醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的三個(gè)階段 1.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué) ：即醫(yī)務(wù)倫理學(xué) 2.現(xiàn)代(生物)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：3.生命倫理學(xué)：

　　生命倫理學(xué)的具體任務(wù)是：面對(duì)道德難題，為人們的行為作出合理的選擇。

　　倫理學(xué)的基本任務(wù)是：1. 做人道理的感悟 2. 面對(duì)困惑的選擇 3. 幸福和諧道路的尋求

　　作為科學(xué)的醫(yī)學(xué)其任務(wù)是解決“能”或者“不能”的問(wèn)題，而倫理學(xué)的任務(wù)是面對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)在實(shí)際中的應(yīng)用，提出“應(yīng)該”還是“不應(yīng)該” 的問(wèn)題。

　　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門(mén)研究醫(yī)學(xué)中的各種關(guān)系，以解決現(xiàn)實(shí)醫(yī)學(xué)中種種道德難題和沖突的綜合性交叉性學(xué)科。又稱(chēng)道德哲學(xué)，核心是醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題

　　臨床生命倫理學(xué)的核心內(nèi)容：醫(yī)學(xué)人道主義

　　醫(yī)學(xué)人道主義的核心內(nèi)容 ： ①尊重病人的生命及其價(jià)值 最基本的。 ② 尊重病人的人格與尊嚴(yán) 最本質(zhì)的。 ③尊重病人平等的醫(yī)療權(quán)利 尊重的具體體現(xiàn)。 ④ 對(duì)社會(huì)利益及人類(lèi)健康利益的維護(hù)。

　　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則

　　(一)生命神圣與價(jià)值原則(倫理學(xué)的最基本原則)1.尊重人的生命——道德義務(wù)

　　2.尊重生命的價(jià)值——道德責(zé)任

　　(二)有利無(wú)傷原則 1.有利與無(wú)傷的關(guān)系。

　　2.醫(yī)療傷害的種類(lèi) ①技術(shù)性傷害： ②行為性傷害： ③經(jīng)濟(jì)性傷害：

　　(三)尊重與自主原則

　　(四)公正與公益原則

　　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則的應(yīng)用的主次序列 ：首位是生命價(jià)值原則，其次是有利無(wú)傷原則、尊重與自主原則、公正與公益原則。

　　醫(yī)—患關(guān)系的概念：醫(yī)—患關(guān)系是指在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員與病人為了診斷和治療的需要所建立起來(lái)的相互間特定的醫(yī)治關(guān)系。醫(yī)—患關(guān)系包括技術(shù)關(guān)系與非技術(shù)關(guān)系

　　技術(shù)化、商業(yè)化、民主化、法律化，這就是醫(yī)—患關(guān)系的現(xiàn)代特征。

　　建立人道醫(yī)患關(guān)系的原則：

　　1、確立臨床醫(yī)學(xué)人的價(jià)值原則。2、堅(jiān)持對(duì)患者全面負(fù)責(zé)。3、發(fā)揚(yáng)人類(lèi)應(yīng)有的同情心。4、避免“科學(xué)主義”的影響。5、努力學(xué)習(xí)人文科學(xué)知識(shí) .6、提高人際關(guān)系交往能力

　　適合我國(guó)國(guó)情的病人權(quán)利的基本內(nèi)容： 1、病人的醫(yī)療權(quán) 2、病人的參與醫(yī)療權(quán) 3、病人的醫(yī)療自主權(quán)和知情同意權(quán) 4、病人的隱私保密權(quán)。5、病人的拒絕治療和拒絕實(shí)驗(yàn)權(quán) 6、病人的醫(yī)療監(jiān)督權(quán)

　　干涉權(quán)：是指在一些特定情況下，醫(yī)生用來(lái)限制病人自主權(quán)，以達(dá)到完成醫(yī)生對(duì)病人的職責(zé)與義務(wù)的權(quán)利。

　　醫(yī)生干涉權(quán)使用的二個(gè)特點(diǎn)：1.醫(yī)生的行為是善的，一切都是為了病人的利益。2.有關(guān)決定由醫(yī)生代替病人作出，而不是由病人作出。 但是，醫(yī)生行使干涉權(quán)必須合理且有所監(jiān)督。

　　醫(yī)患權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系

　?、籴t(yī)生權(quán)利與醫(yī)生義務(wù)的關(guān)系：義務(wù)是權(quán)利的前提;②醫(yī)生權(quán)利與病人權(quán)利的關(guān)系：醫(yī)生權(quán)利服從病人醫(yī)療權(quán);③醫(yī)生義務(wù)與病人權(quán)利的關(guān)系：醫(yī)生義務(wù)與病人權(quán)利是統(tǒng)一體。

　　知情同意的含義：在醫(yī)療中，醫(yī)務(wù)人員(醫(yī)方)向病人提供有關(guān)診療方案及與此方案相關(guān)的足夠的信息，由病人作出選擇和決定

　　知情同意具有以下特征：①義務(wù)性： ②意向性： ③自愿性： ④形式多樣性：

　　知情同意的四個(gè)要素：①信息的揭示： ②信息的理解： ③自愿的同意： ④同意的能力：

　　知情同意的意義：①知情同意是自主原則的集中體現(xiàn)。②知情同意有利于建立合作的醫(yī)—患關(guān)系。③知情同意可以減少民事和刑事責(zé)任。

　　講真話(huà)的原則與藝術(shù) 醫(yī)療上講真話(huà)的藝術(shù)應(yīng)該在維護(hù)病人利益的原則前提下，考慮對(duì)什么人、在什么地方、什么時(shí)候講真話(huà)。

