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急性結(jié)膜炎

一、概述

急性結(jié)膜炎(火眼或紅眼病)是發(fā)生在結(jié)膜上一種急性感染，多在氣候溫暖濕潤(rùn)的季節(jié)發(fā)作，由于細(xì)菌和病毒易于繁殖，通過(guò)與患眼接觸的毛巾、玩具或公共浴池、游泳池而相互傳染，也易在家庭、學(xué)校和公共場(chǎng)所流行。

急性結(jié)膜炎常見(jiàn)有急性卡他性結(jié)膜炎又稱細(xì)菌性結(jié)膜炎(肺炎雙球菌、流感桿菌、葡萄球菌等)、過(guò)敏性結(jié)膜炎(過(guò)敏)、流行性結(jié)膜炎(腺病毒)及流行性出血性結(jié)膜炎(腺病毒70 型)，后兩者感染的病毒有所不同。急性結(jié)膜炎易在春、夏或秋季流行，傳染性極強(qiáng)，但預(yù)后良好，幾日內(nèi)炎癥即可消退。

二、臨床表現(xiàn)

1.急性卡他性結(jié)膜炎：發(fā)病急劇，常累及雙眼(或間隔1～2d)伴有大量的黏液性分泌物(眼屎)，于夜間分泌較多，在晨起時(shí)常會(huì)被分泌物糊住雙眼。輕癥者在眼內(nèi)有瘙癢和異物感;重者眼瞼墜重、灼熱、畏光和流淚，結(jié)膜下充血、水腫或雜有小出血點(diǎn)，眼瞼亦常紅腫，角膜受累，則有疼痛及視物模糊，癥狀類似于沙眼。

2.流行性結(jié)膜炎：為急性濾泡性結(jié)膜炎并發(fā)淺點(diǎn)角膜炎，一般僅局限于單眼，流淚較多和伴有少量分泌物，分泌物最初為黏液性，后為黏液膿化而呈膿性，耳朵前淋巴結(jié)腫大。傳染性強(qiáng)，發(fā)病急劇。

3.流行性出血性結(jié)膜炎：為暴發(fā)流行，表現(xiàn)除與流行性結(jié)膜炎類似外，同時(shí)可有結(jié)膜下出血。

4.過(guò)敏性結(jié)膜炎：一般較輕，結(jié)膜可充血和水腫，瘙癢且伴有流淚，一般無(wú)分泌物或少有黏液性分泌物。

5.春季卡他性結(jié)膜炎：其季節(jié)性強(qiáng)，多發(fā)生于春夏季節(jié)，可反復(fù)發(fā)作，以男性兒童及青年多見(jiàn)，雙眼奇癢，瞼結(jié)膜有粗大的乳頭，角膜緣膠樣增生，治療以抗過(guò)敏為主。

三、藥物治療

《國(guó)家非處方藥目錄》收錄的治療結(jié)膜炎的制劑有磺胺醋酰鈉、紅霉素、慶大霉素等制劑，白日宜用滴眼劑，反復(fù)多次，睡前則用眼膏劑。

(一)非處方藥

1.對(duì)由細(xì)菌感染引起的急性卡他性結(jié)膜炎可選用四環(huán)素、金霉素、紅霉素、利福平、桿菌肽眼膏、酞丁安、磺胺醋酰鈉滴眼劑;滴眼，一次1～2 滴，一日3～5 次。

2.對(duì)流行結(jié)膜炎局部給予抗病毒藥，可選用0.1%碘苷滴眼劑、0.1%酞丁安或阿昔洛韋滴眼劑，一次1～2 滴，每間隔2h 給予1 次。

3.對(duì)流行性出血結(jié)膜炎應(yīng)用抗病毒藥，0.1%羥芐唑、0.1%利巴韋林滴眼劑。

4.對(duì)過(guò)敏性結(jié)膜炎宜選用醋酸可的松、醋酸氫化可的松或色甘酸鈉滴眼劑和眼膏，其不僅可抑制炎癥過(guò)程的早期表現(xiàn)，還能降低毛細(xì)血管壁和毛細(xì)血管膜的通透性，減少炎癥的滲出。滴眼，一次1～2 滴，一日3～4 次，用前搖勻，眼膏涂敷于眼瞼內(nèi)，每晚睡前1 次，連續(xù)應(yīng)用不得超過(guò)2周。

