2010年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：人工破膜（剝膜）術(shù)

　　【適應(yīng)證】 來(lái)源：考試大

　　1.母體方面

　　①某些妊娠合并癥，繼續(xù)妊娠對(duì)母、兒不利。②急性羊水過(guò)多出現(xiàn)壓迫癥狀。③胎膜破裂24小時(shí)尚未發(fā)動(dòng)宮縮。

　　2.胎兒方面 來(lái)源：考試大

　?、俅_診為嚴(yán)重胎兒畸形。②胎兒宮內(nèi)有缺氧威脅。③確診為死胎。④母兒血型不合，胎兒處于高危階段但無(wú)條件宮內(nèi)換血。

　　【禁忌證】

　　有明顯頭盆不稱(chēng)、產(chǎn)道阻塞、橫位、初產(chǎn)婦臀位估計(jì)經(jīng)陰道分娩有困難。

　　【手術(shù)步驟】 論壇

　　取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道。用手指經(jīng)宮頸剝離胎膜達(dá)4～5cm長(zhǎng)（前置胎盤(pán)患者免剝），再用有齒鉗或針頭在手指引導(dǎo)下刺破羊膜囊或撕破胎膜，使羊水流出。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.足月或近足月妊娠者，宮頸較成熟，子宮較敏感，易引產(chǎn)成功。否則破膜后經(jīng)久不發(fā)動(dòng)宮縮，易感染。 來(lái)源：考試大

　　2.羊水過(guò)多者，最好實(shí)行高位破膜。即將Jew-Smyth導(dǎo)管送入宮腔側(cè)壁，推動(dòng)針芯，在較高位置刺破胎膜，使羊水緩慢流出?；蛴瞄L(zhǎng)針頭刺入前羊水囊，使羊水緩慢由針頭流出。

　　3.部分性前置胎盤(pán)者，先將手指伸入頸管，輕觸內(nèi)口處組織，分辨囊樣感部分與海棉感部分。再選擇囊樣感部分刺破。

　　4.破膜前后均要聽(tīng)胎心音。

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