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陰道炎(大綱新增)

一、概述

常見(jiàn)發(fā)生在陰道的炎癥類型有真菌性、滴蟲(chóng)性、細(xì)菌性和老年性陰道炎四種。

二、臨床表現(xiàn)

1.真菌性陰道炎 診斷依據(jù)和癥狀有：①有曾長(zhǎng)期使用抗生素、腎上腺糖皮質(zhì)激素或避孕藥史;②外陰有瘙癢感，外陰濕疹化，陰唇腫脹而有刺癢感，有瘙抓痕跡;③白帶量多并有臭味，黏稠呈奶酪或豆腐渣樣或白色片，從陰道排出;④陰唇可能有腫脹并有燒灼感，或有排尿困難和疼痛;⑤陰道壁有白色偽膜狀物，且不易脫落。

2.滴蟲(chóng)性陰道炎 泡沫狀白帶是陰道滴蟲(chóng)病的特征，25%的患者常無(wú)自覺(jué)癥狀。判斷滴蟲(chóng)性陰道炎的依據(jù)有：①有外陰和陰道口瘙癢、灼痛和白帶增多，宮頸和陰道壁紅腫，性交時(shí)有疼痛;②陰道有腥臭味;③陰道能發(fā)現(xiàn)泡沫樣白帶，陰道分泌物增多，為黏液或膿性;④陰道黏膜上有出血點(diǎn)或?qū)m頸有點(diǎn)狀紅斑及觸痛;⑤陰道分泌物鏡檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)毛滴蟲(chóng);⑥性伴侶可能有尿道炎癥狀。

三、藥物治療

治療真菌性、滴蟲(chóng)性陰道炎癥主要選用陰道給藥，其作用直接、用藥方便，不良反應(yīng)少。《國(guó)家非處方藥目錄》收錄的抗真菌性陰道炎藥活性成分有制霉菌素、克霉唑、復(fù)方克霉唑軟膏、益康唑霜、益康唑栓、硝酸益康唑溶液、硝酸益康唑噴劑和硝酸益康唑軟膏、黃藤素栓、雙唑泰軟膏。收錄的抗滴蟲(chóng)藥活性成分有制霉菌素、甲硝唑復(fù)方制劑、復(fù)方甲硝唑栓、復(fù)方甲硝唑氣霧劑、替硝唑栓、替硝唑陰道泡騰片。

(一)非處方藥

1.真菌性陰道炎

(1)常選用制霉菌素、克霉唑、咪康唑、益康唑栓劑，任選其一。

首選硝酸咪康唑栓一次0.1～0.2g，連續(xù)7d，或一次0.4g，連續(xù)3d。

次選克霉唑栓，連續(xù)5～14d;

或制霉菌素栓，每晚睡前放入陰道1 枚，連續(xù)10～5d。

黃藤素栓，連續(xù)7～10 日，用前以4%碳酸氫鈉溶液洗凈陰部。

(2)對(duì)伴老年糖尿病患者的外陰可采用3%克霉唑霜、1%聯(lián)苯芐唑乳膏或咪康唑乳膏涂敷，一日2～3次，癥狀消除后再用3～5d，可以治愈。

(3)陰道沖洗：以4%碳酸氫鈉(小蘇打)液沖洗，一次300～500m1注入陰道內(nèi)，停留20min，一日2次，一般連續(xù)10d可痊愈。

2.滴蟲(chóng)性陰道炎

(1)甲硝唑?yàn)橹委熽幍赖蜗x(chóng)病的首選藥。局部用藥適于不能耐受口服藥或不適宜全身用藥者，連續(xù)7～10d。復(fù)方甲硝唑栓連續(xù)7d。

(2)替硝唑，隔日1次，分別連續(xù)2 次或7 次。

(3)制霉菌素對(duì)毛滴蟲(chóng)及真菌均有抑制作用，對(duì)混合感染者最為適宜。連續(xù)10～15d。

(二)處方藥

1.真菌性陰道炎

(1)伊曲康唑：對(duì)念珠菌等真菌殺滅作用強(qiáng)，餐后即服可明顯提高吸收率，推薦采用一日服用法，劑量一次200mg，早餐后和晚餐后各服1次，總量為400mg。