　　醫(yī)療保密是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中，不向他人泄露能造成不良醫(yī)療后果的疾病有關(guān)信息的“信托行為”

　　保密的意義：①是尊重病人自主權(quán)、病人人格尊嚴(yán)的重要形式。②是醫(yī)—患關(guān)系維護(hù)的重要保證。

　　人體實(shí)驗(yàn)的原則： 1.知情同意原則2.有利無(wú)傷原則3.為醫(yī)學(xué)目的原則4.實(shí)驗(yàn)對(duì)照原則

　　高醫(yī)學(xué)技術(shù)的價(jià)值： ①科學(xué)價(jià)值： ②社會(huì)價(jià)值： ③道德價(jià)值：

　　高技術(shù)運(yùn)用的現(xiàn)實(shí)道德問(wèn)題1) 影響醫(yī)療資源的分配(2) 治療代價(jià)與生命質(zhì)量的矛盾

　　臨床技術(shù)運(yùn)用的最優(yōu)化原則：① 積極獲取最佳療效 ② 確保診療安全無(wú)害，提倡微創(chuàng)醫(yī)療 ③ 竭力減輕病人痛苦 ④ 力求降低醫(yī)療費(fèi)用

　　器官資源的分配 ⑴ 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。 ⑵ 非治療標(biāo)準(zhǔn)。 ⑶ 綜合因素標(biāo)準(zhǔn)。

　　人的生命的本質(zhì)特征：具有意識(shí)和自我意識(shí)。人是具有意識(shí)和自我意識(shí)的實(shí)體。

　　正是人的意識(shí)和自我意識(shí)，使人在從受精卵開(kāi)始到最后死亡的發(fā)展過(guò)程中，從生物人的特征發(fā)展到具有人格人的特征。

　　人的自我意識(shí)產(chǎn)生需要兩個(gè)條件： 第一，人的大腦結(jié)構(gòu)和功能的正常，這是自我意識(shí)產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。

　　第二，人的社會(huì)關(guān)系是自我意識(shí)產(chǎn)生的源泉(社會(huì)環(huán)境條件)。

　　人的生命價(jià)值由兩個(gè)因素決定：

　　一是生命自身的質(zhì)量?jī)r(jià)值。這是生命的內(nèi)在價(jià)值，這種質(zhì)量越高，可體現(xiàn)的價(jià)值就越大。

　　二是生命對(duì)他人對(duì)社會(huì)的意義和影響。這是生命的外在價(jià)值，外在價(jià)值是人生命存在的目的。

　　強(qiáng)調(diào)生命的價(jià)值就是強(qiáng)調(diào)生命對(duì)社會(huì)、他人以及對(duì)人類(lèi)的意義。

　　生命質(zhì)量概念在臨床上的應(yīng)用：

　?、佼?dāng)維護(hù)生命需要必然要犧牲生命的某些質(zhì)量時(shí)，應(yīng)滿(mǎn)足維護(hù)生命的需要。②當(dāng)有可能謀求一定的生命質(zhì)量，但又有可能對(duì)生命構(gòu)成威脅時(shí)，應(yīng)在保證生命的前提下，絕不放棄謀求提高生命質(zhì)量的努力。③有益于維護(hù)“生命”，但不能保持最低的生命質(zhì)量的治療措施，應(yīng)予停止。④對(duì)嚴(yán)重殘疾兒的處理要考慮生命質(zhì)量與代價(jià)。

　　大腦不再有功能或已經(jīng)沒(méi)有功能的可能性，這實(shí)際上就是死亡。

　　指標(biāo)是：1.對(duì)外部刺激或內(nèi)部需要完全無(wú)知覺(jué)、無(wú)反應(yīng)。2.沒(méi)有自主運(yùn)動(dòng)或自主呼吸。3.反射缺失。4.腦電波平坦。

　　確定和推廣腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)際意義

　　1. 使死亡標(biāo)準(zhǔn)更科學(xué)化。2. 有利于衛(wèi)生資源的合理分配。3. 使更多的人得以新生。 4. 對(duì)于人壽保險(xiǎn)、遺產(chǎn)繼承、民事、刑事等各領(lǐng)域的工作都有實(shí)際意義。

　　安樂(lè)死概念：患不治之癥處于頻死狀態(tài)下的病人，由于精神和軀體的極端痛苦，提出理智而一貫的要求，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的認(rèn)可，用人為的方法使其在無(wú)痛苦的狀態(tài)下度過(guò)死亡階段而終結(jié)生命的過(guò)程。

　　安樂(lè)死的兩個(gè)前提條件，1.患不治之癥處于頻死狀態(tài)的病人，2.肉體和精神極端痛苦。

　　安樂(lè)死人道和倫理原則的分析：從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的生命價(jià)值原則，自主原則，社會(huì)公益原則，維護(hù)生命尊嚴(yán)等出發(fā)。

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　　醫(yī)學(xué)生理學(xué)

　　1、試述神經(jīng)——肌肉接頭的興奮傳遞過(guò)程。

　　電——化學(xué)——電傳遞過(guò)程：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮(動(dòng)作電位產(chǎn)生)→接頭前膜去極化→Ca2+通道開(kāi)放，Ca2+內(nèi)流→接頭前膜內(nèi)囊泡前移，與前膜融合→囊泡破裂釋放ACh(量子釋放)→ACh經(jīng)接頭間隙擴(kuò)散到接頭后膜→與接頭后膜上的ACh受體亞單位結(jié)合→終板膜Na+、K+通道開(kāi)放→Na+內(nèi)流為主→終板電位→達(dá)閾電位→肌膜暴發(fā)動(dòng)作電位。

