2012年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：妊高癥的癥狀、表現(xiàn)及影響

來(lái)源：   【：中國(guó)教育考試第一門戶】   2012年5月9日 單側(cè)附件切除術(shù)注意事項(xiàng)有術(shù)前特殊準(zhǔn)備、手術(shù)范圍、常見(jiàn)失誤分析。

　　妊高癥的癥狀

　?、傺獕荷撸湛s壓≥17.3kPa（130mmHg），或舒張壓12.0kPa（90 mmHg）或較孕前增加4/2kPa（30/15mmHg）即可診斷。

　?、谒[，臨床上表現(xiàn)為體重增加過(guò)多，每周增加＞0.5千克，下肢和腹壁水腫，重者出現(xiàn)腹水，經(jīng)休息水腫不消退。

　?、鄣鞍啄?，應(yīng)選用清潔中段尿作標(biāo)本，尿蛋白在（+）或（+）以上，或24小時(shí)尿蛋白多于5克即是。

　　④患者自覺(jué)頭痛頭暈，惡心嘔吐，視力模糊，上腹部疼痛等。

　?、莩榇せ杳裕@是病情最嚴(yán)重的表現(xiàn)，可發(fā)生在產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后。抽搐時(shí)病人表現(xiàn)面肌緊張，牙關(guān)緊閉，眼球固定而直視前方，繼而全面肌肉強(qiáng)直，劇烈抽動(dòng)，呼吸停止，意識(shí)喪失，大小便失禁，發(fā)作頻繁或持續(xù)昏迷者，常可死亡。

　　妊高癥的表現(xiàn)

　?。ㄒ唬┹p度妊高征 主要表現(xiàn)為血壓輕度升高，可能伴有輕度水腫和微量蛋白尿。此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，可逐漸發(fā)展或迅速惡化。

　　1.水腫：是妊高征最早出現(xiàn)之癥狀。開(kāi)始時(shí)僅表現(xiàn)為體重增加（隱性水腫），以后逐漸發(fā)展為臨床可見(jiàn)之水腫。水腫多從踝部開(kāi)始，逐漸向上發(fā)展，按其程度分為四級(jí)，以“+”表示。

　?。ㄊ┬⊥纫韵掳枷菪运[，經(jīng)休息后不消退；

　　（++）水腫延及至大腿；

　?。?++）水腫延及至外陰或腹部；

　?。?+++）全身水腫，甚或有胸腹水。

　　2.高血壓：妊娠20周前血壓不高，妊娠20周后血壓升高達(dá)17.3/12KPa（130/90mmHg）以上，或較基礎(chǔ)血壓升高4/2KPa（30/15mmHg）。

　　3.蛋白尿：出現(xiàn)于血壓升高之后，無(wú)或微量。

　?。ǘ┲卸热迅哒?血壓進(jìn)一步升高，但不超過(guò)21.3/14.7KPa（160/110mmHg），尿蛋白增加，伴有水腫，可有頭暈等輕度自覺(jué)癥狀。

　　（三）重度妊高征 包括先兆子癇及子癇。血壓超過(guò)21.3/14.7KPa（160/110mmHg），尿蛋白十～++以上，水腫程度不等，出現(xiàn)頭痛、眼花等自覺(jué)癥狀，嚴(yán)重者抽搐、昏迷。

　　1.先兆子癇 除以上三種主要癥狀外，出現(xiàn)頭暈、頭痛、視覺(jué)障礙、上腹不適、胸悶及惡心嘔吐等，表示顱內(nèi)病變進(jìn)一步發(fā)展。此時(shí)血壓多在 21.3/147KPa （160/110 mmHg）以上，水腫更重、尿少、尿蛋白增多，隨時(shí)可能發(fā)生抽搐，應(yīng)積極治療，防止發(fā)生子癇。

　　2.子癇 在上述各嚴(yán)重癥狀的基礎(chǔ)上，抽搐發(fā)作，或伴有昏迷。少數(shù)患者病情進(jìn)展迅速，子癇前期癥狀可并不顯著，而驟然發(fā)生抽搐，發(fā)生時(shí)間多在晚孕期及臨產(chǎn)前，少數(shù)在產(chǎn)時(shí)，更少的還可在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。

　　子癇發(fā)作：先是眼球固定，瞳孔散大，口角及面部肌肉震動(dòng)，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身肌肉強(qiáng)直，頭扭向一側(cè)，頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩手緊握，兩臂屈曲，兩腿內(nèi)旋，全身肌肉強(qiáng)烈抽搐。抽搐時(shí)牙關(guān)緊閉，呼吸暫停，面色青紫。抽搐約持續(xù)1分鐘左右后，抽搐暫停，患者深吸氣并發(fā)出鼾聲，恢復(fù)呼吸，全身肌肉松弛，患者處于昏迷狀態(tài)。輕者抽搐后逐漸蘇醒，抽搐間隔期長(zhǎng)，發(fā)作減少；重者抽搐頻繁發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可陷入深昏迷狀態(tài)。抽搐次數(shù)越多，昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。子癇發(fā)作時(shí)易發(fā)生墜傷、唇舌咬傷，因吸入嘔吐物窒息或吸入性肺炎等。

　　抽搐發(fā)生在分娩以前者稱為產(chǎn)前子癇，發(fā)生在分娩過(guò)程中者稱產(chǎn)時(shí)子癇，發(fā)生于分娩以后的稱為產(chǎn)后子癇。

　　妊高癥的影響

　　妊高征患者一旦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)母嬰危害更大，早期發(fā)現(xiàn)，正確治療并發(fā)癥是處理重度妊高征的重要方面。常見(jiàn)并發(fā)癥有：　

　　（一）胎盤(pán)早剝　

　?。ǘ┤迅哒鞑l(fā)心衰　

　　診斷依據(jù)：①中度以上妊高征、浮腫明顯或浮腫不顯但體重增加明顯者；②發(fā)病多在妊娠晚期，分娩期和產(chǎn)后24～28小時(shí)；③心衰前常有干嗆咳、呼吸困難、端坐呼吸，心率>120bpm，頸靜脈怒張，心臟擴(kuò)大，心電圖顯示心肌損害，肺底啰音等；處理：處理原則與內(nèi)科急性左心衰及肺水腫相同。西地蘭　0.4mg+10%葡萄糖20～40ml，緩慢靜推，2～4小時(shí)后酌情重復(fù)；酚妥拉明10～20mg加于5%葡萄糖250ml靜滴，安定10mg肌注；速尿20～40mg靜推，待心衰控制后根據(jù)病情終止妊娠，近年多數(shù)認(rèn)為剖宮產(chǎn)較自然分娩更為有利。產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后處理與妊娠合并心臟病者同?！?/P>

　?。ㄈ┠X血管意外　子癇發(fā)作、血壓過(guò)高或突然血壓升高，可使病損的腦血管破裂而致腦出血。出現(xiàn)反復(fù)抽搐、長(zhǎng)期昏迷不醒，或出現(xiàn)局部神經(jīng)體征時(shí)，應(yīng)考慮到腦血管意外，有條件者作CT或核磁共振明確診斷。盡快使用脫水劑、止血?jiǎng)?，如發(fā)現(xiàn)出血較多，或發(fā)現(xiàn)腦血管畸形者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。　

　?。ㄋ模┘毙阅I衰　重癥妊高征患者，腎臟損害較重，可出現(xiàn)尿少或尿閉，NPN增高等腎功衰竭表現(xiàn)?？砂茨I內(nèi)科治療原則處理。

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