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患者的用藥咨詢

醫(yī)藥領(lǐng)域是專業(yè)性非常強(qiáng)的特殊領(lǐng)域，絕大多數(shù)患者是不可能掌握較全面的醫(yī)學(xué)或藥學(xué)知識(shí)的， 藥師作為藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)利用自己掌握的專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)患者用藥，最大程度地提高患者的藥物 治療效果，提高用藥的依從性，保證用藥安全、有效。

1.咨詢環(huán)境

(1)緊鄰門診藥房或藥店大堂咨詢處宜緊臨門診藥房或設(shè)在藥店大堂的明顯處，目的是方便患者向藥師咨詢與用藥相關(guān)的問題。

(2)標(biāo)志明確藥師咨詢的位置應(yīng)明確、顯而易見，使患者可清晰看到咨詢藥師。

(3)環(huán)境舒適咨詢環(huán)境應(yīng)舒適，并相對(duì)安靜，較少受外界干擾，創(chuàng)造一個(gè)讓患者感覺信任和舒適的咨詢環(huán)境。如遇咨詢時(shí)間較長(zhǎng)、老年患者或站立不便的患者，應(yīng)請(qǐng)患者坐下，藥師與患者面對(duì)面 咨詢。

(4)適當(dāng)隱密對(duì)大多數(shù)患者可采用柜臺(tái)式面對(duì)面咨詢的方式;但對(duì)某些特殊患者應(yīng)單設(shè)一個(gè)比較隱蔽的咨詢環(huán)境，以便為特殊患者(如計(jì)劃生育、婦產(chǎn)科、泌尿科、皮膚性病科患者)咨詢，使患 者放心、大膽地提出問題。

(5)必備設(shè)備咨詢臺(tái)應(yīng)準(zhǔn)備藥學(xué)、醫(yī)學(xué)的參考資料、書籍以及面對(duì)患者發(fā)放的醫(yī)藥科普宣傳資料。有條件的單位可以配備裝有數(shù)據(jù)庫(kù)的計(jì)算機(jī)及打印機(jī)，可當(dāng)場(chǎng)打印患者所需文件。

2.咨詢方式對(duì)于咨詢服務(wù)藥師來說咨詢方式分主動(dòng)方式和被動(dòng)方式。無論是醫(yī)院藥師還是藥房藥師應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向患者講授安全用藥知識(shí)，向患者發(fā)放一些合理用藥宣傳材料或通過自己的主頁(yè)向大眾 宣傳促進(jìn)健康的小知識(shí)，這些都算主動(dòng)服務(wù)的一部分。另外，藥師日常承接的咨詢內(nèi)容以被動(dòng)咨詢居多。往往采用面對(duì)面的方式和借助其他通訊工具，比如電話、網(wǎng)絡(luò)或來信詢問等。由于患者的情況各 異，涉及專業(yè)角度也不同，希望了解問題的深度也各不相同。因此，藥師在接受咨詢時(shí)需要盡量了解全面的信息，應(yīng)首先問清患者希望咨詢的問題，還可通過開放式提問的方式了解患者更多的背景資料， 以便從中判斷患者既往用藥是否正確，存在哪些問題，然后告之正確的用藥信息。

3.咨詢內(nèi)容患者向藥師咨詢的內(nèi)容包括：

(1)藥品名稱包括通用名、商品名、別名。

(2)適應(yīng)證藥品適應(yīng)證與患者病情相對(duì)應(yīng)。

(3)用藥方法包括口服藥品的正確服用方法、服用時(shí)間和用藥前的特殊提示;栓劑、滴眼劑、氣霧劑等外用劑型的正確使用方法;緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑等特殊劑型的用法;如何避免漏 服藥物以及漏服后的補(bǔ)救方法。

(4)用藥劑量包括首次劑量、維持劑量;每日用藥次數(shù)、間隔;療程。

(5)服藥后預(yù)計(jì)療效及起效時(shí)間、維持時(shí)間。

(6)藥品的不良反應(yīng)與藥物相互作用。

(7)有否替代藥物或其他療法。

(8)藥品的鑒定辨識(shí)、貯存和有效期。

(9)藥品價(jià)格、報(bào)銷，是否進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄等。

4.藥師應(yīng)主動(dòng)向患者提供咨詢的幾種情況

(1)患者同時(shí)使用2種或2種以上含同一成分的藥品時(shí);或合并用藥較多時(shí)。

(2)當(dāng)患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí);或既往不良反應(yīng)史。

