接進(jìn)入大循環(huán)，一方面減少藥物在肝臟中的“首過(guò)效應(yīng)”，同時(shí)減少藥物對(duì)肝臟的毒性和副作用，還可以避免胃腸液對(duì)藥物的影響及藥物對(duì)胃粘膜的刺激作用。嬰幼兒直腸給藥尤為方便，常用的有小兒解熱栓、消痔栓等。
14．沖劑 沖劑是將藥材提取物加適量賦形劑或部分藥物細(xì)粉制成的干燥顆粒狀或塊狀制劑，用時(shí)以開(kāi)水沖服。沖劑具有作用迅速、味道可口、體積較小、，服用方便等特點(diǎn)，深受患者歡迎，常用的有感冒退熱沖劑、復(fù)方羚角沖劑等。
15．片劑 片劑是將藥物細(xì)粉或藥材提取物與輔料混合壓制而成的片狀制劑。片劑用量準(zhǔn)確，體積小。味很苦或具惡臭的藥物壓片后可再包糖衣，使之易于服用。如需在腸道吸收的藥物，則又可包腸溶衣，使之在腸道中崩解。此外，尚有口含片、泡騰片等。
16．糖漿劑 糖漿劑是將藥物煎煮、去渣取汁、濃縮后，加入適量蔗糖溶解制成的濃蔗糖水溶液。糖漿劑具有味甜量小、服用方便、吸收較快等特點(diǎn)，適用于兒童服用，如止咳糖漿、桂皮糖漿等。
17．口服液 口服液是將藥物用水或其他溶劑提取，經(jīng)精制而成的內(nèi)服液體制劑。該制劑集湯劑、糖漿劑、注射劑的特點(diǎn)，具有劑量較少、吸收較快、服用方便、口感適宜等優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)發(fā)展很快，尤其是保健與滋補(bǔ)性口服液日益增多，如人參蜂王漿口服液、杞菊地黃口服液等。
18．注射液 亦稱針劑，是將藥物經(jīng)過(guò)提取、精制、配制等制成的滅菌溶液、無(wú)菌混懸液或供配制成液體的無(wú)菌粉末，供皮下、肌肉、靜脈等注射的一種制劑。具有劑量準(zhǔn)確、藥效迅速、適于急救、不受消化系統(tǒng)影響的特點(diǎn)，對(duì)于神志昏迷，難于口服用藥的患者尤為適宜，如清開(kāi)靈注射液、生脈注射液等。
以上諸種劑型，各有特點(diǎn)，臨證應(yīng)根據(jù)病情與方劑特點(diǎn)酌情選用。此外，尚有膠囊劑、灸劑、熨劑、灌腸劑、搽劑、氣霧劑等，臨床中都在廣泛應(yīng)用，而且還在不斷研制新劑型，以提高藥效，便于臨床使用。
【總結(jié)】藥物的劑型這部分，內(nèi)容比較零碎，重點(diǎn)在于湯劑、散劑、丸劑、膏劑、丹劑、酒劑的特點(diǎn)及其適用范圍。