一、注意事項(xiàng)
1申論考試是對(duì)考生閱讀理解能力、綜合分析能力、提出和解決問(wèn)題能力、文字表達(dá)能 力的測(cè)試。
2作答參考時(shí)限：閱讀資料40分鐘，作答110分鐘。
3仔細(xì)閱讀給定資料，按照后面提出的“申論要求”依次作答。
二、給定資料
1日前，河北省衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院原院長(zhǎng)潘殿卿因貪污 受賄達(dá)百萬(wàn)余元，被法院一審判決其有期徒刑１７年。“博士院長(zhǎng)"的落馬，再一次掀開(kāi)了 醫(yī)療腐敗的冰山一角。 
    據(jù)辦案人員介紹，潘殿卿非法收受或索取的他人錢財(cái)中，很大一部分屬于醫(yī)療器械和藥品回扣。據(jù)了解，在潘殿卿任院長(zhǎng)期間，哈院每年都要購(gòu)買大量醫(yī)療設(shè)備，這卻成了潘殿 卿借機(jī)索要回扣、收受賄賂的天賜良機(jī)。 
    １９９９年，哈院準(zhǔn)備引進(jìn)一批磁共振儀、螺旋ＣＴ等醫(yī)療設(shè)備，并簽訂了利用國(guó)外政府無(wú)息貸款引進(jìn)的商務(wù)合同。但這個(gè)合同很快被潘殿卿撕毀，并違規(guī)決定集資購(gòu)置荷蘭一家公司一臺(tái)價(jià)值５８０萬(wàn)元的血管造影機(jī)。購(gòu)置過(guò)程中，潘在北京收受了該公司中方市場(chǎng)代表行賄款１６萬(wàn)元；２００１年１月，哈院購(gòu)買北京某公司一套價(jià)值近８０萬(wàn)元的醫(yī)療設(shè)備，潘收受美金４?０００元；第二年１１月，借哈院購(gòu)買北京某公司價(jià)值５２萬(wàn)元的一臺(tái)手術(shù) 顯微鏡之機(jī)，潘收受該公司美金６?０００元，等等。 
     潘殿卿的另一筆收入來(lái)自于醫(yī)藥單位。１９９９年４月，潘找到衡水市內(nèi)兩家有業(yè)務(wù)關(guān)系的藥品經(jīng)銷單位，讓它們出資２０萬(wàn)元購(gòu)買桑塔納轎車一輛；２００１年７月，醫(yī)院購(gòu)買一臺(tái)醫(yī)療儀器，潘讓某藥房為其買了單。據(jù)了解，醫(yī)藥單位之所以對(duì)潘的要求百依百順， 一是因?yàn)楣呵分麄兊尼t(yī)藥款，二是擔(dān)心失去與醫(yī)院的相互合作。 
        在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，醫(yī)生要紅包、吃回扣等醫(yī)療腐敗現(xiàn)象已眾人皆知，潘殿卿一案只 不過(guò)再次將這個(gè)膿疤翻出來(lái)給眾人看罷了。  
2據(jù)河北省一些業(yè)內(nèi)人士介紹，除醫(yī)療設(shè)備回扣外，藥品回扣是醫(yī)院一項(xiàng)重要的灰色收入?；乜鄯譃槊骰乜酆桶祷乜?，明回扣就是醫(yī)院和藥品公司建立業(yè)務(wù)來(lái)往時(shí)，雙方就有約定，藥品公司按銷售量支付醫(yī)院回扣；暗回扣更為隱秘，是針對(duì)藥品公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)而言的，同一類藥品，中標(biāo)的可能有好幾家醫(yī)藥單位，醫(yī)院賣誰(shuí)不賣誰(shuí)的隨意性很大。為了提高各自藥品的銷售量，醫(yī)藥公司之間就展開(kāi)了競(jìng)爭(zhēng)，而競(jìng)爭(zhēng)的內(nèi)容之一，就是向醫(yī)院提高藥品的回扣率。因此，藥品公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)是為了杜絕藥價(jià)虛高、暗箱操作問(wèn)題，但這一目的并沒(méi)有完 全達(dá)到。
