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沙 眼

一、概述

沙眼是由病原性：沙眼衣原體侵入結(jié)膜和角膜引起的慢性傳染性眼病，嚴(yán)重時(shí)雙眼結(jié)膜表面猶如布滿(mǎn)沙粒狀，因而得名。

輕者可無(wú)癥狀，僅在體檢時(shí)常由醫(yī)師發(fā)現(xiàn);

較重者常會(huì)感覺(jué)眼內(nèi)有摩擦感或有異物感，難于忍受，有時(shí)發(fā)癢、迎風(fēng)流淚、畏懼強(qiáng)光、不時(shí)在眼邊積存少量的分泌物(眼屎)。如翻開(kāi)眼皮，可發(fā)現(xiàn)眼瞼結(jié)膜呈彌漫性充血，血管模糊不清，結(jié)膜上出現(xiàn)乳頭(內(nèi)眼皮有類(lèi)似舌頭表面的粗糙不平的外觀(guān))或?yàn)V泡(瞼結(jié)膜上長(zhǎng)出一些隆起、渾濁和大小不一的小泡)。

二、沙眼與瞼緣炎的區(qū)別(不要求)

瞼緣炎俗稱(chēng)“爛眼邊”，與沙眼不同，是發(fā)生在瞼緣皮膚、睫毛囊及腺體的慢性炎癥。其有3 種類(lèi)型：(1)鱗屑性瞼緣炎有瘙癢及異物感，在睫毛間及根部散有白色鱗屑，除去鱗屑后，下面的皮膚有輕度充血，睫毛易脫落，但可再生長(zhǎng)。

(2)潰瘍性瞼緣炎有干燥、癢及輕微疼痛，瞼緣紅腫、肥厚，睫毛根部有黃色結(jié)痂，去痂后可見(jiàn)小膿點(diǎn)和潰瘍。睫毛囊常受累，故睫毛脫落后不再生。瞼緣瘢痕收縮后，可有倒睫和下瞼外翻。

(3)眥部瞼緣炎癢感明顯，瞼內(nèi)外眥部發(fā)紅而糜爛而形成“爛眼邊”，常伴有眼角處球結(jié)膜充血。瞼緣炎治療可選用0.5%硫酸鋅、15%磺胺醋酰鈉滴眼劑滴眼，一日4～6 次;睡前再用0.5%紅霉素眼膏、1%～2%黃氧化汞眼膏涂敷于眼瞼，常有佳效。對(duì)瞼緣潰瘍嚴(yán)重者可用2%～5%硝酸銀液涂瞼緣潰瘍處，1 周2～3 次。

三、臨床表現(xiàn)

沙眼按病程可分為兩期：

第一期(進(jìn)行期)：上穹窿及瞼結(jié)膜血管模糊、表面粗糙、肥厚、乳頭增生及濾泡形成。角膜上緣可出現(xiàn)新生血管(血管翳)，其末梢常有灰色的浸潤(rùn)。

第二期(退行期)：病變部位逐漸出現(xiàn)灰白色條紋狀、網(wǎng)狀或小片狀瘢痕。等到濾泡和乳頭均為瘢痕所代替時(shí)，則結(jié)膜面變薄、表面光滑、色灰白。血管翳亦退化，其末梢浸潤(rùn)消失。

沙眼如不及時(shí)治療，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，如角膜混濁、角膜潰瘍、慢性淚囊炎、內(nèi)翻倒睫、角膜結(jié)膜干燥癥、眼球后粘連等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響視力。

四、藥物治療

沙眼主要應(yīng)用滴眼劑治療，《國(guó)家非處方藥目錄》收錄的治療沙眼的制劑有10%磺胺醋酰鈉、0.25%硫酸鋅、0.1%酞丁安滴眼劑和0.5%紅霉素眼膏。

