16.妊娠37+周，近3天自覺(jué)腹脹。檢查：腹形較妊娠月份大，骨盆外測(cè)量正常，胎頭浮，跨恥征(+)。B型超聲檢查示胎兒雙頂徑11.3cm，應(yīng)診斷為

A.巨大胎兒

B.雙胎妊娠

C.羊水過(guò)多

D.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩

E.胎頭高直位

試題答案：A

題解：胎兒體重達(dá)到或超過(guò)4000g，稱為巨大胎兒。約占出生總數(shù)的5%，多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦、過(guò)期妊娠、糖尿病、父母身材高大者。腹部檢查宮底高度與腹部明顯大于妊娠周數(shù)，觸診胎體、胎頭較大，需與雙胎及羊水過(guò)多鑒別;B型超聲測(cè)胎頭雙頂徑大于10cm，頭顱骨發(fā)育正常且與胎體大小成正常比例，股骨長(zhǎng)度、胸徑、腹徑等均較正常值大。

17.造成子宮收縮乏力的主要原因，正確的是

A.產(chǎn)婦疲勞過(guò)度或受到不良刺激可造成高張型宮縮乏力

B.過(guò)多的使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑，抑制子宮收縮

C.妊娠期子宮肌纖維數(shù)目增長(zhǎng)緩慢

D.胎先露壓迫宮頸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

E.子宮肌肉對(duì)乙酰膽堿的敏感性增加

試題答案：B

題解：子宮收縮乏力的原因很多，包括：1全身性因素，可使子宮收縮乏力。2子宮因素。子宮壁過(guò)度伸展(雙胎，羊水過(guò)多，巨大胎兒)，子宮肌瘤，子宮發(fā)育不良或畸形，均可使子宮收縮乏力。3頭盆不稱或胎位異常。胎兒先露部不能緊貼子宮下段和壓迫宮頸部，因而不能反射地引起有效宮縮。4內(nèi)分泌失調(diào)。子宮對(duì)乙酸膽堿的敏感性降低，致使子宮收縮乏力。5藥物影響。妊娠晚期或臨產(chǎn)后，過(guò)多應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑，抑制子宮收縮。6其他因素。直腸、膀胱過(guò)度充盈也可妨礙子宮收縮。

18.初產(chǎn)婦孕40周。臨產(chǎn)16小時(shí)，宮口開(kāi)口1cm，以5%葡萄糖液500ml及縮宮素5U，40～50滴/分，靜脈點(diǎn)滴，4小時(shí)后宮口開(kāi)大9cm;產(chǎn)婦訴腹痛，嘔吐、煩躁;檢查檢下腹部壓痛、反跳痛明顯，子宮輪廓不清，胎動(dòng)、胎心消失，陰道少量出血。最可能的診斷是

A.前置胎盤

B.胎盤早剝

C.子宮破裂

D.先兆子宮破裂

E.妊娠合并急性胰腺炎

試題答案：C

題解：子宮破裂發(fā)生瞬間，產(chǎn)婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛，隨即宮縮停止，頓感輕松而轉(zhuǎn)為安靜。不久又出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛，并出現(xiàn)休克表現(xiàn)和陰道出血。子宮完全破裂后，有全腹壓痛、肌緊張、反跳痛、移動(dòng)性濁音。胎體可清楚捫及，子宮縮小位于胎兒側(cè)方，胎動(dòng)和胎心音消失。陰道檢查可見(jiàn)宮頸口回縮，胎先露上升，下段破裂有時(shí)可觸及裂口與腹腔相通。若子宮不完全破裂，休克表現(xiàn)一般較輕，腹部檢查子宮輪廓清楚，僅在破裂部位有明顯壓痛，往往并發(fā)闊韌帶血腫及后腹膜血腫，可于宮旁觸及包塊，其邊界不清，逐漸增大，壓痛明顯。

19.以下哪項(xiàng)條件可給予試產(chǎn)機(jī)會(huì)

A.輕度頭盆不稱

B.明顯頭盆不稱

C.中骨盆橫徑狹窄

D.中骨盆及出口平面狹窄

E.出口橫徑與后矢狀徑之和<15cm

試題答案：A

題解：輕度骨盆入口狹窄，胎位正常，胎兒體重估計(jì)在2500～3000g，產(chǎn)力良好，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)6～8小時(shí)。如試產(chǎn)中胎頭能入盆下降，可經(jīng)陰道分娩，為試產(chǎn)成功;反之，胎頭遲遲不入盆，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。試產(chǎn)中必須嚴(yán)密觀察，如出現(xiàn)先兆子宮破裂、胎兒窘迫等，應(yīng)立即停止試產(chǎn)，改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

20.下述哪種情況可使用縮宮素

A.宮頸水腫

B.頭盆不稱

C.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力

E.子宮痙攣性狹窄環(huán)

試題答案：D

題解：協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力胎兒可經(jīng)陰道分娩者，采取加強(qiáng)宮縮的措施，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展?？s宮素靜脈滴注，5%葡萄糖500ml中加入縮宮素2.5U搖勻，開(kāi)始滴速為8滴/分，以后根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，一般每分鐘不超過(guò)40滴，使宮縮間隔2～3分鐘，持續(xù)40～50秒，個(gè)別不敏感者可酌情增加縮宮素濃度

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