32004 年兩會(huì)期間，一位政協(xié)委員怒斥醫(yī)療行業(yè)中存在的腐敗問(wèn)題，認(rèn)為醫(yī)療腐敗是造成很多人害怕進(jìn)醫(yī)院求醫(yī)治病的原因之一。這位委員舉了三個(gè)醫(yī)院藥品售價(jià)高得離譜的例子：西安某醫(yī)院一針凱塞欣抗菌素售８８元，就在這家醫(yī)院大門外的藥店里，同樣型號(hào)、同一廠家的同一產(chǎn)品僅７元，醫(yī)院售價(jià)高出藥店近１２倍；福建一醫(yī)院神威參麥注射液售價(jià)１１２.７元，外邊藥房明碼標(biāo)價(jià)僅為１８.６元，相差５倍；有人以同一種病在某城市進(jìn)４９家醫(yī)院求醫(yī)，醫(yī)院所開(kāi)藥價(jià)從２０元至２５０元不等。三個(gè)例子的結(jié)論是，如此大的差別， 都說(shuō)明很多醫(yī)院的藥價(jià)是失控的，隨意性太大。 
    2005 年兩會(huì)間，一位全國(guó)政協(xié)委員接受記者采訪時(shí)說(shuō)，在藥品的生產(chǎn)、流通、銷售環(huán)節(jié)存在著太多的黑幕。這位從事了３０多年醫(yī)療工作的醫(yī)院院長(zhǎng)說(shuō)，只要換一個(gè)名字，一些廠商就敢把藥賣出成本價(jià)幾十倍甚至幾百倍的虛高價(jià)格。一種核心成分為青霉素的感冒藥針劑，成本僅６毛錢，加入一點(diǎn)無(wú)關(guān)緊要的成分后，價(jià)格狂升到１５０元到６００元一支；幾元錢的氟哌酸成分不變，換個(gè)包裝就變成了１００多元一盒的新藥。藥廠和藥商將一些廉價(jià)而 療效好的藥品改頭換面，按“新藥"重新定價(jià)，在醫(yī)藥界已經(jīng)成為“公開(kāi)的秘密"。
另一個(gè)問(wèn)題當(dāng)然是“公關(guān)" 問(wèn)題。一位醫(yī)藥代表透露，一種新藥進(jìn)醫(yī)院，必須打通藥劑科、臨床主任、藥房人員以及藥事委員會(huì)等關(guān)節(jié)，最終能否進(jìn)入，還得由院長(zhǎng)拍板。一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，可能就壞了整個(gè)大事。而打通這些關(guān)節(jié)，都是需要以金錢開(kāi)路的。據(jù)測(cè)算，一種普通新藥在經(jīng)過(guò)醫(yī)院這一中介時(shí)，醫(yī)院和醫(yī)生以及醫(yī)藥代表，大約可提取零售價(jià)的一成多甚至數(shù)成。依照羊毛出在羊身上的定理，這部分錢最終會(huì)算進(jìn)藥品的成本里，轉(zhuǎn)嫁到患者的 身上。    
一個(gè)時(shí)?？梢?jiàn)的事實(shí)是，當(dāng)患者進(jìn)醫(yī)院時(shí)，醫(yī)生熱衷開(kāi)的藥并不是療效好、價(jià)格低的老藥，而是價(jià)格昂貴、療效卻可能相同的新藥。這樣做的原因很簡(jiǎn)單，有一個(gè)利益分配問(wèn)題在里邊。這也是很多人抱怨醫(yī)院收費(fèi)太高，有病不敢治的原因之一。據(jù)衛(wèi)生部２００４年的統(tǒng)計(jì)，全國(guó)３６％的居民生病后不去醫(yī)院就診，而是采取自我醫(yī)療的辦法。農(nóng)村自不待說(shuō)，城市很多低收入階層和沒(méi)有參加醫(yī)療保險(xiǎn)者，有了病也是能不進(jìn)醫(yī)院就不進(jìn)醫(yī)院。醫(yī)療腐敗問(wèn)題已不僅僅是敗壞一個(gè)行業(yè)整體形象的問(wèn)題，而且已經(jīng)嚴(yán)重影響到普通大眾的健康 和生命。
4自改革開(kāi)放以來(lái)，醫(yī)療體制隨社會(huì)福利的變革而相應(yīng)變化，出現(xiàn)了各種問(wèn)題，其中一些腐敗的問(wèn)題為中國(guó)民眾所詬病。這些問(wèn)題的尖銳程度令社會(huì)所不能容忍。 
近日，《半月談》上也開(kāi)始刊登這些問(wèn)題，認(rèn)為目前中國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域腐敗現(xiàn)象林林總總， 但社會(huì)公認(rèn)的腐敗情況有以下數(shù)種：
