藥價虛高

滿分100分 時限150分鐘

　　一、注意事項

　　1.申論考試，是對分析駕馭材料能力、解決問題能力、言語表達(dá)能力的測試。

　　2.作答參考時限：閱讀資料40分鐘，作答110分鐘。

　　3.仔細(xì)閱讀給定的材料，然后按申論要求依次作答，答案書寫在指定的位置。

　　二、資料

　　1.藥價虛高令患者負(fù)擔(dān)沉重已是一個“老話題”，因與百姓生活密切相關(guān)，近年來關(guān)注度一直不減，“藥價中的水分還有繼續(xù)擠的空間”，2009年“兩會”期間已成為部分全國人大代表關(guān)注的熱點話題。

　　記者在采訪中了解到，為爭奪市場，藥品零售企業(yè)與醫(yī)院展開了一系列“暗戰(zhàn)”。雖然患者能夠從中獲得一定“益處”，但終非長久之計。部分全國人大代表建言，應(yīng)盡快實行“醫(yī)藥分家”，并采取治本措施，根治藥價虛高“頑疾”。

　　“現(xiàn)在我院每天都有‘跑方’患者，拿著醫(yī)生處方自己去藥店買藥。對于這種做法，出于對減輕患者經(jīng)濟壓力考慮，醫(yī)院也不追究?！比珖舜蟠?、齊齊哈爾市第一醫(yī)院院長曹書杰說。

　　“跑方”最主要的原因是醫(yī)院藥價偏高。目前，我國醫(yī)藥費構(gòu)成與其他國家大不一樣，藥費占一半以上，而其他國家一般是20%左右。雖然醫(yī)院用藥都是通過招標(biāo)采購來的，但藥品在醫(yī)院流通的成本較高。按照規(guī)定，醫(yī)院可在藥品進(jìn)價基礎(chǔ)上最高上調(diào)15%的價格。而為了與醫(yī)院競爭，藥店可以微利或者見利就走，所以同一種藥在藥店銷售的價格，一般會比醫(yī)院便宜。

　　曹書杰代表認(rèn)為，醫(yī)院經(jīng)費不足是產(chǎn)生“靠藥養(yǎng)醫(yī)”的原因之一。在一些醫(yī)院的經(jīng)費來源中，政府投入只占10%左右，其余經(jīng)費都是醫(yī)院自己籌措。在這90%的自籌經(jīng)費中，40%以上是靠藥品銷售實現(xiàn)的。等級越低的醫(yī)院，藥品銷售占自籌經(jīng)費額度的比例越高，如果不講經(jīng)濟效益，醫(yī)院就存活不了。

　　部分藥品生產(chǎn)企業(yè)也看中了醫(yī)院的這一利益點，對部分醫(yī)院進(jìn)行“獨家銷售”，實現(xiàn)藥品獲利最大化。“有些品種的藥，廠家專門對醫(yī)院銷售，而不對零售藥商銷售，尤其是新藥，主要是為了在價格上保持一種優(yōu)勢。”一位醫(yī)藥行業(yè)的全國人大代表對此深有感觸。

　　2.“有啥別有病，沒啥別沒錢”;“不怕窮，就怕病”;“救護(hù)車一響，兩條豬白養(yǎng)”;“做個闌尾炎，白耕一年田”?！白≡阂淮?，破產(chǎn)一次”;“致富十年功，大病一日窮”。

　　再來看畸高藥價對老百姓的巨大傷害，“小病硬扛，大病等死”;“小病拖，大病扛，重病等著見閻王”;“小病不用看，大病沒錢看”;“小病拖，大病挨，到死還不能往醫(yī)院抬”;“癌癥患者——一半是被病本身嚇?biāo)赖?，一半是被天價的治療費嚇?biāo)赖摹?。作家?#215;×在開始接受透析后，就不止一次慨嘆：“享受到這項治療后才知道，有錢，人就還能活著;沒錢，人就只有去死。”

　　如果再檢視因看病難、看病貴而導(dǎo)致的悲劇，可謂舉不勝舉，令人膽戰(zhàn)心驚。比如，有的人因看不起病，被直接送往火葬廠;比如，有的人因沒錢看病，慘死在醫(yī)院里;有的人沒錢看病，忍受不了痛楚，一死了之……