(2)氟康唑：治療念珠菌性陰道炎有兩種方法：一是頓服150mg;二是連續(xù)法，一日150mg，連續(xù)10d，總量1500mg，但后者療效好。

2.滴蟲(chóng)性陰道炎

(1)硝基咪唑類 初次治療，首選甲硝唑，口服，一次0.4g，一日2次，連續(xù)7d，或單劑量2g頓服;次選替硝唑，一次0.5g，一日2 次，連續(xù)7d，或單劑量2g 頓服。對(duì)不能耐受和不適應(yīng)全身用藥者，可用甲硝唑泡騰片或栓劑，一次0.2g，一日1 次，連續(xù)7d。

(2)曲古霉素 對(duì)滴蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)、念珠菌均有抑制作用，同時(shí)患有滴蟲(chóng)及念珠菌者應(yīng)首選曲古霉素口服。1次5～15萬(wàn)IU，1日3 次，連續(xù)7～10d。

(3)聚甲酚磺醛 用于滴蟲(chóng)、細(xì)菌、真菌引起的陰道感染，栓劑一次9mg，隔日1 次。

(4)硝呋太爾 治療滴蟲(chóng)、細(xì)菌、真菌所引起的外陰感染和白帶增多，陰道片每晚放人陰道內(nèi)250mg，連續(xù)10d。

四、用藥與健康提示

1.使用制霉菌素或咪康唑的軟膏、片劑或栓劑，一般在月經(jīng)后開(kāi)始，經(jīng)期間宜停用。

2.硝酸咪康唑乳膏對(duì)龜頭黏膜或陰莖可有刺激感，或引起過(guò)敏使陰莖紅腫，需立即停藥，并用冷水沖洗。

3.抗真菌藥對(duì)過(guò)敏者、妊娠初始3個(gè)月內(nèi)婦女禁用;18 歲以下少女慎用;如正處于妊娠期間，為避免真菌或滴蟲(chóng)感染給新生兒，請(qǐng)?jiān)谌焉锲陂g關(guān)注病情。

4.陰道連續(xù)用藥不宜超過(guò)10d，常同服復(fù)方維生素B。真菌性陰道炎易復(fù)發(fā)，應(yīng)在每個(gè)療程后去醫(yī)院檢查分泌物，當(dāng)確診痊愈后方可停藥。同樣，滴蟲(chóng)性陰道炎于治療后每次月經(jīng)后去醫(yī)院檢查白帶，如連續(xù)3次檢查滴蟲(chóng)為陰性，方可停藥。

5.如伴有糖尿病應(yīng)積極控制。如為育齡婦女需長(zhǎng)期服避孕藥，在服藥前應(yīng)到醫(yī)院檢查陰道內(nèi)是否帶菌。另在陰部和肛門周圍不宜涂敷腎上腺皮質(zhì)激素類藥的軟膏劑(乳膏)。

6.甲硝唑與替硝唑?qū)^(guò)敏者和其他硝基咪唑類藥過(guò)敏者禁用;對(duì)有活動(dòng)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和血液病者禁用。在口服給藥期間不宜飲用含酒精的飲料，因可干擾酒精的氧化過(guò)程，引起體內(nèi)乙醛蓄積，導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)，出現(xiàn)腹部痙攣、惡心、嘔吐、頭痛、面部潮紅等反應(yīng)。此外，甲硝唑與替硝唑有致畸性，對(duì)妊娠期初始3 個(gè)月或哺乳期婦女慎用。

7.陰部瘙癢時(shí)切勿用力搔抓，禁用熱水洗燙，真菌性陰道炎者可應(yīng)用潔爾陰或4%碳酸氫鈉溶液清洗;滴蟲(chóng)性陰道炎者可應(yīng)用0.02%高錳酸鉀溶液清洗，每晚1 次。

8.如為已婚婦女的真菌性陰道炎必須夫妻雙方同時(shí)治療。妊娠期要注意外陰的清洗，保持干燥。對(duì)男性包皮過(guò)長(zhǎng)者易招致真菌寄生，故應(yīng)常用清水沖洗龜頭，保持干燥。滴蟲(chóng)性陰道炎更需夫妻雙方同治。事實(shí)上女性尿道單獨(dú)感染毛滴蟲(chóng)的比率很小(約占8%)，大部分是夫妻雙方共患的。在男性尿道中也可發(fā)現(xiàn)毛滴蟲(chóng)，其中絕大多數(shù)寄生在前列腺，其次為后尿道及前尿道?；加嘘幍烂蜗x(chóng)病者，往往由于不能根治而苦惱，尤其男性滴蟲(chóng)性尿道炎因易被忽略則更難以治療，對(duì)已婚婦女，在治愈前暫停性生活，否則會(huì)相互傳染，難以治愈。

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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