(一)非處方藥

1.磺胺醋酰鈉(乙?；前?在結(jié)構(gòu)上為一種類(lèi)似對(duì)氨苯甲酸(PABA)的物質(zhì)并與其競(jìng)爭(zhēng)，抑制二氫葉酸合成酶，阻止細(xì)菌合成葉酸，使細(xì)菌缺乏葉酸的合成而死亡。滴眼，一次1～2 滴，一日3～4 次，并于睡前在結(jié)膜囊內(nèi)涂敷0.5%紅霉素眼膏。

2.硫酸鋅：在低濃度時(shí)呈收斂作用，鋅離子能沉淀蛋白，可與眼球表面和壞死組織及分泌物中的蛋白質(zhì)形成極薄的蛋白膜，起到保護(hù)作用，高濃度則有殺菌和凝固作用，有利于創(chuàng)面及潰瘍的愈合。滴眼，一次1～2 滴，一日3～4 次。

3.酞丁安滴眼劑：對(duì)沙眼衣原體有強(qiáng)大的抑制作用，在沙眼包涵體尚未形成時(shí)，能阻止沙眼衣原體的繁殖和包涵體的形成，尤其對(duì)輕度沙眼療效最好，采用本品0.1%混懸液滴眼，一日4 次或以0.1%眼膏涂于結(jié)膜囊內(nèi)，一日3 次，連續(xù)4 周，對(duì)沙眼基本痊愈率平均可達(dá)53.3%，其中輕度沙眼94%，中度沙眼66.3%，重度沙眼僅為9.5%。

4.紅霉素眼膏：對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有較強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)革蘭陰性菌、支原體、沙眼衣原體及軍團(tuán)菌也具有強(qiáng)大的抗菌作用。適用于沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎。應(yīng)用0.5%眼膏劑，涂敷于眼瞼內(nèi)，每晚睡前1 次。

(二)處方藥

1.對(duì)較重或治療較晚的沙眼結(jié)膜肥厚顯著者，可用2%硝酸銀或硫酸銅棒擦瞼結(jié)膜和穹隆結(jié)膜，擦后用0.9%氯化鈉溶液(生理鹽水)沖洗，一日1 次。乳頭較多的沙眼，可用海螵蛸摩擦法。濾泡較多的沙眼，可作濾泡刮除術(shù);少數(shù)倒睫者可去醫(yī)院行手術(shù)治療。

2.對(duì)角膜血管翳的重癥沙眼，除局部應(yīng)用滴眼劑外，尚可口服米諾環(huán)素。

五、用藥與健康提示

1.磺胺醋酰鈉和復(fù)方磺胺甲噁唑滴眼劑毒性小，但偶見(jiàn)有患者過(guò)敏。對(duì)曾有磺胺過(guò)敏史者禁用磺胺醋酰鈉、復(fù)方磺胺甲噁唑滴眼劑;過(guò)敏體質(zhì)者也要慎用。并且不宜與其他滴眼液混合使用。另磺胺藥滴眼時(shí)可通過(guò)鼻淚管吸收到循環(huán)系統(tǒng)，不宜過(guò)量使用。

2.硫酸鋅滴眼劑有腐蝕性，低濃度溶液局部也有刺激性，對(duì)急性結(jié)膜炎者忌用。

3.育齡婦女慎用酞丁安，妊娠期婦女禁用酞丁安。

4.發(fā)生沙眼時(shí)，應(yīng)根據(jù)炎癥的性質(zhì)和發(fā)展階段及時(shí)選擇適當(dāng)?shù)目咕幬?，并采取預(yù)防措施，個(gè)人用的毛巾、浴巾、手絹和臉盆宜分開(kāi)使用。在同一時(shí)期內(nèi)，用藥種類(lèi)宜少，藥物以一種為主。

執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識(shí)復(fù)習(xí)精講：部分藥品服用的適宜時(shí)間