(3)當(dāng)患者依從性不好時(shí);或患者認(rèn)為療效不理想時(shí)或劑量不足以有效時(shí)。

(4)病情需要，處方中藥品超適應(yīng)證、劑量超過規(guī)定劑量時(shí)(需醫(yī)師雙簽字確認(rèn))。處方中用法 用量與說明書不一致時(shí)。

(5)患者正在使用的藥物中有配伍禁忌或配伍不當(dāng)時(shí)(如有明顯配伍禁忌時(shí)應(yīng)第一時(shí)間聯(lián)系該醫(yī)師以避免糾紛的發(fā)生)。

(6)使用需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)(TDM)的患者。

(7)近期藥品說明書有修改(如商品名、適應(yīng)證、禁忌證、劑量、有效期、貯存條件、藥品不良反應(yīng))。

(8)患者所用的藥品近期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重或罕見的不良反應(yīng)。

(9)使用麻醉藥品、精神藥品的患者;或應(yīng)用特殊藥物(抗生素、抗真菌藥、抗凝血藥、抗腫瘤 藥、雙膦酸鹽、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥等)特殊劑型(緩控釋制劑、透皮制劑、吸入劑)者。

(10)當(dāng)同一種藥品有多種適應(yīng)證或用法用量復(fù)雜時(shí)。

(11)藥品被重新分裝，而包裝的標(biāo)識(shí)物不清晰時(shí)。

(12)使用需特殊貯存條件的藥品時(shí)，或使用臨近有效期藥品時(shí)。

為幫助理解，下面列舉一位執(zhí)業(yè)藥師向患者主動(dòng)提供用藥咨詢的一個(gè)案例：

自我介紹

執(zhí)業(yè)藥師：您好，我這兒是咨詢臺(tái)，我是承接患者咨詢的藥師，想占用您一點(diǎn)兒時(shí)間跟您談?wù)勅绾魏侠硎褂眠@種藥(手指患者的藥物)。您了解這種藥品嗎?

患者：醫(yī)生說我血壓高，吃這種藥可以降壓。

執(zhí)業(yè)藥師：是的，這是一種長(zhǎng)效抗高血壓藥，應(yīng)該每天清晨服用l次，可以維持24小時(shí)的降壓作用。但有些患者在服藥期間可能會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)有頭痛、腳踝水腫以及呼吸道感染。您在服藥期間一旦發(fā)生這些不良反應(yīng)，或有其他異常情況出現(xiàn)，應(yīng)該馬上咨詢醫(yī)師或我們。由于藥物與藥物之間會(huì)發(fā)生相互作用，請(qǐng)告訴我您還在服用哪些藥，包括您在藥店購(gòu)買的非處方藥?……

患者：我有時(shí)患感冒，去藥店買過一些抗感冒藥來服用。

執(zhí)業(yè)藥師：但您需要注意，有些抗感冒藥中合有一種減輕鼻充血?jiǎng)┑某煞郑鐐温辄S堿等，這些藥可以收縮血管，引起血壓升高、頭痛。如確需服用時(shí)，要注意監(jiān)測(cè)血壓，當(dāng)出現(xiàn)血壓升高時(shí)，立即停藥或調(diào)整藥物。另有些滴鼻劑如萘甲唑啉、羥甲唑啉、賽洛唑啉等，可促使鼻黏膜血管收縮，緩解感冒后的鼻塞，但在滴鼻時(shí)過量，易發(fā)生心動(dòng)過速、血壓升高，甚至出血。同樣需要注意。

利用書面材料

執(zhí)業(yè)藥師：這是一份有關(guān)該藥合理使用的宣傳資料，這上面提到的內(nèi)容，都是患者在用藥中常遇到的問題。請(qǐng)帶回去好好閱讀一下，對(duì)您的用藥會(huì)有幫助。

進(jìn)一步問詢和聆聽

執(zhí)業(yè)藥師：您還有什么問題或不清楚的嗎?

患者：我有一個(gè)問題，服用該藥一定要在清晨嗎?我能在睡前服嗎?