　　ACh的消除：在膽堿酯酶的作用下分解成膽堿和乙酸，其作用消失。

　　3、試述影響動(dòng)脈血壓的因素。

　　影響動(dòng)脈血壓的因素有心臟每搏輸出量、心率、外周阻力、主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用及循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例等5個(gè)因素。1、心臟每搏輸出量：在外周阻力和心率變化不大的情況下，每搏輸出量增大，動(dòng)脈血壓升高，主要表現(xiàn)為收縮壓升高，脈壓增大。2、心率：在外周阻力和每搏輸出量變化不大的情況下，心率增加，動(dòng)脈血壓升高，但舒張壓升高幅度大于收縮壓升高幅度，脈壓減小。3、外周阻力：在每搏輸出量和心率變化不大的情況下，外周阻力增加，阻止動(dòng)脈血流流向外周，在心舒期末存留在主動(dòng)脈內(nèi)的血量增多，舒張壓升高幅度大于收縮壓升高幅度，脈壓減小。4、大動(dòng)脈彈性貯器作用：大動(dòng)脈彈性貯器作用主要起緩沖動(dòng)脈血壓的作用，當(dāng)大動(dòng)脈管壁硬化時(shí)，彈性貯器作用減弱，以至收縮壓過(guò)度升高和舒張壓過(guò)度降低，脈壓增大。5、循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容積的比例：在正常情況下，循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容積是相適應(yīng)的，血管系統(tǒng)充盈程度的變化不大。任何原因引起循環(huán)血量相對(duì)減少如失血，或血管系統(tǒng)容積相對(duì)增大，都會(huì)使循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓下降，導(dǎo)致動(dòng)脈血壓下降。

　　4、試述動(dòng)脈血中PCO2升高，[H]增加或PO2降低對(duì)呼吸的影響及各自的作用機(jī)制。

　　一定范圍內(nèi)，缺氧和CO2增多都能使呼吸增強(qiáng)，但機(jī)制不同。CO2是呼吸生理性刺激物，是調(diào)節(jié)呼吸最重要的體液因素。血液中維持一定濃度的CO2是進(jìn)行正常呼吸活動(dòng)的重要條件。但當(dāng)吸入空氣中CO2含量超過(guò)7%時(shí)，肺通氣量的增大已不足以將CO2清除，血液中PCO2明顯升高，可出現(xiàn)頭昏、頭痛等癥狀;若超過(guò)15%——20%，呼吸反而被抑制。CO2興奮呼吸的作用是通過(guò)刺激中樞化學(xué)感受器和外周化學(xué)感受器兩條途徑實(shí)現(xiàn)的，但以前者為主。CO2能迅速通過(guò)血——腦屏障，與H2O形成H2CO3，繼而解離出H+，H+使中樞化學(xué)感受器興奮。血液中的CO2也能與H2O形成H2CO3，繼而解離出H+，與CO2共同作用于外周化學(xué)感受器，使呼吸興奮。血液中PO2降低到8.0KPa時(shí)，才有明顯的興奮呼吸的作用。低氧對(duì)呼吸的興奮作用完全是通過(guò)外周化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)的。低氧對(duì)呼吸中樞的直接作用是抑制，并且隨著低氧程度加重抑制作用加強(qiáng)。輕、中度低氧時(shí)，來(lái)自外周化學(xué)感受器的傳入沖動(dòng)對(duì)呼吸中樞的興奮作用能抵消低氧對(duì)呼吸中樞的抑制作用，使呼吸加強(qiáng)。但嚴(yán)重低氧，即PO2低于5KPa以下時(shí)，來(lái)自外周化學(xué)感受器的興奮作用不足以抵消低氧對(duì)中樞的抑制作用，導(dǎo)致呼吸抑制。

　　5、 試述胃液的主要成分及其生理作用。

　　胃液中的主要成分及生理作用為：1、鹽酸：殺死入胃細(xì)菌，激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶分解蛋白質(zhì)所需的酸性環(huán)境，促進(jìn)小腸對(duì)鐵和鈣的吸收，入小腸后引起促胰液素等激素的釋放。2、胃蛋白酶原：被激活后能水解蛋白質(zhì)，主要作用于蛋白質(zhì)及多肽分子中含苯丙氨酸和酪氨酸的肽鍵上，其主要產(chǎn)物是 月示 和 月東。3、黏液：覆蓋在胃黏膜表面形成一凝膠層，減少食物對(duì)胃黏膜的機(jī)械損傷;與胃黏膜分泌的HCO3-一起構(gòu)成“黏液——碳酸氫鹽屏障”，對(duì)保護(hù)胃黏膜免受胃酸和胃蛋白酶的侵蝕有重要意義。4、內(nèi)因子：與維生素B12結(jié)合形成復(fù)合物，保護(hù)它不被小腸內(nèi)水解酶破壞，當(dāng)復(fù)合物運(yùn)至回腸后，便與回腸黏膜受體結(jié)合而促進(jìn)維生素B12的吸收。

　　6、大量出汗而飲水過(guò)少時(shí)，尿量有何變化?