　　3.胡錦濤總書記在黨的十七大報告中指出：“要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！辈娬{(diào)，社會建設(shè)與人民幸福安康息息相關(guān)，要努力使全體人民學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居，推動建設(shè)和諧社會。

　　溫家寶總理在2008年的政府工作報告中指出，“國務(wù)院已組織力量抓緊制定深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革方案，努力解決好廣大群眾關(guān)心的看病就醫(yī)問題。”

　　4.恐怕沒有什么改革，能夠像醫(yī)療改革這樣牽動各方人心。和教育、住房并列，躋身三座大山之列的醫(yī)療衛(wèi)生，成為群眾不滿意、政府不滿意、醫(yī)務(wù)人員不滿意的“老大難”問題。2008年10月14日，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》公布，向社會公開征求意見。新醫(yī)改能否解決“看病難、看病貴”等難題，成為人們最關(guān)注的焦點。

　　醫(yī)改千頭萬緒，但有一個至關(guān)重要的方面則是藥價虛高。藥廠為謀求高定價，百般游說，各顯神通。高藥價因為其中浮利甚多，就容易成為中標(biāo)對象。高藥價又因為利益空間大，“返點多”，容易成為醫(yī)生處方中的首選，等等?？梢哉f，虛高的藥價，成為萬惡之源，不僅破壞了正常的醫(yī)療市場秩序，而且對醫(yī)德敗壞，也要負(fù)相當(dāng)?shù)呢?zé)任。問題是，虛高的藥價，是怎么核定并批準(zhǔn)的?從轟動全國的“齊二藥”案中，可窺出藥價虛高之一斑?！傲辆姿刈⑸湟骸庇升R二藥廠以5元出廠價賣出，經(jīng)過幾次轉(zhuǎn)手，最后賣給消費者的價格為46. 1元。而其中獲利最多的一個環(huán)節(jié)，是藥品批發(fā)商5元從齊二藥廠拿到貨，以33. 84元的價格賣出，利潤率達(dá)577%。如此暴利，有無監(jiān)管?說是監(jiān)管失靈，哪個相信?有關(guān)部門是否充當(dāng)幫兇?對藥監(jiān)局的反腐，曾經(jīng)一度難以為繼，最后不得不以綏靖的態(tài)度來保持穩(wěn)定，可以想見，問題有多嚴(yán)重。

　　實事求是地說，醫(yī)生的合法待遇并不高，與他們身負(fù)的重任和較大的勞動強度并不成比例。不過，各種灰色收入，支撐了他們的“職業(yè)自信”，這種集體性失范，板子只能打在體制上面。醫(yī)生不能成為醫(yī)改失敗以及不合理的醫(yī)藥制度的替罪羊，這應(yīng)該成為共識。在筆者看來，新醫(yī)改，首先要反思藥價何以虛高，如何避免虛高。在定價失靈方面，藥監(jiān)局、發(fā)改委、物價局，都應(yīng)該負(fù)什么樣的責(zé)任，必須厘清。如何加強對這三方的監(jiān)管，對偏離價值的過高定價能否問責(zé)，都是亟待解決的問題。

　　5.突破規(guī)定加價率銷售藥品。某省規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院銷售藥品實行加價率和最高零售價雙控管理。但調(diào)查的絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅執(zhí)行最高零售價，突破了規(guī)定加價率。如某衛(wèi)生院銷售左氧氟沙星，進(jìn)貨價格為每瓶1. 74元，銷給患者的價格為每瓶17元，大大超過當(dāng)?shù)卣咭?guī)定的35%的加價率，每瓶多收了14. 65元。另一鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院銷售阿齊霉素，進(jìn)貨價格為每支1. 60元，賣給患者的價格為每支12元，每支多收9. 84元。