一是暗吃“回扣”
表現(xiàn)最突出的就是“開(kāi)單提成”(即吃“回扣”)。某些醫(yī)生為了吃“回扣”，不顧病情亂開(kāi)處方。中國(guó)醫(yī)藥的銷售醫(yī)院占85%，醫(yī)藥生產(chǎn)廠家在不擇手段地?fù)尀┽t(yī)院這一巨大銷售市場(chǎng)時(shí)，給醫(yī)生的回扣是十分驚人的。一位業(yè)內(nèi)人士講，抗生素的回扣約為藥價(jià)的15%，腫瘤藥物的回扣是30%。某位患者因感冒去醫(yī)院，醫(yī)生竟開(kāi)出830元的藥方，患者未予理睬，到 藥店買了20多元的藥，就治好了。
二是小病大檢查
一個(gè)6歲女孩到杭州做闌尾炎手術(shù)，手術(shù)前竟然被做了104項(xiàng)化驗(yàn)和檢查，連艾滋病化驗(yàn) 都不放過(guò)。在西安,病人要拍X光片，醫(yī)院把原有的X光機(jī)定為不清晰拍片，把內(nèi)部集資新購(gòu)的X光機(jī)定為清晰拍片，前者定價(jià)為25元，后者定價(jià)為100元。另外，經(jīng)?？梢杂龅秸樟撕诎?nbsp;“B超”，還要照彩色“B超”，照了核磁片，還要照“CT”片的情況。為了給醫(yī)院創(chuàng)收或給小集體牟利，對(duì)病人不分青紅皂白都要進(jìn)行全面檢查。
三是哄抬藥價(jià)
西安某醫(yī)院一藥品售價(jià)88 元，可就在醫(yī)院大門外的藥店里，同型號(hào)、同廠家的同樣藥品僅售7元。福建一醫(yī)院某注射液售價(jià)是1127元，外邊藥房明碼標(biāo)價(jià)是186元。有人同一種病在某城市向49家醫(yī)院求醫(yī)，醫(yī)院所開(kāi)藥價(jià)從20～250元不等。如此大的差別，說(shuō)明很多醫(yī) 院的藥價(jià)是失控的，隨意性極強(qiáng)。
四是索要賄賂
收紅包最普遍的表現(xiàn)就是收取手術(shù)的專家點(diǎn)名費(fèi)。尤其是從地方到大都市求診的病人， 不送紅包是難以找到醫(yī)院，難以找到病床的。很多醫(yī)生還借“請(qǐng)外醫(yī)”的名義收費(fèi)和要紅包，形成了很多醫(yī)生到處走穴，互為收取紅包開(kāi)方便之門。
五是分節(jié)多收費(fèi)
三、申論要求     
1.請(qǐng)用不超過(guò)150字的篇幅，概括出給定資料所反映的主要問(wèn)題。
2.用不超過(guò)350字的篇幅，提出解決給定資料所反映問(wèn)題的方案。要有條理的說(shuō)明，要體現(xiàn)針對(duì)性和可操作性。
3.就給定資料所反映的主要問(wèn)題，用1500字左右的篇幅，自擬標(biāo)題進(jìn)行論述。要求中心明確，內(nèi)容充實(shí)，論述深刻，有說(shuō)服力。
參考答案
1.    觀點(diǎn)提煉
  醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗方式可謂五花八門,從小病大檢查,開(kāi)藥暗吃回扣等等。無(wú)不給患者帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),從而導(dǎo)致患者有病不敢上醫(yī)院,有病不敢治甚至因病致貧。像這種變著法兒宰患者的腐敗現(xiàn)象,有關(guān)部門有必要從這種醫(yī)療腐敗的根源著手,尋找切實(shí)可行的糾風(fēng)措施,加大監(jiān)督管理力度,讓醫(yī)院不再成為行業(yè)腐敗的溫床,真正讓患 者敢進(jìn)院,買得起藥,治得起病。
2.對(duì)策分析
(1)盡快落實(shí)消費(fèi)者購(gòu)藥的自主選擇權(quán)。切實(shí)解決消費(fèi)者在 社會(huì)零售藥店購(gòu)買處方藥無(wú)法報(bào)銷問(wèn)題。因醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)制度不落實(shí)，藥店購(gòu)藥無(wú)法報(bào)銷，醫(yī)院藥房和社會(huì)藥店不能形成有效的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，現(xiàn)有的利益格局無(wú)法打破，直接影響到醫(yī)療 衛(wèi)生體制和醫(yī)藥流通體制改革的進(jìn)行。