　　汗為低滲溶液，大量出汗而飲水過(guò)少時(shí)，尿液排出量減少，其滲透壓升高。

　　大量出汗：1、組織液晶體滲透壓升高，水的滲透作用使血漿晶體滲透壓也升高，下丘腦滲透壓感受器興奮。2、血容量減少，心房及胸內(nèi)大靜脈血管的容積感受器對(duì)視上核和室旁核的抑制作用減弱。上述兩種途徑均使視上核和室旁核合成和分泌A(yíng)DH增加，血液中ADH濃度升高，使遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性增加，水重吸收增加，尿量減少，尿滲透壓升高。

　　此外，大量出汗，還可能使血漿膠體滲透壓升高，腎小球有效濾過(guò)壓降低，原尿生成減少，尿量減少。

　　7、3kg體重的家兔，耳緣靜脈注射20%葡萄糖溶液5ml，尿液有何變化?簡(jiǎn)述其變化機(jī)制。

　　尿量增加，尿液滲透壓變化不明顯。3kg的家兔，血液量約240ml，注入血中的葡萄糖為5ml*20%=1(g)，將使血糖升至約27.6mmol/L，明顯超過(guò)腎糖閾，導(dǎo)致遠(yuǎn)曲小管和集合管小管液內(nèi)含大量的葡萄糖，阻礙水的重吸收，產(chǎn)生滲透性利尿，尿量增加，出現(xiàn)糖尿，但尿液滲透壓變化不明顯。

　　8、何謂突觸?試述突觸傳遞的過(guò)程。

　　神經(jīng)元之間相互接觸，并進(jìn)行信息傳遞的部位稱(chēng)為突觸。

　　一個(gè)神經(jīng)元的軸突末梢與其他神經(jīng)元的胞體或突起相接觸，并進(jìn)行信息傳遞的部位，稱(chēng)為突觸。

　　突觸傳遞的過(guò)程可概括為：動(dòng)作電位傳導(dǎo)到突觸前神經(jīng)元的軸突末梢→突觸前膜對(duì)Ca2+通透性增加→Ca2+進(jìn)入突觸小體，促使突觸小泡向突觸前膜移動(dòng)，并與突觸前膜融合，破裂→神經(jīng)遞質(zhì)釋放入突觸間隙，神經(jīng)遞質(zhì)與突觸后膜上受體結(jié)合→突觸后膜對(duì)Na+、K+、CL-等小離子的通透性改變→突觸后電位。

　　9、什么是特異和非特異投射系統(tǒng)?它們?cè)诮Y(jié)構(gòu)和功能上各有何特點(diǎn)?

　　特異性投射系統(tǒng)是經(jīng)典感覺(jué)傳導(dǎo)通路經(jīng)過(guò)丘腦感覺(jué)接替核換元后投射到大腦皮質(zhì)特定感覺(jué)區(qū)的投射系統(tǒng)。它具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射關(guān)系，其投射纖維主要終止于大腦皮質(zhì)的第四層，能產(chǎn)生特定感覺(jué)，并激發(fā)大腦皮質(zhì)發(fā)出傳出神經(jīng)沖動(dòng)。非特異性投射系統(tǒng)是指經(jīng)典感覺(jué)傳導(dǎo)通路的第二級(jí)神經(jīng)元軸突發(fā)出側(cè)支，在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中向大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域投射的系統(tǒng)。向大腦皮質(zhì)無(wú)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射關(guān)系，投射纖維在大腦皮質(zhì)終止區(qū)域廣泛，因此，其功能主要是維持和改變大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài)。兩者區(qū)別歸納如表：

　　特異性投射系統(tǒng) 非特異性投射系統(tǒng)

　　傳入沖動(dòng) 接受各種特定的感覺(jué)沖動(dòng) 接受腦干上行激動(dòng)系統(tǒng)沖動(dòng)

　　傳入神經(jīng)元接替數(shù)目 少 多

　　丘腦換元部位 感覺(jué)接替核，聯(lián)絡(luò)核 髓板內(nèi)核群

　　傳導(dǎo)途徑 有專(zhuān)一的傳導(dǎo)途徑 無(wú)專(zhuān)一的傳導(dǎo)途徑

　　投射部位 點(diǎn)對(duì)點(diǎn)投射到大腦皮質(zhì)特定區(qū)域 彌散投射到大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域

　　相互關(guān)系 為非特異性傳入沖動(dòng)的來(lái)源 為特異性投射系統(tǒng)的基礎(chǔ)

　　生理作用 產(chǎn)生特定的感覺(jué)，觸發(fā)大腦皮質(zhì)發(fā)出傳出沖動(dòng) 易化大腦皮質(zhì)活動(dòng)，維持和改變大腦皮質(zhì)覺(jué)醒狀態(tài)

　　10、何謂突觸后抑制?簡(jiǎn)述其產(chǎn)生機(jī)理。

　　突觸后抑制也稱(chēng)之為超極化抑制，是由抑制性中間神經(jīng)元活動(dòng)引起的。當(dāng)抑制性中間神經(jīng)元興奮時(shí)，末梢釋放抑制性遞質(zhì)，與突觸后膜受體結(jié)合，使突觸后膜對(duì)某種離子通透性增加(K+、CL-，尤其是CL-)，產(chǎn)生抑制性突觸后電位，出現(xiàn)超極化抑制現(xiàn)象，表現(xiàn)為抑制。這種抑制是由于突觸后膜出現(xiàn)抑制性突觸后電位所造成的，因此，稱(chēng)為突觸后抑制。根據(jù)抑制性神經(jīng)元的功能和聯(lián)系方式的不同，突觸后抑制可分為傳入側(cè)支性抑制和回返性抑制。

　　12碘缺乏病患者為何會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫?

　　碘是合成甲狀腺激素的原料。缺碘時(shí)，甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素減少，甲狀腺激素對(duì)下丘腦和腺垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔脺p弱，下丘腦分泌促甲狀腺素釋放激素增多，作用于腺垂體，引起促甲狀腺激素分泌增加，刺激甲狀腺增生，導(dǎo)致甲狀腺腫大，形成單純性甲狀腺腫或稱(chēng)地方性甲狀腺腫。

　　13、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素為何不能突然停藥?