　　藥品市場價格較為混亂。一是農(nóng)村定點醫(yī)療機構(gòu)之間藥品銷售價格差異較大。有些縣沒有實行統(tǒng)一招標(biāo)采購或集中配送，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室自行通過醫(yī)藥公司采購藥品，在國家規(guī)定的最高零售價范圍內(nèi)自行制定銷售價格，造成農(nóng)村定點醫(yī)療機構(gòu)之間藥品價格差異較大，農(nóng)民感到藥品市場價格混亂。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村定點醫(yī)療機構(gòu)藥品銷售價格普遍高于農(nóng)村零售藥店。農(nóng)村零售藥店進(jìn)貨渠道多樣、進(jìn)貨環(huán)節(jié)較少，甚至以較低價格從廠家直接購進(jìn)藥品，并針對不同銷售對象采取不同折扣等方式靈活制定銷售價格。而農(nóng)村定點醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中間環(huán)節(jié)較多，層層順加作價后,導(dǎo)致銷售價格普遍高于零售藥店。如維C銀翹片，生產(chǎn)廠家同樣為貴州百靈制藥公司，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的銷售價格為每袋1. 0至1. 2元，而零售藥店價格為每袋0. 5至0. 6元。參加新農(nóng)合的農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病報銷20%之后，藥費仍比藥店買藥貴，弱化了新農(nóng)合的吸引力，影響了農(nóng)民的參合積極性。

　　賣高價藥現(xiàn)象普遍。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，為獲取自身經(jīng)濟利益，普遍存在片面追求藥品差價，給農(nóng)民開高價藥的情況。如同樣是抗生素類藥品，青霉素系列普通青霉素鈉零售價格為每支1元，而氨芐西林鈉為每支9元。如頭孢系列藥品，頭孢唑林鈉零售價格為每支1. 8元，而頭孢曲松鈉為每支8元。這種“不選對的，只選貴的”的行為，增加了農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，降低了參合農(nóng)民的受益水平。同時，也導(dǎo)致新農(nóng)合次均住院費用大幅增長，如某省2008年次均住院費用為1857. 03元，比2007年1678. 84元增長了10. 61%，客觀上增加了新農(nóng)合基金的支出壓力，基金運行難度加大。

　　部分藥品最高零售價與實際執(zhí)行價格之間差別較大。為鼓勵廉價藥物的生產(chǎn)、使用以及保證藥品質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)藥工業(yè)健康發(fā)展，價格主管部門在制定部分廉價藥品最高零售價時保留了一定空間。而一些醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)以占有市場為目的，往往大幅降低此類藥品的銷售價格，導(dǎo)致部分廉價藥品政府制定的最高零售價與實際執(zhí)行價格差別較大，這種現(xiàn)象在農(nóng)村醫(yī)藥市場還較為普遍。如某衛(wèi)生院銷售的左氧氟膠囊，每盒進(jìn)價為14. 2元，按照藥品統(tǒng)一配送政策順加30%加價率后執(zhí)行的實際零售價為18. 46元，而規(guī)定最高零售價為每盒24元，比實際零售價高5. 54元。復(fù)方丹參片每瓶進(jìn)價為3. 9元，順加30%加價率后執(zhí)行的實際零售價為每瓶5. 07元，而最高零售價為每瓶7. 6元，比實際零售價高2. 53元。某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實行招標(biāo)采購藥品，葡萄糖注射液的中標(biāo)價格僅為每瓶2. 4元，按照差別差率政策規(guī)定的35%的加價率銷售價格為每瓶3. 24元，而政府制定的最高零售價為7. 8元，兩者相差4. 56元。

　　醫(yī)療服務(wù)亂收費時有發(fā)生。由于缺乏有效監(jiān)管，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重復(fù)收費、提高標(biāo)準(zhǔn)收費、自立項目收費行為時有發(fā)生。如某醫(yī)院在收取患者靜脈輸液費的同時，重復(fù)收取輸液器材料費用。一些醫(yī)院在節(jié)假日進(jìn)行X線透視檢查時，收取檢查費用的同時加收急診費。

　　7.廣東省政協(xié)副主席、省衛(wèi)生廳姚廳長表示，廣東將率先從醫(yī)院門診部的醫(yī)藥分開做起，將來醫(yī)院不再靠藥生存，醫(yī)院可以沒有自己的藥房，病人開了處方，不再到醫(yī)院拿藥，而是到外面藥店買藥。

　　所謂“藥房托管”，實質(zhì)上是藥房產(chǎn)權(quán)和采購權(quán)的分家，是采購權(quán)、使用權(quán)、審批權(quán)的分離，雖然達(dá)不到真正意義上的醫(yī)藥分家，但在目前環(huán)境下，“醫(yī)藥分家”醫(yī)院過不了，不分家又管不好，藥房托管是在“醫(yī)藥分家”的道路上進(jìn)行的探索性的嘗試。

