新生兒溶血病

一、病因及發(fā)病機(jī)制

二、臨床表現(xiàn)

Rh重，ABO溶血輕

輕癥： 黃疸

重癥： 貧血、水腫、心力衰竭、肝脾大

膽紅素腦病：生后2～7天。黃疸加重，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，首先為嗜睡，喂養(yǎng)困難，吸吮無力，半天～1天后出現(xiàn)雙眼凝視，肌張力增高等，后遺癥包括手足徐動癥，聽力下降，智能落后，眼球運(yùn)動障礙。

三、診斷

四、治療

1.光照療法

425～475nm藍(lán)光效果最好，目的是改變膽紅素結(jié)構(gòu)，光照時，遮蓋雙眼和外陰。如果出現(xiàn)肝臟變大，血清結(jié)合膽紅素增高，皮膚青銅色，停光療。

2.換血療法指征：

(1)產(chǎn)前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素>68μmmol/L(4mg/dl)，血紅蛋白低于120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者;

(2)生后12小時內(nèi)膽紅素上升每小時>12μmmol/L

(0.75mg/l);

(3)總膽紅素已達(dá)到342mmol/L(20mg/dl)者;

(4)不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者。小早產(chǎn)兒、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血嚴(yán)重者，指征應(yīng)放寬。

換血量：150～180ml/kg

換血種類：對Rh不合溶血癥，應(yīng)選用Rh系統(tǒng)與母親相同、ABO系統(tǒng)與新生兒相同的血液;ABO不合溶血癥則用AB型血漿和0型紅細(xì)胞混合血。

換血方式：動靜脈同步

隨堂小練：

Rh溶血病患兒，其血型是O.CcDEe,其母親血型為A.ccdee,如果需要換血，哪個血型最合適：

A.O.CcDEe

B.A.ccdEe

C.O.CCDEE

D.A.CcdEe

E.O.ccdee

『正確答案』E

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