　　長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素會(huì)使糖皮質(zhì)激素對(duì)下丘腦和腺垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔迷鰪?qiáng)，導(dǎo)致腺垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素減少，引起腎上腺皮質(zhì)逐漸萎縮，自身分泌的糖皮質(zhì)激素量減少。如果突然停藥，將會(huì)出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全的癥狀。因此，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素不能驟然停藥。

　　2、試述靜脈回心血量增加對(duì)心搏出量的影響及其機(jī)制

　　11、試述parkinson氏病的臨床癥狀及可能的發(fā)病機(jī)制。

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　　備考輔導(dǎo)：2013年成人高考備考輔導(dǎo)專(zhuān)題

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　　1、倫理學(xué)的基本任務(wù)有這么幾個(gè)層次：P7

　　一是做人道理的感悟;二是面對(duì)困惑的選擇;三是幸福道路的尋求。

　　2、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)伴隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，經(jīng)歷了三個(gè)階段：P26

　　即醫(yī)務(wù)倫理學(xué)→生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)→生命倫理學(xué)

　　3、“全球倫理學(xué)”或“底線(xiàn)倫理”：P32

　　就理論層面說(shuō)，生命倫理學(xué)的基本指導(dǎo)思想應(yīng)該是傳統(tǒng)的人道主義與現(xiàn)代的****思想。就學(xué)科意義說(shuō)，生命倫理學(xué)的基本出發(fā)點(diǎn)就是要堅(jiān)持人性原則，維護(hù)人的價(jià)值以及人的完整性。就實(shí)踐性來(lái)說(shuō)，生命倫理學(xué)的具體任務(wù)是面對(duì)道德難題，為人們的行為做出合理的選擇。

　　4、臨床判斷中的醫(yī)學(xué)技術(shù)判斷解決的是“是什么”的問(wèn)題，而倫理學(xué)的判斷解決的是“應(yīng)該不應(yīng)該”的問(wèn)題?！皯?yīng)該與不應(yīng)該”問(wèn)題在醫(yī)學(xué)日益社會(huì)化的今天表現(xiàn)得更為突出，更需迫切予以解決。因此，倫理判斷在臨床判斷中有著極其重要的作用和地位。P40

　　5、科學(xué)的任務(wù)是解決“能夠”或“不能”的問(wèn)題，倫理學(xué)的任務(wù)則是面對(duì)“應(yīng)該”或“不應(yīng)該”。生命科學(xué)能夠“讓男人懷孕”、“女人非性生育”，甚至可以“克隆人”，倫理學(xué)難道可以回避這些問(wèn)題嗎?池田大作《展望二十一世紀(jì)——湯因比與池田大作對(duì)話(huà)錄》一書(shū)中說(shuō)：“醫(yī)學(xué)越是具有直接左右人的生命的力量，醫(yī)生如何運(yùn)用它就越成為大問(wèn)題。醫(yī)學(xué)的力量如果妥善應(yīng)用，就可以給人類(lèi)帶來(lái)無(wú)量的幸福。但若濫用就很容易破壞人的生命。”P(pán)47

　　6、生命科學(xué)的發(fā)展與醫(yī)療失人性化現(xiàn)象并存。P47

　　7、臨床生命倫理涉及道德難題：P53

　　1)醫(yī)學(xué)目的2)知情同意3)拒絕治療4)醫(yī)療保密5)講真話(huà)6)醫(yī)療傷害7)生育控制8)生殖技術(shù)9)腦死亡10)安樂(lè)死11)臨終病人醫(yī)療12)殘廢新生兒處置13)醫(yī)療公正

　　8、人的生命之所以神圣，就在于它是有價(jià)值的，即有價(jià)值的生命是神圣的，毫無(wú)價(jià)值的生命，即使延長(zhǎng)一小時(shí)，也并不神圣。P77

　　9、生命質(zhì)量論主張以生命質(zhì)量的優(yōu)劣來(lái)確定生命存在有無(wú)必要。所謂生命質(zhì)量是就個(gè)體的軀體、心理及認(rèn)知能力等方面而言的。生命質(zhì)量可有三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即主要質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、根本質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，只有符合一定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的人或患者才有得到治療的必要和意義。P81

　　10、生命價(jià)值論主張以生命的價(jià)值來(lái)衡量生命存在的意義，強(qiáng)調(diào)生命對(duì)他人、對(duì)社會(huì)、對(duì)人類(lèi)的貢獻(xiàn)。 P82

　　11、道義論又稱(chēng)義務(wù)論，是指以道義、義務(wù)和責(zé)任作為行動(dòng)依據(jù)，以行為的正當(dāng)性、應(yīng)當(dāng)性作為道德評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的倫理學(xué)理論。P84

　　12、醫(yī)學(xué)人道主義一直就是醫(yī)學(xué)界堅(jiān)持的最基本的道德思想。P87

　　13、人道主義的核心內(nèi)容：重視人的價(jià)值，視每個(gè)人的自由、平等、幸福為最高價(jià)值。P95

　　14、臨床倫理學(xué)的核心是尊重人的生命，尊重人的人格，尊重人的權(quán)利P96

　　15、人道主義的核心內(nèi)容：“不論稱(chēng)作什么，人道主義不外是這樣一種主張，即認(rèn)為人生只有一次，人們應(yīng)當(dāng)充分利用它去進(jìn)行創(chuàng)造性的工作和追求幸福，人的幸福本身就是對(duì)它自身的確證，而不必通過(guò)超自然的途徑去尋求許可和支持;通常以上帝或天神的形式想象出來(lái)的超自然的東西，無(wú)論如何是不存在的;人類(lèi)能夠利用自己的智慧和相互間的自由協(xié)作，在這個(gè)地球上建立起和平美好的永久城堡?！眕97