　　據(jù)了解，南京市雨花區(qū)鐵心橋衛(wèi)生院藥房托管前后，藥品收入由2004年的119萬降到2005年的84.7萬元，藥品收入占總收入的比重從55%左右降到42%左右，但藥品的純利潤卻由2004年的24萬元左右增加到30多萬元?；颊叩奶幏狡骄狄灿稍瓉淼拿繂?5元左右降到47元左右，僅藥費開支一項，就減少支出20%以上。

　　鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心朱主任表示，藥房托管減少了流通環(huán)節(jié)，使交易成本降低，有專門的醫(yī)藥公司管理，醫(yī)院也不再承擔(dān)藥品霉變等損耗所帶來的損失。“藥房托管”后，患者的醫(yī)療費用明顯下降，前來就診的人數(shù)增加了20%，醫(yī)院的總體收入明顯增加。

　　南京市藥監(jiān)局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，醫(yī)院藥房被醫(yī)藥企業(yè)托管是國內(nèi)許多地區(qū)進(jìn)行“醫(yī)藥分家”改革的一種過渡模式，有利于實現(xiàn)托管雙方的“雙贏”。托管可以認(rèn)為是醫(yī)藥分家的過渡模式，醫(yī)院會在這一過程中摸索、尋找新的盈利點，一旦醫(yī)院不再對藥房存在依賴，“醫(yī)藥分家”的時機就成熟了。對此，醫(yī)療專家表示，幾年來，醫(yī)療體制改革很重要的一項就是“醫(yī)藥分家”。目前有關(guān)資料顯示，藥品流通領(lǐng)域中80%的藥品都是“捆綁”在醫(yī)生處方上，通過醫(yī)院銷售給患者，而中小醫(yī)院60%以上的收入來自藥品，“以藥養(yǎng)醫(yī)”成了“看病難、看病貴”的罪魁禍?zhǔn)住?/P>

　　8.為了追求暴利，很多藥廠停產(chǎn)廉價藥品，轉(zhuǎn)而生產(chǎn)具有同樣療效的高價藥。其中不乏“四改”(改包裝、改劑型、改規(guī)格、改給藥途徑)新藥，老酒換新瓶重新粉墨登場，價格卻成幾何增長打著滾地往上翻，有的干脆只換個包裝就上市，上演一出“超人歸來”。

　　所謂的“新藥”一經(jīng)推出，大量的廣告宣傳就鋪天蓋地接踵而來，巨額廣告費用加上采購、招標(biāo)環(huán)節(jié)的各種開支以及多級醫(yī)藥代表的層層剝扣，藥品“出廠價”想不高都難。

　　如今的市場經(jīng)濟，一切都在向經(jīng)濟利益看齊，本來以救死扶傷為宗旨的醫(yī)院也不能避免。別的方面暫且放下不說，單就藥品的進(jìn)貨和銷售就存在很大利潤。按照有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院可以在購進(jìn)藥價上加價一定的幅度之后再賣給患者，這個加價幅度足以保證醫(yī)院在銷售藥品方面有可觀的利潤。但是大多數(shù)醫(yī)院并不滿足于合法規(guī)定的加價空間，私下里還要收取藥廠至少三成以上的所謂回扣，這就是所謂的行業(yè)潛規(guī)則。當(dāng)然額度越大、藥品出廠價越高，醫(yī)院得到的也就會越多。有了這樣的潛規(guī)則，醫(yī)院當(dāng)然愿意進(jìn)高價藥，同樣療效的藥品，只選擇貴的不選擇對的。根據(jù)官方的調(diào)查數(shù)據(jù)，全國醫(yī)院關(guān)于醫(yī)藥的進(jìn)銷差率平均為42%，大大超過了國家規(guī)定。實際上，醫(yī)院的進(jìn)銷差率何止這個數(shù)字，只會比官方公布的數(shù)據(jù)高，而且不止高一點點。還有醫(yī)藥代表與黑心醫(yī)生相互勾結(jié)，按照比例給醫(yī)生提成，這也會大大提高看病買藥的價格。

　　還有一個怪現(xiàn)象：大部分醫(yī)保藥店的藥品價格，居然比醫(yī)院還高!問及此事，人家會解釋說進(jìn)貨渠道不同如此等等。其實果真如此嗎?更有甚者，在同一個柜臺買同樣的藥，用現(xiàn)金和用醫(yī)保卡是兩個價格，報銷和不報銷也是兩個價格，難道這也是所謂的進(jìn)貨渠道不同?