執(zhí)業(yè)藥師：好，在回答問題前，我得先了解一下您的血壓類型。近年來，醫(yī)學(xué)研究表明，人體的血壓類型可有幾種。一般人從晨起后收縮壓和舒張壓迅速升高，在上午9—10時(shí)達(dá)到高峰，而晚上則 開始降低，于睡眠時(shí)降至低谷，稱為杓型高血壓。而少部分患者(約10%)由于血壓晝夜節(jié)律異常、動(dòng)脈硬化、左心功能不全，血壓于夜間降低小于10%或大于日間血壓20%，血壓曲線呈非杓型曲線，稱為非杓型高血壓。

大量的醫(yī)學(xué)研究證實(shí)：為有效、平穩(wěn)控制血壓，對(duì)杓型高血壓患者，一日僅服l次的長(zhǎng)效抗高血壓藥如氨氯地平、依那普利、纈沙坦、替米沙坦、利血平/氨苯蝶啶等，以晨7時(shí)左右為最佳服用時(shí) 間，如服用中效抗高血壓藥則一日服用2次，以晨7時(shí)和下午3～6時(shí)為好，一般杓型高血壓者用藥不 宜在睡前或夜間，以免血壓過低，血流和血氧灌注不足，易致缺血性腦卒中的發(fā)生。

而對(duì)非杓型者可于晚上睡前服藥，晚間服用培哚普利、氨氯地平、左氨氯地平等，與清晨服用比 較，晚間服用則能更好的降壓，較好地糾正夜間的高血壓。

結(jié)束談話(強(qiáng)調(diào)用藥的依從性)

執(zhí)業(yè)藥師：您要知道，抗高血壓藥也叫作“維持藥”。意思是您要堅(jiān)持服藥，即使在您認(rèn)為不需 要用藥的時(shí)候，也要堅(jiān)持用藥，因?yàn)檫@樣做目的有兩個(gè)：首先使血壓達(dá)標(biāo)，同時(shí)控制過高的血壓對(duì)靶器官(心、腦、腎、眼)所致的損傷，減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。您看我表敘的清楚嗎?

5.需要特別關(guān)注的問題藥師向患者提供咨詢服務(wù)活動(dòng)中，要注意到患者對(duì)信息的要求及解釋上存在種族、文化背景、性別及年齡的差異，應(yīng)采用適宜的方式方法，并注意尊重患者的個(gè)人意愿。

(1)對(duì)特殊人群需注意的問題老年人由于認(rèn)知能力下降，因此向他們做解釋時(shí)語(yǔ)速宜慢，還可 以適當(dāng)?shù)亩嘤眯┪淖帧D片形式以方便他們理解和記憶。對(duì)于女性咨詢患者，還要注意問詢是否已經(jīng)懷孕或有否準(zhǔn)備懷孕的打算，是否正在哺乳，這些都是需要在解答問題中特別要注意的地方?；颊叩? 疾病狀況也是不能忽視的問題。比如，患者有肝、腎功能不全，會(huì)影響藥物的代謝和排泄，易致藥品不良反應(yīng)的發(fā)生和中毒。

(2)解釋的技巧對(duì)于一般患者的咨詢要以容易理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)來解釋。對(duì)患者來說，盡量使用描述性語(yǔ)言以便患者能正確理解，還可以采取語(yǔ)言與書面解釋方式同時(shí)并用。盡量不用帶數(shù)字的術(shù)語(yǔ)來表示。

(3)為特殊患者應(yīng)盡量提供書面的宣傳材料，如第一次用藥的患者;使用地高辛、茶堿等治療窗窄藥物的患者;用藥依從性不好的患者。

(4)尊重患者的意愿，保護(hù)患者的隱私在藥學(xué)實(shí)踐工作中，一定要尊重患者的意愿，保護(hù)患者的隱私，更不應(yīng)該將咨詢檔案等患者的信息資料用于商業(yè)目的。

(5)及時(shí)回答不拖延對(duì)于患者所咨詢的問題，能夠給予當(dāng)即解答的就當(dāng)即解答，不能當(dāng)即答復(fù)的，或者答案不十分清楚的問題，不要冒失地回答，要問清對(duì)方何時(shí)需要答復(fù);待進(jìn)一步查詢相關(guān)資料以后盡快給予正確的答復(fù)。拖延太久的答案時(shí)常會(huì)失去它的意義。因此，如何有效的利用資源，用較少的時(shí)間來回答問題，不僅受條件設(shè)施的影響，還與藥師自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)和技術(shù)素質(zhì)有關(guān)。

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（責(zé)任編輯：hbz）

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