　　16、尊重病人體現(xiàn)在三方面：P99

　　1)尊重病人生命

　　2)尊重病人人格

　　3)尊重病人平等的醫(yī)療權(quán)利

　　17、人道主義的生命觀(guān)在承認(rèn)人的生物屬性的基礎(chǔ)上發(fā)展和完善了理性人的觀(guān)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)了人和人的發(fā)展的自然性和社會(huì)性的統(tǒng)一。P118

　　18、人的本質(zhì)與生命特征P118

　　人的生命與動(dòng)物的生命其根本的區(qū)別點(diǎn)在于他們以不同的生活方式與他們所生存的客觀(guān)世界發(fā)生關(guān)系。

　　19、人的本質(zhì)特征是意識(shí)或自我意識(shí)，人是具有意識(shí)和自我意識(shí)的實(shí)體。P120

　　20、現(xiàn)代科學(xué)研究揭示，人的自我意識(shí)的產(chǎn)生必須同時(shí)具備兩個(gè)條件：P120

　　(1)自我意識(shí)產(chǎn)生的生物學(xué)基礎(chǔ)，即人的大腦結(jié)構(gòu)和功能的健全;

　　(2)自我意識(shí)產(chǎn)生的源泉，即社會(huì)關(guān)系。

　　21、“人的本質(zhì)是一切社會(huì)關(guān)系的總和”這一英明論斷。自我意識(shí)和社會(huì)關(guān)系是判斷人的人格生命的出現(xiàn)和消失的基本標(biāo)準(zhǔn)，也是人的人格生命的兩大組成要素。P120

　　22、對(duì)人的生物學(xué)生命和人格生命有了一個(gè)基本的了解之后，我們就可以這樣去理解人的生命：人的生命是人的生物學(xué)生命發(fā)展到出現(xiàn)了人的人格生命時(shí)期，實(shí)現(xiàn)了人的生物學(xué)生命和人的人格生命這兩者的高度統(tǒng)一的有機(jī)實(shí)體。同時(shí)，我們也就可以這樣去表述人的概念：人是在一定的社會(huì)關(guān)系中扮演一定社會(huì)角色的有意識(shí)或自我意識(shí)的實(shí)體。P120

　　23、生命質(zhì)量論(quality of life)是在認(rèn)同生命神圣的基礎(chǔ)上，把注意力集中在對(duì)生命質(zhì)量的考察，主張醫(yī)學(xué)不僅在于保存人的性命，更重要的是要努力提高、增進(jìn)人的生存質(zhì)量的觀(guān)念。P128

　　24、生命質(zhì)量論倫理觀(guān)一個(gè)基本道德信條是：尊重人的生命，接受人的死亡。這里，尊重人的生命強(qiáng)調(diào)的是尊重有價(jià)值的、有質(zhì)量的人的生命;同時(shí)，把接受人的死亡看成是尊重人的生命的基本內(nèi)容。這是與生命神圣論的最大區(qū)別點(diǎn)。P128

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　　25、判斷生命價(jià)值的高低或大小可從兩個(gè)方面因素考慮：P130

　　1)生命的內(nèi)在價(jià)值，它是由生命的質(zhì)量所決定的，它是判斷生命價(jià)值的前提和基礎(chǔ)

　　2)生命的外在價(jià)值，它是由人格生命來(lái)體現(xiàn)的，即某一生命對(duì)他人、對(duì)社會(huì)和人類(lèi)的意義它是對(duì)生命價(jià)值做出判斷的目的和歸屬。

　　26、生命的內(nèi)在價(jià)值與生命的外在價(jià)值并非一定呈現(xiàn)出正比例發(fā)展的趨勢(shì)。P130

　　27、衡量一個(gè)人的生命價(jià)值大小只能從生命的生物屬性和社會(huì)屬性相統(tǒng)一的原則出發(fā)，依據(jù)生命價(jià)值是一個(gè)價(jià)值過(guò)程的特性去判斷。只有這樣我們的行為才不偏離道德的軌跡，我們的職業(yè)才不偏離人道主義的航線(xiàn)。P130

　　28、現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)：P145

　　1)、醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)化

　　2)、醫(yī)患關(guān)系的商業(yè)化

　　3)、醫(yī)患關(guān)系的民主化

　　4)、醫(yī)患關(guān)系的法律化

　　29、生物醫(yī)學(xué)最大的道德問(wèn)題是臨床醫(yī)學(xué)的“失人性化”。如前所述，醫(yī)患關(guān)系的物化、分解與分離等技術(shù)化 的影響是臨床醫(yī)學(xué)失人性化的基礎(chǔ)，而主要表現(xiàn)在臨床活動(dòng)的醫(yī)患交往方面。P148

　　30、建立生物醫(yī)學(xué)中的人道的醫(yī)患關(guān)系必須堅(jiān)持以下一些原則：P148

　　1)確立臨床醫(yī)學(xué)人的價(jià)值原則。

　　2)堅(jiān)持對(duì)患者全面負(fù)責(zé)

　　3)發(fā)揚(yáng)人類(lèi)共有的同情心。

　　一個(gè)醫(yī)生既要做能夠與病人交流情感的朋友，同時(shí)又要做超脫情感的冷靜的科學(xué)家

　　4)避免“科學(xué)主義”的影響

　　5)努力學(xué)習(xí)人文科學(xué)知識(shí)

　　6)提高人際關(guān)系交往能力

　　31、醫(yī)患權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系P153

　　1)醫(yī)生權(quán)利與醫(yī)生義務(wù)的關(guān)系

　　首先，應(yīng)該肯定的是醫(yī)生的義務(wù)是醫(yī)生行使其權(quán)利的前提，即醫(yī)生行使其權(quán)利是為了盡一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)病人和社會(huì)應(yīng)盡的義務(wù)。其次，要對(duì)病人盡義務(wù)需保護(hù)醫(yī)生的權(quán)利的完整性，任何醫(yī)療之外的因素都不能干擾醫(yī)生獨(dú)立、自主地行使其權(quán)利。