　　曾經(jīng)見到過這樣的報道：一些藥店的部分藥品在同一時間下架，一夜之間消失的無影無蹤。消失的藥品大都是價格比較低的，取而代之的是價格比原來成倍翻番的高價藥，當(dāng)然其利潤要比原來的高很多。商家追求利潤原本無可厚非，只是老百姓的利益被損害該去找誰呢?

　　9.國家發(fā)展改革委正式發(fā)出通知，調(diào)整心腦血管等10類354種藥品的最高零售價格。其中70%的品種價格下調(diào)，最大降幅達(dá)85%。如此大的降價，幅度，按說是令人高興的事。但是，某藥房做的一次“百姓缺藥調(diào)查”發(fā)現(xiàn)，百姓想用卻買不到的大多是政府降過價的藥品或者價錢便宜、療效明顯的藥品，其中登記表上70%的藥品早已不生產(chǎn)了。在此之前的19次藥品降價中，百姓到醫(yī)院里看病照樣貴，在藥店里買藥價格照樣高。

　　有關(guān)專家認(rèn)為，這份登記表折射了當(dāng)前我國藥品反常的“降價死”現(xiàn)象?！暗盗诉@么多年的價，老百姓并不買賬，因為他們沒有得到真正的實惠!”全國政協(xié)委員、中國疑難病癥專家委員會委員趙先生說，不論哪種藥，只要一宣布降價，不久就會在市場上消失。

　　記者來到北京朝陽區(qū)的一家藥店買此次降價的華法林片劑，規(guī)格為2.5mg×60，營業(yè)員告訴一盒藥23.5元。記者質(zhì)疑：“這藥不是已經(jīng)降到18元了嗎?”營業(yè)員說：“國家規(guī)定的降價藥是另外一個規(guī)格、別的廠家生產(chǎn)的，我們這種藥是另一個廠的，所以沒降價?！?/P>

　　隨后記者又走訪了附近的多家藥店，發(fā)現(xiàn)在此次降價行列里的一些常用的藥品很多都沒有銷售。在其中的一家藥店，記者詢問是否有此次降價的維生素B4，營業(yè)員隨口就說“賣完了”。當(dāng)記者拿著降價藥品單詢問時，許多大藥房的營業(yè)員都稱“沒有”或者“我們這里只有不降價的”。

　　在記者采訪時，有許多消費者表示，這么多次的降價患者并未感受到藥品價格下降帶來的實惠。趙女士拿著這次的降價單，告訴記者：“藥品降價好多次了，中間環(huán)節(jié)沒變，最后人家不賣降價藥就是了。像現(xiàn)在一種藥名字好幾種，我們也根本不知道哪個是降價藥，回頭人家換個名字再賣不就行了?！?/P>

　　進(jìn)行此次“百姓缺藥調(diào)查”的藥房陳經(jīng)理說：“我們藥店搞的這個‘百姓缺藥登記表’，發(fā)現(xiàn)老百姓需要的都是些‘老藥品’，如阿莫西林、頭孢曲松鈉、酵母片等，其中大多為政府宣布降價的藥品或者價錢便宜、療效明顯的藥品，于是我們專門建立了一個‘老藥柜臺’，準(zhǔn)備滿足百姓吃普通藥的愿望?？晌覀兊绞袌霾少彴l(fā)現(xiàn)，70%的‘老藥’特別是降價藥早已沒有了貨源，因為政府一宣布這些藥品降價后，廠家、藥店和醫(yī)院都沒有了利潤空間，不生產(chǎn)、不購進(jìn)，使得這些藥品慘遭市場淘汰，最后我們的‘老藥柜臺’也無法辦下去了?！?/P>

　　據(jù)一項調(diào)查顯示，在某省立醫(yī)院，頭孢他啶前6個月平均每月用量為4537支，自降價后的第二個月開始，用量就僅為2400支，下降了47%，可見降價與臨床處方使用量之間的關(guān)聯(lián)性之強。降價藥品難上處方，降不降沒兩樣，這讓本是“惠民工程”的降價大戰(zhàn)輸了民心。