(2)建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)藥品結(jié)算體系。
    各社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)盡快落實(shí)社保定點(diǎn)藥店的計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)，保證消費(fèi)者 購(gòu)藥的刷卡支付，保證社保局按期足額向藥店結(jié)算貨款。
(3)擴(kuò)大社保定點(diǎn)藥店數(shù)量。
    凡是合法的、有處方藥銷售權(quán)的社會(huì)零售藥店，均應(yīng)被確定為醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店。目前 各地確定的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店數(shù)量少、限制多，不利于百姓自主購(gòu)藥。
(4）促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通體制改革的快速進(jìn)行。
    重點(diǎn)解決目前藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)數(shù)量多、低水平重復(fù)問(wèn)題。要通過(guò)提高市場(chǎng)準(zhǔn)入條件 ，鼓勵(lì)批發(fā)企業(yè)兼并、聯(lián)合，做大做強(qiáng)，促進(jìn)零售企業(yè)實(shí)行連鎖經(jīng)營(yíng)等措施，減少企業(yè)數(shù)量，規(guī)范藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行為。
（5）建立權(quán)威診療機(jī)制，使患者能通過(guò)比較來(lái)選擇診療方案，消除不規(guī)范診療行為。
3.參考文章
理順?biāo)巸r(jià)從藥店價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)開(kāi)始
平價(jià)藥店的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)策略被有些人詬病為過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)，但事實(shí)絕非如此。過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)是人們對(duì)企業(yè)間競(jìng)爭(zhēng)程度的一種主觀判斷，認(rèn)為企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)超出合理競(jìng)爭(zhēng)范圍，最終會(huì)影響到社會(huì)資源的合理配置效益。但對(duì)社會(huì)資源配置產(chǎn)生影響的不是競(jìng)爭(zhēng)本身，而是市場(chǎng)供求狀態(tài)。供求嚴(yán)重失衡，會(huì)造成社會(huì)資源使用中的沉淀（我國(guó)目前的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀正是如此），進(jìn)而浪費(fèi)社會(huì)資源，這樣的供求狀態(tài)應(yīng)該得到修正，價(jià)格杠桿正

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