部分藥品服用的適宜時(shí)間

胃酸分泌——清晨5時(shí)至中午11時(shí)最低，下午2時(shí)至次日清晨1時(shí)最高。

胰島β細(xì)胞分泌胰島素——清晨開(kāi)始升高，午后達(dá)峰，凌晨跌低谷。

肝臟合成膽固醇——夜間最旺盛(降血脂藥物提倡睡前服用)

利尿劑宜清晨服用——減少起夜次數(shù)，避免影響睡眠。

平喘藥——多數(shù)臨睡前服用(哮喘多在凌晨0-2時(shí)發(fā)作)

但是氨茶堿宜早晨7時(shí)服用(氨茶堿可導(dǎo)致中樞興奮);

腎上腺皮質(zhì)激素——宜采用早晨1次給藥或隔日早晨1次給藥

(人體腎上腺皮質(zhì)激素每日上午7-10時(shí)為分泌高峰，隨后逐漸下降，午夜12時(shí)為低潮)

清晨 7~8時(shí) 糖皮質(zhì)激素——糖皮質(zhì)激素分泌晝夜節(jié)律化，早7~8時(shí)達(dá)峰，0時(shí)谷值

10時(shí) 利尿劑——避免夜間排尿過(guò)多，影響休息

驅(qū)蟲(chóng)藥——空腹，減少人體對(duì)藥物吸收，增加藥物與蟲(chóng)體直接接觸

瀉藥——空腹作用迅速，避免夜間影響休息

餐前 胃粘膜保護(hù)藥——附著于胃壁，形成保護(hù)屏障

收斂藥(鞣酸蛋白)——無(wú)食物影響，迅速進(jìn)入小腸分解出鞣酸，止瀉

促胃動(dòng)力藥——促進(jìn)胃蠕動(dòng)和食物向下排空，助消化

降糖藥(甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列齊特、格列吡嗪等格列類(lèi))

——餐前服用，血漿達(dá)峰濃度時(shí)間比餐中服用提早

鈣磷調(diào)節(jié)劑——便于吸收，避免對(duì)食管和胃的刺激

抗菌藥物(頭孢、阿奇、克拉、利福平)——進(jìn)食延緩藥物吸收

廣譜抗線(xiàn)蟲(chóng)藥(伊維菌素)——餐前1h服用增加療效

餐中 降糖藥(二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲)——減少對(duì)胃腸道刺激和不良

抗真菌藥(灰黃霉素與脂肪餐)——促膽汁分泌，促微粒溶解而增效

助消化酶類(lèi)——避免被胃酸破壞

非甾體抗炎藥(舒林酸)——與食物同服使鎮(zhèn)痛作用持久

(吡羅昔康類(lèi))——與食物同服減少胃黏膜出血

肝膽輔助藥(熊去氧膽酸)——減少膽汁固醇分泌，利于結(jié)石中固醇溶解

抗血小板藥(噻氯匹定)——提高生物利用度并減輕胃腸道不良反應(yīng)

減肥藥(奧利司他)——減少脂肪的吸收率

抗結(jié)核藥(乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸鈉)——減少對(duì)消化道的刺激

餐后 非甾體抗炎藥——減少對(duì)胃腸的刺激

維生素B1、B2——食物延緩胃排空，使其在小腸充分吸收

組胺H2受體阻斷劑——食物延緩胃排空，抗酸和緩沖時(shí)間加長(zhǎng)

利尿藥(氫氯噻嗪)——食物增加生物利用度

睡前 催眠藥——服后安然入睡

平喘藥(沙丁胺醇、二羥丙茶堿)——哮喘多在凌晨發(fā)作

調(diào)節(jié)血脂藥——肝臟合成膽固醇峰期多在夜間

抗過(guò)敏藥——服后嗜睡困乏

鈣劑——減少食物影響，血鈣水平后半夜至清晨最低

緩瀉藥(比沙可啶、液狀石蠟)——服后12h排便

組胺H2受體阻斷劑(西咪替丁)——消化性潰瘍急性期或病理性高分泌狀態(tài)

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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