申論考前突破金卷(十五)答案

    1．【答案要點】 
    目前在我國農(nóng)村普遍存在著“小病醫(yī)不起，大病醫(yī)不活?！钡默F(xiàn)象，也是農(nóng)民們對農(nóng)村衛(wèi)生所的形象描述。近年來，國家越來越重視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題，也為解決這些問題費了不少心思，但是農(nóng)村醫(yī)療情況卻沒有得到徹底的改善? 
    2．【答案要點】 
    答案：ABCDEF 
    第一，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡?，F(xiàn)在看病不容易更多的是醫(yī)療資源結構性失衡造成的。醫(yī)療資源過分集中在大城市、大醫(yī)院，不僅讓社區(qū)和農(nóng)村沒有能力承擔起基本的醫(yī)療功能，而且也讓以“高藥價、高耗材”為特征的過度醫(yī)療愈演愈烈。 
    第二，財政投入嚴重不足，并且呈逐年下降趨勢。高強透露，上世紀八九十年代，衛(wèi)生支出曾經(jīng)一度占到政府總支出的6%，而到2002年，這個數(shù)字已經(jīng)下降到4%。在今年3萬多億元的財政預算中，僅有1200多億元用在醫(yī)療領域?！斑@個比率不僅遠遠低于發(fā)達國家，而且也低于大多數(shù)發(fā)展中國家?！?nbsp;
    第三，醫(yī)療保險發(fā)展緩慢。據(jù)統(tǒng)計，2005年，醫(yī)療保險覆蓋的城鎮(zhèn)職工數(shù)為1.3億，再加上5000萬享受公費醫(yī)療的公務員和事業(yè)單位職工，只有不到兩億的城鎮(zhèn)居民有醫(yī)療保障。 
    在農(nóng)村地區(qū)，參加新型合作醫(yī)療的人口達到1.7億，不到8億農(nóng)民的四分之一，而且保障能力非常有限，每個人只有30元錢。 
    第四，藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)流通秩序混亂。目前，全國有4000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，8000多家藥品批發(fā)企業(yè)，還有12萬家藥品零售企業(yè)。這些企業(yè)的成本都不是政府支付的，都需要通過“經(jīng)營、收費、加價”來維持，所以藥品價格不可能不節(jié)節(jié)攀高。再者，醫(yī)院目前實行的是藥品加成政策，進價越高，加成越多，醫(yī)院當然不會去進低價藥。 
    第五，公立醫(yī)院運行機制不合理，存在逐利傾向。政府舉辦公立醫(yī)院的初衷，“肯定不是讓它為政府掙錢，而是為群眾提供廉價有效的醫(yī)療服務”。然而，當前一些政策上的矛盾致使這個目的越來越難以實現(xiàn)。 
    第六，政府對醫(yī)療市場的監(jiān)管不力。當下職能部門對醫(yī)療服務缺少強有力的監(jiān)管手段，對醫(yī)療機構的規(guī)模、大型儀器的購置和新技術的采用都沒有特別“管用”的監(jiān)督辦法?！靶袠I(yè)監(jiān)管確實有困難?！?nbsp;   
　3．【答案例文】 
    關于“看病難、看病貴”的思考 
    近年來，“看病難、看病貴”已成為社會廣泛關注的熱點和難點問題。解決這一問題，需要在調(diào)查研究的基礎上，認真分析問題產(chǎn)生的根源，找到治本之策。 
    目前，“看病難”主要表現(xiàn)在三個方面：一是到大醫(yī)院就診難，那里經(jīng)常是人滿為患，病人像是天天在醫(yī)院趕“集市”；二是找專家看病難，病人往往要排幾個小時的隊，有的甚至要等上幾天十幾天；三是農(nóng)民看病難，基層尤其是鄉(xiāng)村，像樣的醫(yī)院不多?！翱床≠F”，貴就貴在城市大中型醫(yī)院藥價貴、檢查費用高，臟器移植、介入治療等新技術和高精尖設備的應用價格昂貴，部分低收入人群和沒有醫(yī)療保障的人群難以承受。 
    “看病難、看病貴”問題成因復雜，既有政府的責任，也有衛(wèi)生部門的問題，還有社會的原因，歸結起來，主要有以下方面： 
    第一，衛(wèi)生資源總體不足，結構不合理。 
    第二，城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一些環(huán)節(jié)偏離了公平原則和群眾可承受的能力。 
    第三，對醫(yī)院管理不規(guī)范、不科學、不嚴格。 
    第四，藥品和醫(yī)用器材流通生產(chǎn)秩序比較混亂。生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量多，流通環(huán)節(jié)多，監(jiān)管不力，無序競爭。一些企業(yè)違規(guī)操作，搞虛高定價，一些藥品和醫(yī)用器材定價高于成本幾十倍，甚至上百倍。 
    第五，廣大群眾醫(yī)療保障水平不高。 
    切實解決“看病難、看病貴”的問題，是實踐“三個代表”重要思想、落實科學發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，是構建社會主義和諧社會的必然要求，各級政府必須履行保障廣大人民群眾健康的義務，衛(wèi)生部門更是義不容辭。要從以下方面采取措施： 
