妊高癥的分類和臨床表現(xiàn)p94

1、輕度：收縮壓比原來升高30mmhg，舒張壓比原來升高15mmhg，并伴有輕度蛋白尿和水腫。

2、中度：收縮壓低于160mmhg，舒張壓低于110mmhg，尿中蛋白為“+”，或伴有水腫。

3、重度：收縮壓高于160mmhg，舒張壓高于110mmhg，尿中蛋白為“++-+++”，或伴有水腫。

臨床表現(xiàn) ：血壓升高、水腫、蛋白尿、頭痛頭暈、抽搐昏迷

4、硫酸鎂的注意事項p97

1.口服宜用水溶液;導瀉時應同時大量飲水。

2，靜注時應緩慢，并密切注意呼吸與血壓，如有呼吸麻痹等，可用10%葡萄糖酸鈣注射液10毫升靜注以解救。

3，孕婦及急腹癥患者禁用。

4.靜注易造成血鎂過高，引起皮膚潮紅，口渴低血壓及呼吸抑制等。

5、異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療(一個病人一種治療方式)

臨床表現(xiàn)：典型的臨床表現(xiàn)包括停經、腹痛及陰道流血。

鑒別診斷

1. 輸卵管炎：表現(xiàn)類似癥狀和體征，但尿妊娠試驗陰性，血WBC和體溫升高。

2. 宮內孕流產：不全流產、難免流產陰道出血，疼痛位于下腹正中，可能無宮頸舉痛。宮內孕合并黃體囊腫，可能混淆診斷。

3. 闌尾炎：無閉經和異常的陰道出血，持續(xù)性右下腹痛伴有發(fā)熱和胃腸道癥狀，宮頸舉痛不重但有，妊娠試驗陰性。

4. 卵巢囊腫扭轉：最初疼痛是斷續(xù)的，以后隨著血管損傷疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性的。WBC升高，可觸及附件包塊，妊娠試驗陰性。

5. 其他鑒別診斷：包括功血(常常無痛和出血多)、持續(xù)性黃體囊腫、宮內避孕器合并嚴重的痛經(疼痛局限于中線、妊娠試驗陰性)，妊娠早期胃腸炎、泌尿系感染或結石可能也類似異位妊娠表現(xiàn)。

手術治療：患者生命體征不穩(wěn)定或處于休克狀態(tài)，應盡可能快的送入手術室，必要時需用大的兩條靜脈通路復蘇。腹腔鏡手術微創(chuàng)，恢復快，如有腹腔鏡的設施、技術，腹腔鏡手術是異位妊娠的首選手術方式。

非手術治療：期待療法：臨床觀察已證明一些早期異位妊娠患者可以通過輸卵管妊娠流產或溶解吸收自然消退。一般選擇期待療法的適應證如下：①無臨床癥狀或臨床癥狀輕微;②異位妊娠包塊直徑<3cm;③血β-hCG<1000mIU/ml并持續(xù)下降。

藥物治療：藥物治療后輸卵管的復通率、妊娠率高于剖腹或腹腔鏡下保守手術者，尤其適合于年輕要求生育的患者。臨床上有30%-40%的患者可用藥物治療。藥物治療包括全身治療、局部治療及聯(lián)合治療，目前都傾向于全身治療。

6、胎盤早剝的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療

輕型:以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤的1/3，多見于分娩期。主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。

重型:以內出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，同時有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛

并發(fā)癥：DIC與凝血功能障礙、產后出血

治療措施：1.糾正休克 2.及時終止妊娠 3.防止產后出血 4.凝血功能障礙的處理 5.預防腎功能衰竭

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（責任編輯：hbz）

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