　　看病貴，主要貴在藥價長期虛高，政府對藥品降價的次數(shù)已經(jīng)多達(dá)20次，其降價范圍之廣、頻率之高、力度之大都是史無前例的。但醫(yī)藥界人士認(rèn)為，如果沒有完善的配套措施做保障，藥品降價這項“民心工程”在錯綜復(fù)雜的醫(yī)藥購銷“潛規(guī)則”面前難有作為。

　　一位藥企工作人員告訴記者：“抗生素是我們企業(yè)的主要產(chǎn)品，是一種基本藥物。尤其是我們生產(chǎn)的這種，質(zhì)量、效果非常好。但降價之后，我們基本上不再走貨了，庫存中還有很多沒有銷售完的，所以估計企業(yè)這個月不再生產(chǎn)了?！?/P>

　　隨后他向記者介紹了其中的原由：醫(yī)院和醫(yī)生賺得少了，怎么還會用我們的貨?，F(xiàn)在抗生素類的替代藥物太多，僅僅降了幾種抗生素的價格，醫(yī)院完全可以找出理由進(jìn)另外價格高的抗生素藥物，因為醫(yī)院和醫(yī)生具有絕對的用藥決定權(quán)。

　　干了10多年醫(yī)藥代表的辛女士給記者算了一筆賬，某種抗生素1支賣50元時，“公關(guān)費”可以達(dá)到20元左右。后來降價降到27元左右，其“公關(guān)費”約10元，也算勉強可以支撐。但現(xiàn)在降到20元以下，“公關(guān)費”都不到5元，根本填不飽醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的胃口。所以醫(yī)院也就不會進(jìn)這種藥了，醫(yī)生自然也不會開了，降價藥不死才怪呢!

　　記者從相關(guān)部門了解到，從2004年到2006年上半年，雖然降價頻繁，但治療腫瘤、心腦血管、抗感染的藥物的加權(quán)平均價格并沒有下降，反而上升了近20%。有專家認(rèn)為，在藥品降價的背景下，加權(quán)平均價格卻上漲，最有可能的解釋就是，某些藥品價格的變化導(dǎo)致了市場中不同藥品的使用比例發(fā)生改變，中高端產(chǎn)品使用比例放大。

　　辛女士給記者舉了另外的一個例子——“胸腺肽注射液”進(jìn)口的700元一瓶，合資生產(chǎn)的200元一瓶，國產(chǎn)的五六元錢一瓶，藥效基本一樣。但現(xiàn)在國產(chǎn)的幾乎賣不出去，因為按照“規(guī)定”，醫(yī)院用國產(chǎn)藥只有幾角錢的利潤，長此以往，國產(chǎn)的“胸腺肽注射液”將永遠(yuǎn)退出舞臺。

　　造成降價藥和這種既便宜療效又好的藥失去市場的原因就在于目前的“醫(yī)藥不分”。浙江省杭州市食品藥品監(jiān)督管理局郭局長認(rèn)為，當(dāng)前實行的“醫(yī)藥不分”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”補償機制，使藥品銷售與醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生之間發(fā)生了直接的經(jīng)濟利益關(guān)系，這種利益把藥企和醫(yī)生拉向了“價重于效、價高于效、價先于效”的道路，促使他們向利益傾斜。不改變這個根源，百姓仍要吃高價藥。

　　10.“從研究醫(yī)改方案開始，衛(wèi)生部就強烈要求在這次公立醫(yī)院改革中必須取消藥品加成，取消以藥養(yǎng)醫(yī)的機制。”衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安在例行新聞發(fā)布會上表示。

　　毛群安說，衛(wèi)生部已經(jīng)對今年衛(wèi)生系統(tǒng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的幾項重點工作進(jìn)行了全面的部署，其中包括公立醫(yī)院改革試點，衛(wèi)生部也正在按照國務(wù)院的要求對試點方案進(jìn)行進(jìn)一步的論證。在整個方案公布之后，衛(wèi)生部將選擇一些基礎(chǔ)條件比較好，有代表性的地區(qū)進(jìn)行公立醫(yī)院改革的試點。