    一是堅持政府主導作用。實行醫(yī)療機構屬地管理，實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，強化衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管。嚴格實行醫(yī)療機構分類管理。建立健全社區(qū)衛(wèi)生組織、綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院合理分工的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。調(diào)整城市大中型綜合醫(yī)院布局，嚴格控制發(fā)展規(guī)模，適當減少公立大醫(yī)院的數(shù)量。增加財政投入，加強公共衛(wèi)生服務體系和農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生，為人民群眾提供公平可及的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。鼓勵社會資本興辦醫(yī)療機構，作為公立醫(yī)院的補充。 
    二是建立財政補償政策機制。要保持衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，需要制定由中央和地方分級負責的財政投入政策。政府應向全體社會成員免費提供包括計劃免疫、傳染病控制、地方病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務?；踞t(yī)療應以政府投入為主，保證社會成員的基本健康和常見病、多發(fā)病的診療。政府要控制公立醫(yī)院的收費標準，公立醫(yī)院的經(jīng)濟收入要與職工的福利脫鉤，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償政策，不要再提“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”，對公立醫(yī)院實行差額補償和服務價格補償政策。 
    三是制定合理的醫(yī)療服務價格政策。要組織有關專家制定基本醫(yī)療服務目錄和基本醫(yī)療服務藥品目錄，其價格由國家制定。調(diào)整不合理的醫(yī)療服務價格，提高技術勞務費，降低過高的大型醫(yī)療設備檢查費，適度放寬特殊醫(yī)療服務價格。要拉開不同級別醫(yī)療機構的服務價格檔次。要考慮社區(qū)衛(wèi)生服務組織的特點，并適當提高中醫(yī)、民族醫(yī)的技術服務價格。改變醫(yī)療服務項目收費方式，逐步實行單病種收費。 
    四是改革藥品和醫(yī)用器材的生產(chǎn)流通體制。加強對藥品和醫(yī)用器材的開發(fā)、生產(chǎn)、銷售等環(huán)節(jié)的管理。嚴格生產(chǎn)和銷售企業(yè)準入，規(guī)范新藥的研制、開發(fā)和生產(chǎn)，嚴防出現(xiàn)“換名不換藥、改劑型、改包裝的藥品”生產(chǎn)；改變藥品和醫(yī)用器材銷售方式，鼓勵直銷，推行政府采購、配送，減少流通環(huán)節(jié)，對基本醫(yī)療服務藥品由國家專營專管，醫(yī)院不加價；加強藥品和醫(yī)用器材價格管理，嚴格成本核算，控制價格虛高。 
    五是加快建立城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系。要從國情出發(fā)，分步實施。目前，要繼續(xù)推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，實現(xiàn)基本醫(yī)療服務的廣覆蓋。對于城鎮(zhèn)下崗職工、低收入居民、學生、老弱病殘等群體，要由政府投入。推行農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，擴大覆蓋面，提高保障水平，重點解決大多數(shù)農(nóng)民常見病、多發(fā)病的診治問題。建立城鄉(xiāng)特困居民的大病醫(yī)療救助制度。今后，要逐步向建立全民醫(yī)療保險制度過渡。 
    六是加強衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要轉變職能，依法實行衛(wèi)生全行業(yè)管理。嚴格醫(yī)療機構、從業(yè)人員、醫(yī)療技術等服務要素準入。加強衛(wèi)生監(jiān)督，推行綜合執(zhí)法，嚴禁各種非法行醫(yī)，打擊不正當競爭行為，加強醫(yī)療廣告監(jiān)管。特別要加強醫(yī)院內(nèi)部管理。嚴格規(guī)范醫(yī)院診療行為，改進服務流程，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。嚴格財務管理，加強醫(yī)院物價和收費管理，努力降低運行成本，控制醫(yī)藥費用不合理增長，減輕群眾經(jīng)濟負擔。嚴格限制大型醫(yī)院規(guī)模和大型設備購置，防止衛(wèi)生資源浪費。加強職業(yè)道德、職業(yè)責任和職業(yè)紀律教育，糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風。  

（責任編輯：中大編輯）

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