2013年婦產(chǎn)科手術(shù)輔導(dǎo)：子宮破裂修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療

　　1.剖腹取胎和止血

　　取下腹中線(xiàn)縱切口，切開(kāi)腹壁進(jìn)入腹腔。邊吸腹腔內(nèi)的血邊探查，若胎兒和胎盤(pán)已從子宮破口進(jìn)入腹腔，應(yīng)迅速握住胎足，取出胎兒和胎盤(pán)，同時(shí)宮體部直接注射縮宮素或由靜脈推進(jìn)縮宮素20U，使子宮收縮減少出血。用卵圓鉗或艾利斯鉗夾住破裂口止血。若胎兒一部分在子宮外時(shí)，應(yīng)從破口處用剪刀順破口向血管少的部位延長(zhǎng)，娩出胎兒。用卵圓鉗夾子宮創(chuàng)緣，仔細(xì)止血。檢查輸尿管、膀胱、宮頸和陰道有無(wú)損傷。

　　2.子宮下段橫行破口修補(bǔ)

　　一般下緣已縮至較深部位，與膀胱界限不易分辨，仔細(xì)找到破口上下緣并用艾利斯鉗夾提起，用彎血管鉗提起膀胱腹膜反折，檢查有無(wú)膀胱損傷。并沿自子宮破口下緣稍作游離輕輕推開(kāi)膀胱，以免縫合時(shí)傷及膀胱。如為瘢痕裂開(kāi)者需先修剪瘢痕后再縫合，縫合時(shí)一定要對(duì)齊。以2號(hào)腸線(xiàn)行全層連續(xù)縫合第一層，第二層行連續(xù)褥式包埋縫合，拉緊縫線(xiàn)，保癥破口封閉良好。最好用膀胱反折腹膜將切口包埋。

　　3.子宮下段兩側(cè)破口

　　修補(bǔ)方法同下段橫行破口，但要注意縫合時(shí)勿傷及子宮血管及輸尿管。輸尿管的損傷多因解剖關(guān)系不清，而被血管鉗鉗夾、手術(shù)誤扎，或被誤切所致。如發(fā)生上述損傷，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即行輸尿管吻合術(shù)。如縫合時(shí)刺破血管形成血腫，要及時(shí)剪開(kāi)漿膜清除積血，徹底止血。

　　4.闊韌帶血腫

　　子宮破裂于子宮的側(cè)面，傷及子宮大血管或分支，形成闊韌帶內(nèi)巨大血腫。需先打開(kāi)闊韌帶前后葉，游離子宮動(dòng)脈上行支及其伴隨的靜脈進(jìn)行結(jié)扎，避免鉗夾損傷輸尿管與膀胱。必要時(shí)行附件切除術(shù)。如果出血仍嚴(yán)重或血腫不斷擴(kuò)大而找不到明顯的出血點(diǎn)時(shí)，可行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。

　　5.疑有感染

　　應(yīng)作宮腔培養(yǎng)，后用滅滴靈沖洗宮腔、盆腹腔，放置引流管于后穹隆或下腹部進(jìn)行引流。

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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