婦產(chǎn)科手術(shù)輔導(dǎo)：慢性附件炎的病因

　　在女性生殖系統(tǒng)中，附件包括生殖腺卵巢和生殖管道輸卵管。卵巢有產(chǎn)生生殖細(xì)胞（卵子）和分泌女性激素（雌激素和孕激素）的功能。輸卵管是輸送卵子的通道，連與子宮底兩側(cè)，內(nèi)側(cè)端以輸卵管子宮口通子宮，外側(cè)端以輸卵管腹腔口通腹腔。通常卵子在輸卵管的壺腹部受精。所以輸卵管和卵巢的病變，會(huì)引起育齡婦女的不孕癥。

　　【病因】

　　1.急性附件炎未經(jīng)治療或治療不徹底而轉(zhuǎn)為慢性炎癥。

　　2.由于生殖道炎癥上行擴(kuò)散感染，如慢性子宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎、宮旁組織炎等，引起輸卵管炎癥改變，可因致病微生物毒力不強(qiáng)、肌體有一定抵抗力，附件炎癥起病即為慢性。

　　【病理】

　　慢性輸卵管常伴有卵巢炎，故臨床稱為附件炎。根據(jù)病變部位、程度不同常見如下幾種類型：

　　慢性間質(zhì)性輸卵管炎（單純肥大型）

　　由于長期炎變、輸卵管壁間結(jié)締組織增生纖維化，使管壁增厚變硬，管增粗，管腔堵塞不通。輸卵管迂曲常與卵巢炎性粘連于闊韌帶后葉、難以分離。

　　峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎

　　特點(diǎn)為峽部結(jié)節(jié)性增粗變硬韌，肌層肥厚輸卵管內(nèi)膜腺上皮呈島狀侵入肌層中，是慢性炎癥的一種改變；亦有人認(rèn)為是輸卵管內(nèi)膜異位癥，對病機(jī)尚存爭議。病變致峽部阻塞不孕。

　　輸卵管積膿

　　可能是急性炎癥遺留的后果，亦可能慢性化膿感染傘部粘連閉鎖所致。表現(xiàn)管壁厚、管明顯增粗，管腔內(nèi)含有粘稠的膿液，內(nèi)膜蒼白粘膜皺襞減少或消失。可同時(shí)合并卵巢膿腫粘連、與闊韌帶及子宮后壁粘連。

　　輸卵管積水

　　病機(jī)尚不太清楚，可能由于慢性感染致傘部粘堵，輸卵管液及炎性滲出液積聚于壺腹部，峽部壁厚腔狹細(xì)，若再有粘連堵塞、則管中積液難排，不易吸收形成膽囊形積液。與鄰近組織無粘連或輕度粘連。

　　結(jié)核性輸卵管炎

　　結(jié)核菌所致輸卵管炎常呈肉芽腫樣輸卵管，可見到各種類型的慢性炎癥改變?nèi)鐫?、干酪型、粟粒結(jié)節(jié)型、峽部結(jié)節(jié)型、單純肥大型炎變，可查找結(jié)核桿菌、或病理檢查找到結(jié)核結(jié)節(jié)特有改變?？捎腥斫Y(jié)核病的表現(xiàn)。

　　中醫(yī)將本病歸屬與“婦人腹痛”、“痛經(jīng)”、“帶下”、“不孕”等病癥中。主要由于濕毒、濕熱、寒濕之邪內(nèi)侵所致。若不及時(shí)治療或未經(jīng)徹底治療，則濕熱留連，與胞脈氣血搏結(jié)而成瘀。或病程遷延日久，正氣受損，臟腑功能失調(diào)，主要為脾腎二藏虛損。脾氣不足，水濕不化，痰失內(nèi)生；腎陽虛衰，沖任胞宮失之溫煦，胞脈氣血凝滯。淤血、痰濕聚積日久，則生此病。若胞脈閉阻不通，可致不孕。

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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