　　2)醫(yī)生權(quán)利與病****利的關(guān)系

　　首先，醫(yī)生的權(quán)利和病人醫(yī)療權(quán)利應(yīng)該是一致的，而且醫(yī)生的權(quán)利服從于病人的醫(yī)療權(quán)利。其次，醫(yī)生的權(quán)利與病人的權(quán)利也可能不一致，這種不一致性是由于病****利與醫(yī)生義務(wù)沖突時(shí)造成的。

　　3)醫(yī)生義務(wù)與病****利的關(guān)系

　　醫(yī)生義務(wù)與病****利在總體上講應(yīng)該是一致的，病人的基本權(quán)利也就是醫(yī)生的義務(wù)。如病人享有醫(yī)療的權(quán)利，醫(yī)生有治療的義務(wù)，病人有知情同意的權(quán)利，醫(yī)生有解釋與說(shuō)明的義務(wù)，病人有要求為其保守秘密的權(quán)利，醫(yī)生有不把病人隱私泄露給他人的義務(wù)等。

　　32、概括醫(yī)療傷害主要有以下一些種類(lèi)：P156

　　1)技術(shù)性傷害

　　2)行為性傷害

　　3)經(jīng)濟(jì)性傷害

　　33、不傷害——醫(yī)學(xué)倫理的底線(xiàn)倫理 P157

　　不傷害原則即“臨床診治過(guò)程中不使患者受到不應(yīng)有的傷害的倫理原則，是一系列臨床倫理原則中的底線(xiàn)原則。

　　34、從原則優(yōu)先序列來(lái)說(shuō)，在醫(yī)學(xué)生命倫理學(xué)的眾多原則中，“一般主次序列是：生命價(jià)值是最基本的，其次是有利與無(wú)傷原則，再次是公正的與公益原則，最后是病人自主原則”。P166

　　35、我們認(rèn)為，適合我國(guó)國(guó)情的病****利基本內(nèi)容可歸納為以下幾個(gè)方面：P174

　　1)、病人享有必要的和相應(yīng)的醫(yī)療與護(hù)理的權(quán)利

　　2)、病人參與醫(yī)療和對(duì)疾病認(rèn)知的權(quán)利

　　3)、病人享有醫(yī)療自主和知情同意的權(quán)利

　　4)、病人享有保守個(gè)人秘密的權(quán)利

　　5)、病人享有拒絕治療和實(shí)驗(yàn)的權(quán)利

　　6)、病人有監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利實(shí)現(xiàn)的權(quán)利

　　36、醫(yī)生干涉權(quán)是醫(yī)療中相對(duì)于醫(yī)生一般權(quán)利而言的一種特殊的權(quán)利。醫(yī)生一般的診斷治療的權(quán)利是服從于病****利的基本要求，而醫(yī)生干涉權(quán)這一特殊權(quán)利正好相反，它是在一些特定情況下，用來(lái)限制病人自主權(quán)利以達(dá)到完成醫(yī)生應(yīng)對(duì)病人盡義務(wù)的目的的。醫(yī)生干涉權(quán)也包含有父權(quán)主義的兩個(gè)特點(diǎn)：即一是醫(yī)生的行為是慈善的，一切都是為了病人的利益;二是有關(guān)決定由醫(yī)生代替病人作出，而不是由病人自己作出。P180

　　37、知情同意的概念P209

　　38、知情同意的倫理意義P211

　　1)知情同意是自主原則的集中體現(xiàn)

　　2)知情同意有利于建立合作的醫(yī)患關(guān)系

　　3)知情同意可以減少民事和刑事責(zé)任

　　39、知情同意的倫理特征P214

　　1)義務(wù)性

　　2)意向性

　　3)自愿性

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　　40、知情同意的倫理?xiàng)l件P214

　　1)醫(yī)生動(dòng)機(jī)和目的完全是為了病人利益

　　2)有自主能力的病人有知情的自愿要求

　　3)醫(yī)生向病人提供讓其做出決定的有關(guān)病情的足夠信息

　　4)醫(yī)生向病人作充分必要的說(shuō)明和解釋

　　41、代理人同意P219

　　在我國(guó)，選擇代理人同意的順序一般是親屬——親戚——朋友——單位領(lǐng)導(dǎo)，這一順序往往不能顛倒。

　　42、醫(yī)療保密的基本概念P230

　　醫(yī)療保密通常是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中不向他人泄露能造成醫(yī)療不良后果的有關(guān)病人疾病信息的信托行為。在這一定義中，主要包括四個(gè)方面：

　　1)“不向他人泄露”

　　2)“醫(yī)療不良后果”

　　3)“有關(guān)病人疾病信息”

　　4)“信托行為”

　　43、醫(yī)療保密的內(nèi)容P231

　　醫(yī)療保密不僅指保守病人隱私和秘密，即為病人保密，而且也指在一些特定情況下不向病人透露真實(shí)病情，即向病人保密，此外，還包括保守醫(yī)務(wù)人員的秘密。

　　1)為病人保密

　　2)醫(yī)生守秘密

　　3)對(duì)病人保密

　　44、醫(yī)療保密的倫理意義P231

　　首先，醫(yī)療保密體現(xiàn)了對(duì)病****利、對(duì)病人人格和尊嚴(yán)的尊重;其次，醫(yī)療保密是良好醫(yī)患關(guān)系維系的重要保證，是取得病人信任和主動(dòng)合作的重要條件;最后，醫(yī)療保密也是一項(xiàng)必要的保護(hù)性防治措施，對(duì)一些特定的病人(如性格抑郁內(nèi)向、心理承受能力差、性格變態(tài)及一些特別病種)尤為重要，可以防止意外和不良后果的發(fā)生。