　　毛群安指出，衛(wèi)生部強烈要求在公立醫(yī)院改革試點中取消藥品加成的政策，原因之一就是要解決老百姓反映強烈的看病貴的問題。

　　“藥品加成的政策曾經(jīng)對保障醫(yī)療機構(gòu)正常的運行發(fā)揮了非常重要的作用。但是近幾年來，這項政策誘發(fā)了醫(yī)療機構(gòu)，特別是個別的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中開大處方、開貴藥的情況，給患者增加了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)?！泵喊舱f，我國的藥費占到整個醫(yī)療費用的一半以上，而其他國家藥品費用占的比例一般是在20%上下?！皽p輕老百姓看病的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，一定要在藥品費用問題上下足功夫?！?/P>

　　衛(wèi)生部部長陳竺在此前的全國衛(wèi)生工作會議上指出，取消藥品加成政策，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入解決。

　　對此，毛群安表示，增設(shè)藥事服務(wù)費的目的是考慮在取消藥品加成政策之后，在公立醫(yī)院改革中要充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員鉆研醫(yī)療業(yè)務(wù)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。“因為醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中，要對其所開具的處方承擔(dān)責(zé)任，要對藥品知識有全面的了解，對醫(yī)務(wù)人員的這一勞動應(yīng)給予價值的體現(xiàn)。”

　　毛群安還指出，公立醫(yī)院的改革是一個比較復(fù)雜的任務(wù)。過去的經(jīng)驗教訓(xùn)表明，對于公立醫(yī)院的改革不能是單一的政策，必須系統(tǒng)的、全方位的設(shè)計醫(yī)院的經(jīng)濟運行政策。

　　三、申論要求

　　1.請用200字以內(nèi)的篇幅，對給定的資料加以概括。要求：全面，準(zhǔn)確，文字簡明流暢。(20分)

　　2.結(jié)合我國的國情和你自己的認(rèn)識，談?wù)勀銓Α耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的看法，字?jǐn)?shù)350字左右，要求：語言流暢，觀點鮮明，言之有理。(20分)

　　3.根據(jù)給定材料，請談?wù)勊巸r虛高可能造成的危害。要求：條理清楚，字?jǐn)?shù)控制在200字以內(nèi)。(20分)

　　4.針對材料中提到的藥價虛高問題，寫一篇1000字左右的文章。要求：題目自擬，全面深刻，觀點明確，有針對性和可操作性，邏輯清晰。(40分)

　　參考答案

　　1.答案提示

　　看病貴、看病難一直是近幾年老百姓反映的最突出的民生問題之一，而藥價虛高便是造成看病貴的直接原因。這已引起了社會各界以及國家領(lǐng)導(dǎo)人的高度重視，政府正在積極尋求措施以降低虛高藥價，如調(diào)整藥品的最高零售價格，推行陽光掛網(wǎng)采購，創(chuàng)建平價藥店，施行醫(yī)藥分家等。但是大規(guī)模的醫(yī)藥降價并沒有使老百姓得到真正的實惠，看病貴問題仍然是壓在老百姓肩上的大山之一，輕度病扛著、中度病拖著、重度病只好等死的不和諧局面依然存在。

　　2.答案提示

　　“以藥養(yǎng)醫(yī)”是以藥品的高利潤拉動醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟效益，醫(yī)療機構(gòu)從制藥企業(yè)或醫(yī)藥公司購進(jìn)藥品，直到將藥品轉(zhuǎn)賣給消費者(患者)，醫(yī)療機構(gòu)所花成本僅為采購人員的工資福利支出、藥品運輸費用和保管費用，但是醫(yī)療機構(gòu)卻以高出幾倍、十幾倍的價格賣給患者，屬于不合理的暴利。

　　“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制的存在，使得醫(yī)療機構(gòu)因為擁有對藥品使用的選擇權(quán)，而更愿意用高價藥。藥價越高，價格加成的絕對值就越大，醫(yī)療機構(gòu)獲利就越多。醫(yī)療機構(gòu)采購、保管藥品，并沒有使藥品本身的價值增加，卻在藥品上獲得如此高的利潤，與醫(yī)療機構(gòu)為藥品支付的成本極不相稱，這與醫(yī)療機構(gòu)在決定藥品使用方面具有天然的壟斷地位是密不可分的，也是造成藥價虛高的罪魁禍?zhǔn)?，是引起看病貴的根源。

