醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的三個(gè)階段 1.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué) ：即醫(yī)務(wù)倫理學(xué)   2.現(xiàn)代（生物）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：3.生命倫理學(xué)：

生命倫理學(xué)的具體任務(wù)是：面對(duì)道德難題，為人們的行為作出合理的選擇。

倫理學(xué)的基本任務(wù)是：1. 做人道理的感悟   2. 面對(duì)困惑的選擇    3. 幸福和諧道路的尋求

作為科學(xué)的醫(yī)學(xué)其任務(wù)是解決“能”或者“不能”的問題，而倫理學(xué)的任務(wù)是面對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)在實(shí)際中的應(yīng)用，提出“應(yīng)該”還是“不應(yīng)該” 的問題。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門研究醫(yī)學(xué)中的各種關(guān)系，以解決現(xiàn)實(shí)醫(yī)學(xué)中種種道德難題和沖突的綜合性交叉性學(xué)科。又稱道德哲學(xué)，核心是醫(yī)患關(guān)系問題

臨床生命倫理學(xué)的核心內(nèi)容：醫(yī)學(xué)人道主義

醫(yī)學(xué)人道主義的核心內(nèi)容 ： ①尊重病人的生命及其價(jià)值   最基本的。 ② 尊重病人的人格與尊嚴(yán)     最本質(zhì)的。 ③尊重病人平等的醫(yī)療權(quán)利    尊重的具體體現(xiàn)。 ④ 對(duì)社會(huì)利益及人類健康利益的維護(hù)。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則

（一）生命神圣與價(jià)值原則（倫理學(xué)的最基本原則）1.尊重人的生命——道德義務(wù)

2.尊重生命的價(jià)值——道德責(zé)任

（二）有利無傷原則  1.有利與無傷的關(guān)系。

2.醫(yī)療傷害的種類  ①技術(shù)性傷害：   ②行為性傷害：   ③經(jīng)濟(jì)性傷害：

（三）尊重與自主原則

（四）公正與公益原則

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則的應(yīng)用的主次序列 ：首位是生命價(jià)值原則，其次是有利無傷原則、尊重與自主原則、公正與公益原則。

醫(yī)—患關(guān)系的概念：醫(yī)—患關(guān)系是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)務(wù)人員與病人為了診斷和治療的需要所建立起來的相互間特定的醫(yī)治關(guān)系。醫(yī)—患關(guān)系包括技術(shù)關(guān)系與非技術(shù)關(guān)系

技術(shù)化、商業(yè)化、民主化、法律化，這就是醫(yī)—患關(guān)系的現(xiàn)代特征。

建立人道醫(yī)患關(guān)系的原則：

1、確立臨床醫(yī)學(xué)人的價(jià)值原則。2、堅(jiān)持對(duì)患者全面負(fù)責(zé)。3、發(fā)揚(yáng)人類應(yīng)有的同情心。4、避免“科學(xué)主義”的影響。5、努力學(xué)習(xí)人文科學(xué)知識(shí) .6、提高人際關(guān)系交往能力

適合我國國情的病人權(quán)利的基本內(nèi)容： 1、病人的醫(yī)療權(quán) 2、病人的參與醫(yī)療權(quán) 3、病人的醫(yī)療自主權(quán)和知情同意權(quán) 4、病人的隱私保密權(quán)。5、病人的拒絕治療和拒絕實(shí)驗(yàn)權(quán) 6、病人的醫(yī)療監(jiān)督權(quán)

干涉權(quán)：是指在一些特定情況下，醫(yī)生用來限制病人自主權(quán)，以達(dá)到完成醫(yī)生對(duì)病人的職責(zé)與義務(wù)的權(quán)利。

醫(yī)生干涉權(quán)使用的二個(gè)特點(diǎn)：1.醫(yī)生的行為是善的，一切都是為了病人的利益。2.有關(guān)決定由醫(yī)生代替病人作出，而不是由病人作出。 但是，醫(yī)生行使干涉權(quán)必須合理且有所監(jiān)督。

醫(yī)患權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系

①醫(yī)生權(quán)利與醫(yī)生義務(wù)的關(guān)系：義務(wù)是權(quán)利的前提；②醫(yī)生權(quán)利與病人權(quán)利的關(guān)系：醫(yī)生權(quán)利服從病人醫(yī)療權(quán)；③醫(yī)生義務(wù)與病人權(quán)利的關(guān)系：醫(yī)生義務(wù)與病人權(quán)利是統(tǒng)一體。

知情同意的含義：在醫(yī)療中，醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)方）向病人提供有關(guān)診療方案及與此方案相關(guān)的足夠的信息，由病人作出選擇和決定