5.春季卡他性結(jié)膜炎可應(yīng)用1%潑尼松、2%色甘酸鈉滴眼劑。

(二)處方藥

1.對(duì)銅綠假單胞性結(jié)膜炎病情較嚴(yán)重，病變進(jìn)展迅速，短期內(nèi)可致角膜潰破、穿孔和失明，因此，必須及早治療，常用多粘菌素B、磺芐西林滴眼劑;對(duì)真菌性角膜炎可選用兩性霉素B、克霉唑滴眼劑。

2.對(duì)急性卡他性結(jié)膜炎未徹底治愈而轉(zhuǎn)成慢性結(jié)膜炎者，對(duì)由細(xì)菌(卡他球菌、大腸桿菌、變形桿菌)所致的結(jié)膜炎治療以抗菌為主，應(yīng)用諾氟沙星、左氧氟沙星滴眼劑、四環(huán)素眼膏;由環(huán)境(灰塵、風(fēng)沙、倒睫、屈光不正)刺激所致的非細(xì)菌性結(jié)膜炎治療以對(duì)癥為主，應(yīng)用0.5%硫酸鋅滴眼劑。

四、用藥與健康提示

1.慶大霉素偶致耳毒性，引起不可逆性聽(tīng)覺(jué)(耳蝸)和前庭功能受損，同時(shí)亦可出現(xiàn)腎毒性，發(fā)生率約2%～10%，雖滴眼劑比注射劑發(fā)生率小，但對(duì)兒童、腎功能不全者不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。

2.碘苷滴眼劑長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)疼痛、瘙癢、眼瞼過(guò)敏、睫毛脫落、角膜渾濁或染色小點(diǎn)，不宜消失。

3.阿昔洛韋滴眼劑應(yīng)用時(shí)偶有-過(guò)性燒灼感、疼痛、皮疹、蕁麻疹。應(yīng)用眼膏后極少數(shù)患者可即出現(xiàn)一過(guò)性輕度疼痛，可出現(xiàn)淺表斑點(diǎn)狀角膜病變，但無(wú)須中止治療，愈后亦無(wú)明顯后遺癥。

4.應(yīng)用抗菌藥物制劑中加入糖皮質(zhì)激素。雖具有抗菌、抗炎、加速治愈過(guò)程的優(yōu)點(diǎn)，但有誘發(fā)真菌或病毒感染、延緩創(chuàng)傷愈合、升高眼壓和導(dǎo)致晶狀體混濁等風(fēng)險(xiǎn)，因此不應(yīng)隨意使用，除非患者是在眼科?？?a target="_blank" href="http://0527wd.cn/yishi/" class="blue">醫(yī)師的密切監(jiān)護(hù)下。特別是不能給尚未確診的“紅眼"患者開(kāi)具這類藥物，因?yàn)檫@種情況有時(shí)是由于難以診斷的單純性皰疹病毒感染所致。如必須使用此類制劑，不應(yīng)超過(guò)10d，并在使用期間定期測(cè)量眼壓。

5.早期結(jié)膜炎，可采用熱敷的方法，以熱毛巾或茶壺的熱氣熏蒸，一次10min，一日3 次;對(duì)過(guò)敏性結(jié)膜炎宜用冷毛巾濕敷。

練習(xí)題

單項(xiàng)選擇題：

對(duì)過(guò)敏性結(jié)膜炎宜選用醋酸可的松，但連續(xù)應(yīng)用不得( )

A.超過(guò)5 天

B.超過(guò)7 天

C.超過(guò)3 天

D.超過(guò)1 月

E.超過(guò)2 周

[答疑編號(hào)501228040202]

『正確答案』E

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