答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 合理用藥是一個(gè)涉及面廣，難度高的復(fù)雜性工作。20世紀(jì)90年代以來，“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)”成為國(guó)際藥學(xué)專家對(duì)合理用藥原則達(dá)成的共識(shí)。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 對(duì)具體的藥物治療活動(dòng)，評(píng)價(jià)用藥是否合理的指標(biāo)包括：①人均用藥品種;②注射藥物次數(shù);③基本藥物使用率;④通用名使用率;⑤醫(yī)師與患者接觸的次數(shù);⑥臨床藥師與患者接觸的次數(shù)等。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 藥品的適當(dāng)性是指將適當(dāng)?shù)乃幤罚赃m當(dāng)?shù)膭┝?，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，經(jīng)適當(dāng)?shù)耐緩?，給適當(dāng)?shù)幕颊?，使用適當(dāng)?shù)寞煶蹋罱K達(dá)到合理的治療目標(biāo)。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 不同藥物制劑所含的藥量雖然相等，即藥劑等值(pharmaceutical equivalance)，但藥物效應(yīng)強(qiáng)度不一定相等，因此，需要用生物等效性(bioequivalance)，即藥物不同制劑能達(dá)到相同血藥濃度的劑量比值，作為比較標(biāo)準(zhǔn)。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 口服：口服是最常用的給藥方法。其主要優(yōu)點(diǎn)是方便、經(jīng)濟(jì)、安全、適用于大多數(shù)藥物和患者。其主要缺點(diǎn)是吸收較慢而不規(guī)則，且易受胃腸內(nèi)容物的影響，也不適用于昏迷、抽搐等的患者。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 注射給藥：注射給藥的優(yōu)點(diǎn)是劑量準(zhǔn)確、吸收迅速、完全、療效確實(shí)可靠。凡治療上需要快速生效時(shí)，或由胃腸給予易被破壞或不易吸收的藥物，或患者嘔吐不止，或患者處于昏迷狀態(tài)時(shí)，均可采用注射給藥。常用的注射給藥方法，有皮下、肌內(nèi)和靜脈注射等。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 影響藥物效應(yīng)因素機(jī)體方面

1)生理因素

包括年齡性別(小兒、老人、婦女)、精神因素、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、晝夜節(jié)律、體溫、血壓、激素分泌，酶的活性等。

2)病理狀態(tài)

病因素: 機(jī)能狀態(tài)、肝腎功能。

遺傳因素: 代謝酶異常。

3)個(gè)體差異：高敏性、過敏反應(yīng)、耐受性

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 抗菌藥物在患者中應(yīng)用的基本原則

1)根據(jù)患者的病理狀況選藥：肝、腎功能障礙的患者，對(duì)主要經(jīng)肝代謝或?qū)Ω斡袚p害的藥物如氯霉素、紅霉素、林可霉素、利福平、異煙肼、咪康唑和四環(huán)素類等;主要經(jīng)腎排泄對(duì)腎有損害的藥物，如氨基糖苷類、萬古霉素、兩性霉素、多黏菌素和磺胺類等，均必須減量慎用或避免使用，以免消除減慢，血藥濃度偏高，半衰期延長(zhǎng)，導(dǎo)致藥物蓄積中毒。

2)根據(jù)患者的生理狀況選藥：老年人的肝、腎功能漸趨減退;新生兒則發(fā)育未完善，應(yīng)用磺胺類、氯霉素及硝基呋喃類等藥物后可能導(dǎo)致肝腎損害，應(yīng)禁用。兒童期的皮膚較為菲薄，使用四環(huán)素、磺胺類及氟喹諾酮類等藥物后，較易出現(xiàn)光敏感癥狀等。

妊娠期婦女使用氨基糖苷類藥物可能損害胎兒的聽神經(jīng)及腎臟，故應(yīng)禁用。孕期服用四

環(huán)素類藥物，可抑制胎兒骨骼與牙釉質(zhì)發(fā)育，導(dǎo)致肢體畸形，還有造成肝臟損害的毒性等。妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)服用大量氯霉素可引起新生兒“灰嬰綜合征”，妊娠早期服用磺胺類、甲硝唑、利福平及TMP等藥物可能有致畸作用，故應(yīng)避免使用。

哺乳期婦長(zhǎng)期大量服用氨芐西林可致新生兒腹瀉或感染，如需要應(yīng)用，可考慮暫停哺乳。

氨基糖苷類、四環(huán)素、紅霉素、氯霉素、克林霉素等均可排入乳汁，給乳兒帶來不良影響，故哺乳期婦女應(yīng)慎用或禁用。

3)根據(jù)患者的遺傳狀況選藥：如新生兒、早產(chǎn)兒患有遺傳性G-6-PD缺陷時(shí)，應(yīng)用磺胺類、氯霉素及硝基呋喃類等藥物后，可能導(dǎo)致溶血性貧血。此外，還要考慮患者的防御功能以及有無過敏史等全身狀況后，做出合理選擇。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 藥物警戒(pharmacovigilance)是指對(duì)藥物應(yīng)用于人體后不良作用及任何

涉及用藥問題和意外(包括用藥錯(cuò)誤、調(diào)劑錯(cuò)誤和藥品質(zhì)量等)的發(fā)現(xiàn)，對(duì)因果關(guān)系的探討和對(duì)應(yīng)用安全性的全面分析評(píng)價(jià)，是發(fā)現(xiàn)、評(píng)價(jià)、認(rèn)識(shí)和預(yù)防藥物不良作用或其他任何與藥物相關(guān)問題的科學(xué)和活動(dòng)。

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 C型不良反應(yīng)：背景發(fā)生率高，長(zhǎng)期用藥后出現(xiàn)，潛伏期較長(zhǎng)，用藥與反應(yīng)沒有明確的時(shí)間關(guān)系，難預(yù)測(cè)，不可重現(xiàn)，發(fā)生機(jī)制不清。

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 B型不良反應(yīng)：與正常藥理作用不相干的異常反應(yīng)，與劑量無關(guān)，難預(yù)測(cè)，常規(guī)毒理學(xué)篩選難發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率低但死亡率高。

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