知情同意具有以下特征：①義務(wù)性：  ②意向性：    ③自愿性：     ④形式多樣性：

知情同意的四個(gè)要素：①信息的揭示：   ②信息的理解：    ③自愿的同意：    ④同意的能力：

知情同意的意義：①知情同意是自主原則的集中體現(xiàn)。②知情同意有利于建立合作的醫(yī)—患關(guān)系。③知情同意可以減少民事和刑事責(zé)任。

講真話的原則與藝術(shù)  醫(yī)療上講真話的藝術(shù)應(yīng)該在維護(hù)病人利益的原則前提下，考慮對(duì)什么人、在什么地方、什么時(shí)候講真話。

醫(yī)療保密是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中，不向他人泄露能造成不良醫(yī)療后果的疾病有關(guān)信息的“信托行為”

保密的意義：①是尊重病人自主權(quán)、病人人格尊嚴(yán)的重要形式。②是醫(yī)—患關(guān)系維護(hù)的重要保證。

人體實(shí)驗(yàn)的原則：  1.知情同意原則2.有利無傷原則3.為醫(yī)學(xué)目的原則4.實(shí)驗(yàn)對(duì)照原則

高醫(yī)學(xué)技術(shù)的價(jià)值： ①科學(xué)價(jià)值：   ②社會(huì)價(jià)值：   ③道德價(jià)值：

高技術(shù)運(yùn)用的現(xiàn)實(shí)道德問題1） 影響醫(yī)療資源的分配（2） 治療代價(jià)與生命質(zhì)量的矛盾

臨床技術(shù)運(yùn)用的最優(yōu)化原則：① 積極獲取最佳療效  ② 確保診療安全無害，提倡微創(chuàng)醫(yī)療  ③ 竭力減輕病人痛苦  ④ 力求降低醫(yī)療費(fèi)用

器官資源的分配  ⑴ 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。    ⑵ 非治療標(biāo)準(zhǔn)。         ⑶ 綜合因素標(biāo)準(zhǔn)。

人的生命的本質(zhì)特征：具有意識(shí)和自我意識(shí)。人是具有意識(shí)和自我意識(shí)的實(shí)體。

正是人的意識(shí)和自我意識(shí)，使人在從受精卵開始到最后死亡的發(fā)展過程中，從生物人的特征發(fā)展到具有人格人的特征。

人的自我意識(shí)產(chǎn)生需要兩個(gè)條件： 第一，人的大腦結(jié)構(gòu)和功能的正常，這是自我意識(shí)產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。

第二，人的社會(huì)關(guān)系是自我意識(shí)產(chǎn)生的源泉（社會(huì)環(huán)境條件）。

人的生命價(jià)值由兩個(gè)因素決定：

一是生命自身的質(zhì)量價(jià)值。這是生命的內(nèi)在價(jià)值，這種質(zhì)量越高，可體現(xiàn)的價(jià)值就越大。

二是生命對(duì)他人對(duì)社會(huì)的意義和影響。這是生命的外在價(jià)值，外在價(jià)值是人生命存在的目的。

強(qiáng)調(diào)生命的價(jià)值就是強(qiáng)調(diào)生命對(duì)社會(huì)、他人以及對(duì)人類的意義。

生命質(zhì)量概念在臨床上的應(yīng)用：

①當(dāng)維護(hù)生命需要必然要犧牲生命的某些質(zhì)量時(shí)，應(yīng)滿足維護(hù)生命的需要。②當(dāng)有可能謀求一定的生命質(zhì)量，但又有可能對(duì)生命構(gòu)成威脅時(shí)，應(yīng)在保證生命的前提下，絕不放棄謀求提高生命質(zhì)量的努力。③有益于維護(hù)“生命”，但不能保持最低的生命質(zhì)量的治療措施，應(yīng)予停止。④對(duì)嚴(yán)重殘疾兒的處理要考慮生命質(zhì)量與代價(jià)。

大腦不再有功能或已經(jīng)沒有功能的可能性，這實(shí)際上就是死亡。

指標(biāo)是：1.對(duì)外部刺激或內(nèi)部需要完全無知覺、無反應(yīng)。2.沒有自主運(yùn)動(dòng)或自主呼吸。3.反射缺失。4.腦電波平坦。

確定和推廣腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)際意義

1. 使死亡標(biāo)準(zhǔn)更科學(xué)化。2. 有利于衛(wèi)生資源的合理分配。3. 使更多的人得以新生。 4. 對(duì)于人壽保險(xiǎn)、遺產(chǎn)繼承、民事、刑事等各領(lǐng)域的工作都有實(shí)際意義。

安樂死概念：患不治之癥處于頻死狀態(tài)下的病人，由于精神和軀體的極端痛苦，提出理智而一貫的要求，經(jīng)過醫(yī)生的認(rèn)可，用人為的方法使其在無痛苦的狀態(tài)下度過死亡階段而終結(jié)生命的過程。

安樂死的兩個(gè)前提條件，1.患不治之癥處于頻死狀態(tài)的病人，2.肉體和精神極端痛苦。

安樂死人道和倫理原則的分析：從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的生命價(jià)值原則，自主原則，社會(huì)公益原則，維護(hù)生命尊嚴(yán)等出發(fā)。

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（責(zé)任編輯：fky）

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