　　45、講真話(huà)原則的關(guān)鍵在于如何對(duì)病人講真話(huà)，這就是講真話(huà)的藝術(shù)問(wèn)題。醫(yī)療的藝術(shù)就在于對(duì)什么人、在什么地方、什么時(shí)候講真話(huà)，以及如何講真話(huà)。其中讓病人提前擔(dān)心、幫助病人對(duì)付壞消息、幫助病人度過(guò)消極階段是講真話(huà)中醫(yī)生所特別要予以重視的。心理學(xué)家認(rèn)為，“提前擔(dān)心”是以后承受壞消息的一種心理必備機(jī)制，醫(yī)生事前提示某些不好的可能性是完全必要的。P242

　　46、醫(yī)學(xué)研究倫理原則P258

　　自主與尊重原則、行善與不傷害原則、公正原則

　　47、醫(yī)療技術(shù)的兩重性表現(xiàn)在技術(shù)和非技術(shù)兩方面。P267

　　48、高新醫(yī)療技術(shù)的價(jià)值P270

　　現(xiàn)代高新醫(yī)療技術(shù)運(yùn)用的價(jià)值是肯定的。這種肯定的價(jià)值包括：

　　1)科學(xué)價(jià)值

　　2)社會(huì)價(jià)值

　　3)道德價(jià)值

　　49、高新醫(yī)療技術(shù)涉及的道德問(wèn)題P271

　　1、醫(yī)療資源的分配

　　2、代價(jià)與生命質(zhì)量

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　　50、臨床醫(yī)療最優(yōu)化原則的基本要求是技術(shù)性的，更是倫理性的，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：P274

　　1)、積極獲取最佳療效

　　2)、確保診療的安全無(wú)害，提倡微創(chuàng)醫(yī)學(xué)

　　3)、竭力減輕病人痛苦

　　4)、力求降低診療費(fèi)用

　　51、要解決器官移植的供體器官來(lái)源，必須切實(shí)解決腦死亡標(biāo)準(zhǔn)和與此相關(guān)的觀(guān)念、文化這兩方面的問(wèn)題。P282

　　52、受體的選擇P283

　　醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是器官移植選擇病人合目的性、合倫理性的容觀(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

　　53、基因治療可以分為三種類(lèi)型：

　　體細(xì)胞基因治療、生殖細(xì)胞基因治療和增強(qiáng)基因工程。P288

　　54、生殖細(xì)胞基因治療從理論上講既可治療遺傳病患者，又可使其后代不再患這種遺傳病，它實(shí)際上是比體細(xì)胞基因治療更為有效、徹底的治療方法。P288

　　55、何謂腦死亡?P351

　　腦死亡是指某種病理原因引起腦組織缺血、缺氧、壞死，致使腦組織機(jī)能和呼吸中樞功能達(dá)到了不可逆轉(zhuǎn)的消失階段，最終必然導(dǎo)致的病理死亡。

　　56、腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的確立P351

　　美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院特設(shè)委員會(huì)提出了以下四條判定標(biāo)準(zhǔn)：

　　1)、不可逆的深度昏迷：病人完全喪失了對(duì)外部刺激和身體的內(nèi)部需求的所有感受能力

　　2)、自主呼吸停止：人工呼吸停3分鐘(或19分鐘)仍無(wú)自主呼吸恢復(fù)的跡象，即為不可逆的呼吸停止

　　3)、腦干反射消失：瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、眼運(yùn)動(dòng)反射(眼球——前庭、眼球——頭部運(yùn)動(dòng)等)均消失，以及吞咽、噴嚏、發(fā)音、軟腭反射等由腦干支配的反射一律喪失。

　　4)、腦電波平直或等電位

　　凡符合以上標(biāo)準(zhǔn)，并在24小時(shí)或72小時(shí)內(nèi)反復(fù)多次檢查，結(jié)果一致者，即可宣告其死亡。

　　57、腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的道德意義P352

　　首先，腦死亡是不可逆的，并且在腦死亡之后機(jī)體各個(gè)器官不久都會(huì)出現(xiàn)死亡。

　　其次，腦死亡是不可逆的，并且在腦死亡之后人生命本質(zhì)特征立即消失。

　　再次，大腦是目前不可置換的具有主宰意義的器官。

　　58、臨終關(guān)懷的道德責(zé)任P356

　　1)、控制癥狀、減輕痛苦

　　2)、幫助病人接受死亡的事實(shí)

　　3)、掌握說(shuō)明病情的最佳方式

　　4)、盡量滿(mǎn)足病人的需要

　　5)、照顧好病人親屬

　　59、從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的角度，可以給安樂(lè)死下這樣的定義：患不治之癥的病人(包括腦死亡者)在危重瀕死狀態(tài)時(shí)，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人或家屬的合理要求下，經(jīng)醫(yī)生鑒定認(rèn)可，用人為的醫(yī)學(xué)方法使病人在無(wú)痛苦狀態(tài)下度過(guò)死亡階段而終結(jié)生命的全過(guò)程。P369

　　60、安樂(lè)死的前提與個(gè)人意愿P371

　　一是對(duì)有行為能力或意識(shí)清楚的病人，自愿與非自愿安樂(lè)死的區(qū)別是有重要道德意義的;二是如果生命對(duì)于病人除了痛苦已無(wú)意義，而本人又沒(méi)有行為能力，由別人代表他做出安樂(lè)死的決斷不但是允許的，而且是必要的。

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