妊高癥的分類和臨床表現(xiàn)p94

1、輕度：收縮壓比原來升高30mmhg，舒張壓比原來升高15mmhg，并伴有輕度蛋白尿和水腫。

2、中度：收縮壓低于160mmhg，舒張壓低于110mmhg，尿中蛋白為“+”，或伴有水腫。

3、重度：收縮壓高于160mmhg，舒張壓高于110mmhg，尿中蛋白為“++-+++”，或伴有水腫。

臨床表現(xiàn) ：血壓升高、水腫、蛋白尿、頭痛頭暈、抽搐昏迷

4、硫酸鎂的注意事項(xiàng)p97

1.口服宜用水溶液;導(dǎo)瀉時(shí)應(yīng)同時(shí)大量飲水。

2，靜注時(shí)應(yīng)緩慢，并密切注意呼吸與血壓，如有呼吸麻痹等，可用10%葡萄糖酸鈣注射液10毫升靜注以解救。

3，孕婦及急腹癥患者禁用。

4.靜注易造成血鎂過高，引起皮膚潮紅，口渴低血壓及呼吸抑制等。

5、異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療(一個(gè)病人一種治療方式)

臨床表現(xiàn)：典型的臨床表現(xiàn)包括停經(jīng)、腹痛及陰道流血。

鑒別診斷

1. 輸卵管炎：表現(xiàn)類似癥狀和體征，但尿妊娠試驗(yàn)陰性，血WBC和體溫升高。

2. 宮內(nèi)孕流產(chǎn)：不全流產(chǎn)、難免流產(chǎn)陰道出血，疼痛位于下腹正中，可能無宮頸舉痛。宮內(nèi)孕合并黃體囊腫，可能混淆診斷。

3. 闌尾炎：無閉經(jīng)和異常的陰道出血，持續(xù)性右下腹痛伴有發(fā)熱和胃腸道癥狀，宮頸舉痛不重但有，妊娠試驗(yàn)陰性。

4. 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：最初疼痛是斷續(xù)的，以后隨著血管損傷疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性的。WBC升高，可觸及附件包塊，妊娠試驗(yàn)陰性。

5. 其他鑒別診斷：包括功血(常常無痛和出血多)、持續(xù)性黃體囊腫、宮內(nèi)避孕器合并嚴(yán)重的痛經(jīng)(疼痛局限于中線、妊娠試驗(yàn)陰性)，妊娠早期胃腸炎、泌尿系感染或結(jié)石可能也類似異位妊娠表現(xiàn)。

手術(shù)治療：患者生命體征不穩(wěn)定或處于休克狀態(tài)，應(yīng)盡可能快的送入手術(shù)室，必要時(shí)需用大的兩條靜脈通路復(fù)蘇。腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)，恢復(fù)快，如有腹腔鏡的設(shè)施、技術(shù)，腹腔鏡手術(shù)是異位妊娠的首選手術(shù)方式。

非手術(shù)治療：期待療法：臨床觀察已證明一些早期異位妊娠患者可以通過輸卵管妊娠流產(chǎn)或溶解吸收自然消退。一般選擇期待療法的適應(yīng)證如下：①無臨床癥狀或臨床癥狀輕微;②異位妊娠包塊直徑<3cm;③血β-hCG<1000mIU/ml并持續(xù)下降。

藥物治療：藥物治療后輸卵管的復(fù)通率、妊娠率高于剖腹或腹腔鏡下保守手術(shù)者，尤其適合于年輕要求生育的患者。臨床上有30%-40%的患者可用藥物治療。藥物治療包括全身治療、局部治療及聯(lián)合治療，目前都傾向于全身治療。

6、胎盤早剝的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療

輕型:以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤的1/3，多見于分娩期。主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。

重型:以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，同時(shí)有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛

并發(fā)癥：DIC與凝血功能障礙、產(chǎn)后出血

治療措施：1.糾正休克 2.及時(shí)終止妊娠 3.防止產(chǎn)后出血 4.凝血功能障礙的處理 5.預(yù)防腎功能衰竭

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（責(zé)任編輯：hbz）

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