　　3.答案提示

　　藥價虛高存在以下危害：

　　(1)藥品生產(chǎn)企業(yè)多而雜，導(dǎo)致重復(fù)建設(shè)嚴(yán)重，浪費資金、浪費有限的藥品原材料;產(chǎn)品供大于求，導(dǎo)致不正當(dāng)?shù)母偁?，引發(fā)多種社會問題和社會矛盾，不利于和諧社會的構(gòu)建。從長遠(yuǎn)看不利于社會的進(jìn)步和穩(wěn)定。

　　(2)由于受經(jīng)濟利益的驅(qū)動，部分醫(yī)務(wù)工作人員競用高價藥，而原本既經(jīng)濟、療效又佳的許多傳統(tǒng)藥品卻無人問津。這就加重了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

　　4.參考范文

　　關(guān)于應(yīng)對藥價虛高的建議

　　我國的醫(yī)療改革經(jīng)歷了20多個風(fēng)風(fēng)雨雨，如今又一次站在十字路口徘徊。對于醫(yī)改這一“疑難雜癥”，不能簡單地說是成功還是失敗。但是作為政府高度關(guān)注的老百姓看病難、看病貴的問題依然沒有解決，藥價依然虛高，“小病拖，大病扛，重病等著見閻王”的不和諧音符依然在躍動。

　　近年來，政府也采取了一系列措施來應(yīng)對藥價虛高。但是，這一問題并未從根本上得到解決，為了讓老百姓享受到真正的實惠，應(yīng)從以下幾個方面著手：

　　(1)對于基本藥物，國家要通過政策規(guī)定其最高零售價格，并且要通過報紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體予以公布。這樣可以防止制藥企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、藥店漫天要價。對于高端的藥品，可以交給市場實現(xiàn)自由競爭，由消費者自己選擇。

　　(2)提供財政支持。加大財政支出，為制藥企業(yè)的藥品研發(fā)和醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)創(chuàng)新提供經(jīng)費保障。制藥企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)的研發(fā)、創(chuàng)新，必然需要投入大量的資金，為了盈利，他們會把這一支出成本轉(zhuǎn)移到藥品價格上面，從而增加消費者的負(fù)擔(dān)。政府如果能夠為制藥企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)提供必要的經(jīng)費，就會保證藥品的價格在合理的范圍之內(nèi)流通到消費者手中。

　　(3)開展公立醫(yī)院改革試點，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，施行“醫(yī)藥分家”。當(dāng)前，醫(yī)院運行機制最大的弊端是依靠醫(yī)院創(chuàng)收，實行收入歸己，自行支配。這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制導(dǎo)致醫(yī)院追求經(jīng)濟收入，公益性淡化，是藥價虛高的罪魁禍?zhǔn)住Ｈ绻搬t(yī)藥分家”，醫(yī)療機構(gòu)只負(fù)責(zé)給病人診斷、開處方，而病人可以自主選擇藥店購藥，就可以使藥價脫離醫(yī)院控制，回歸合適價位。

　　(4)嚴(yán)查生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)。雖然國家大規(guī)模地限制了多種藥品的最高零售價格，但是每次“降價令”一發(fā)出，降價藥品就會頃刻間“賣光”，人間蒸發(fā)了。制藥企業(yè)通過“四改”(改包裝、改劑型、改規(guī)格、改給藥途徑)，降價藥品就會老酒換新瓶重新粉墨登場，價格卻成幾何增長打著滾地往上翻，有的干脆只換個包裝就上市。如果對“包裝”環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，就會保障降價藥品的正常生產(chǎn)和銷售，老百姓也不會為了僅僅換個包裝的藥品而付出更大的代價。

　　(5)配合國家基本藥物制度的建立，加強醫(yī)院藥事管理。建立國家基本藥物制度，實行招標(biāo)定點生產(chǎn)和政府集中采購配送，規(guī)范出廠價格，嚴(yán)格監(jiān)督臨床使用，這是解決醫(yī)藥購銷秩序混亂、藥價虛高的治本之策。

　　胡錦濤總書記在十七大報告中指出，要建設(shè)“病有所醫(yī)”的和諧社會?！扒闉槊袼?，權(quán)為民所用，利為民所謀”，為人民服務(wù)是政府的根本出發(fā)點，我們要認(rèn)真領(lǐng)會其精神，更要認(rèn)真貫徹執(zhí)行，想人民之所想，急人民之所急，切實解決好老百姓看病貴的問題。

（責(zé)任編輯：中大編輯）