第二單元 問診
大綱要求：
細(xì)目一：問寒熱
要點(diǎn)：
1.惡寒發(fā)熱的臨床意義
2.但寒不熱的臨床意義
3.但熱不寒（壯熱、潮熱、微熱）的臨床意義
4.寒熱往來的臨床意義
細(xì)目二：問汗
要點(diǎn)：
1.特殊汗出（自汗、盜汗、絕汗、戰(zhàn)汗）的臨床表現(xiàn)及意義
2.局部汗出（頭汗、半身汗、手足心汗）的臨床表現(xiàn)及意義
細(xì)目三：問疼痛
要點(diǎn)：
1.疼痛的性質(zhì)及臨床意義
2.頭痛、胸痛、脅痛、胃脘痛、腹痛、腰痛的要點(diǎn)及臨床意義
細(xì)目四：問頭身胸腹
要點(diǎn)：
頭暈、胸悶、心悸的要點(diǎn)及臨床意義
細(xì)目五：問耳目
要點(diǎn)：
1.耳鳴、耳聾的概念及臨床意義
2.目眩的概念及臨床意義
3.目昏、雀目的概念及臨床意義
細(xì)目六：問睡眠
要點(diǎn)：
1.失眠的概念及臨床意義
2.嗜睡的概念及臨床意義
細(xì)目七：問飲食與口味
要點(diǎn)：
1.口渴與飲水：口渴多飲、渴不多飲的臨床意義
2.食欲與食量：食欲減退、厭食、消谷善饑、饑不欲食的臨床意義
3.口味：口淡、口甜、口黏膩、口酸、口澀、口苦、口咸的臨床意義
細(xì)目八：問二便
要點(diǎn)：
1.大便異常（便次、便質(zhì)、排便感覺）的臨床意義
2.小便異常（尿次、尿量、排尿感覺）的臨床意義
細(xì)目九：問經(jīng)帶
要點(diǎn)：
1.經(jīng)期、經(jīng)量異常的臨床意義
2.帶下異常（白帶、黃帶）的臨床意義
明代.張景岳《十問歌》 清.陳修園修改
一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。
五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辯。
九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變。
婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見。
再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。
一、問寒熱
(一)惡寒發(fā)熱
1．惡寒重發(fā)熱輕：風(fēng)寒表證
2．發(fā)熱輕而惡風(fēng)：傷風(fēng)表證
3．發(fā)熱重惡寒輕：風(fēng)熱表證
(二)但寒不熱
1．新病惡寒
指病人突然感覺怕冷，且體溫不高的癥狀。并有四肢不溫，或有脘腹、肢體冷痛，或嘔吐泄瀉，或咳喘痰鳴，脈沉緊等癥狀。主要見于里實(shí)寒證。
2．久病畏寒
指病人經(jīng)常怕冷，四肢涼，得溫可緩的癥狀。常兼面色胱白，舌淡胖嫩，脈弱等癥。主要見于里虛寒證。
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寒：惡寒——怕冷，加衣被，近火取暖仍覺寒冷。
n
畏寒——怕冷，加衣被，近火取暖能夠緩解。
n
惡風(fēng)——遇風(fēng)覺冷，避之可緩。
n
寒戰(zhàn)——惡寒嚴(yán)重，全身發(fā)抖
(三)但熱不寒
1．壯熱：屬里實(shí)熱證
指高熱(體溫在39℃以上)持續(xù)不退，不惡寒只惡熱的癥狀。
2．潮熱：陽明潮熱、陰虛潮熱、濕溫潮熱
指按時(shí)發(fā)熱，或按時(shí)熱勢加重，如潮汐之有定時(shí)的癥狀。
下午3～5時(shí)(即申時(shí))熱勢較高者，稱為日晡潮熱，常見于陽明腑實(shí)證，故亦稱熱。由于胃腸燥熱內(nèi)結(jié)，陽明經(jīng)氣旺于申時(shí)，正邪斗爭劇烈，故在此時(shí)熱勢加重。
午后和夜間有低熱者，稱為午后或夜間潮熱。有熱自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺者，稱為骨蒸發(fā)熱。多屬陰虛火旺所致。
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熱：發(fā)熱——體溫升高；或病人自覺全身或局部發(fā)熱，而量體溫并不增高。
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五心煩熱——手足心發(fā)熱及胸中煩熱
骨蒸發(fā)熱——熱自骨髓向外蒸發(fā)。
3．微熱
長期微熱，勞累則甚，兼疲乏、少氣、自汗等癥狀者，多屬氣虛發(fā)熱：
時(shí)有低熱，兼面白、頭暈、舌淡、脈細(xì)等癥狀者，多屬血虛發(fā)熱。
長期低熱，兼顴紅、五心煩熱等癥狀者，多屬陰虛發(fā)熱。
每因情志不舒而時(shí)有微熱，兼胸悶，急躁易怒等癥狀者，多屬氣郁發(fā)熱，亦稱郁熱。
小兒于夏季氣候炎熱時(shí)長期發(fā)熱，兼有煩渴、多尿、無汗等癥狀，至秋涼自愈者，多屬氣陰兩虛發(fā)熱，稱“疰夏”。
(四) 寒熱往來
1．寒熱往來無定時(shí)
指病人自覺時(shí)冷時(shí)熱，一日多次發(fā)作而無時(shí)間規(guī)律的癥狀。多見于少陽病，為半表半里證。
2．寒熱往來有定時(shí)
指病人惡寒戰(zhàn)栗與高熱交替發(fā)作，每日或二三日發(fā)作一次，發(fā)有定時(shí)的癥狀：兼有劇烈頭痛、口渴、多汗等癥。常見于瘧疾。
下列哪一種病變與發(fā)熱無關(guān)？
a氣虛
b陽盛
c陰虛
d陽虛
e氣郁
答案d
疾病初起，惡寒發(fā)熱同時(shí)并見，多為
a.瘧疾病證
b.濕溫病證
c.外感表證
d.半表半里證
e.陽明病證
答案c
高熱不退，煩勞則甚，倦怠乏力，屬于
a陰虛潮熱
b壯熱
c陽明潮熱
d濕溫潮熱
e氣虛發(fā)熱
答案e