1、一、注意事項(xiàng)

　　1.本試卷由給定資料與作答要求兩部分構(gòu)成?？荚嚂r(shí)限150分鐘。滿分100分。

　　2.作答參考時(shí)限：閱讀材料40分鐘，作答110分鐘。

　　3.仔細(xì)閱讀給定材料，按申論要求依次作答。答案要寫在指定位置。不在指定位置作答的，不得分。

　　4.監(jiān)考人員宣布考試結(jié)束時(shí)，考生應(yīng)立即停止作答，答題卡和草稿紙都留在桌上，待監(jiān)考人員允許離開時(shí)，方可離開。

　　二、給定資料

　　資料1

　　2012年11月29日，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院一名醫(yī)生被人用斧頭砍傷致死，這已是本月在全國(guó)范圍內(nèi)發(fā)生的第二起惡性刺醫(yī)事件。

　　起因很簡(jiǎn)單。2012年1o月14日，患者王英生到天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科找康紅千醫(yī)生為其針灸治療。在接受治療后，患者自感身體多處不適，認(rèn)為康紅千醫(yī)生對(duì)其治療不當(dāng)，并多次向親屬表示對(duì)康紅千醫(yī)生的不滿。后被告人又至其他醫(yī)院及診所治療，仍感到身體不適，即認(rèn)為自身病情加重系康紅千醫(yī)生針灸治療所致，遂產(chǎn)生殺害康紅千醫(yī)生進(jìn)行報(bào)復(fù)之念。為報(bào)復(fù)殺人，王英生了解到康紅千醫(yī)生的出診時(shí)間并預(yù)謀作案。2012年11月29日上午11時(shí)許，王英生攜家中斧子至天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院c座二樓針灸科，在康紅千醫(yī)生工作的針灸十四診室外伺機(jī)作案。當(dāng)日13時(shí)許，王英生見康紅千回到診室，以要求康紅千醫(yī)生為其治療為由，隨同進(jìn)入診室并將房門關(guān)閉。王英生趁康紅千醫(yī)生不備，雙手持斧朝康紅千頭部猛砍，被害人康紅千受傷后逃向房門，因傷重倒地。王英生唯恐被害人康紅千不死，又持斧朝被害人康紅千頭部猛砍數(shù)下，致被害人康紅千重度顱腦損傷經(jīng)搶救無效死亡。作案后，被告人王英生從該房間窗戶跳下受傷，后被民警當(dāng)場(chǎng)抓獲。

　　就在此前十余天前，一名男子持菜刀在安徽醫(yī)科大學(xué)二附院砍傷五名醫(yī)護(hù)人員，導(dǎo)致1人死亡，4人受傷，傷者中兩人受重傷。近年來，因?yàn)獒t(yī)患矛盾而引發(fā)的沖突事件不斷，病患因不滿所采取的方式從圍堵醫(yī)院、破壞醫(yī)院財(cái)物逐漸升級(jí)到毆打醫(yī)護(hù)人員甚至致人死亡。財(cái)新網(wǎng)匯總了2011年以來十起嚴(yán)重的刺醫(yī)事件，詳見下表。

　　2011-2012年全國(guó)十起重大刺醫(yī)事件盤點(diǎn)表

　　時(shí)間事件原因

　　2012.11.29

　　一男子在天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院診室內(nèi)砍傷一名醫(yī)生，醫(yī)生經(jīng)搶救無效死亡

　　患者認(rèn)為治療沒有達(dá)到效

　　果，遂起報(bào)復(fù)心

　　2012.11.13

　　一名男子在安徽醫(yī)科大學(xué)二附院內(nèi)砍傷五名醫(yī)護(hù)人員，致1死4傷行兇者曾在該院接受檢查，后身體不適，認(rèn)為“是由于檢查所致”于是心存不滿，遂行兇

　　2012.9.3一名男子帶著刀具沖進(jìn)深圳鵬程醫(yī)院二樓耳鼻喉科，將3名醫(yī)護(hù)人員和1名保安員砍傷患者認(rèn)為治療結(jié)果沒達(dá)到預(yù)期，遂起報(bào)復(fù)之心

　　2012.6.19

　　河北醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)外科主任王鵬飛在辦公室被患者家屬連砍三刀，肺部被刺穿

　　患者術(shù)后一直昏迷，家屬向醫(yī)院索要巨額賠償

　　2012.5.2

　　新疆烏魯木齊一家三級(jí)甲等醫(yī)院急診科女醫(yī)生陳蓉被患者家屬毆打，導(dǎo)致面部軟組織受損，雙耳鼓膜受傷

　　70多歲的老太太搶救無效死亡，患者家屬失控

　　2012.3.23

　　哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)，一名患者闖入風(fēng)濕免疫科辦公室，砍傷三名醫(yī)務(wù)人員，砍死一名實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生

　　患者認(rèn)為醫(yī)生故障刁難，不給他看病，心生不滿

　　2011.9.15

　　北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科主任徐文被一位患者連砍18刀，身體損傷程度經(jīng)鑒定為重傷

　　患者對(duì)治療結(jié)果不滿意，與醫(yī)院有醫(yī)療糾紛

　　2011.8.16

　　廣東省東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院內(nèi)，一名29歲男性患者持菜刀將內(nèi)科專家劉中林砍死，并將尹力宏醫(yī)生砍成重傷

　　患者認(rèn)為治療未達(dá)到理想效果

　　時(shí)間事件原因

　　2011.5.30

　　江西省上饒市人民醫(yī)院內(nèi)，一患者之父糾集近百人封堵醫(yī)院、毆打醫(yī)生，醫(yī)院多人被打傷

　　患者死亡，家屬與醫(yī)院之間有醫(yī)療糾紛

　　2011.1.31

　　上海新華醫(yī)院內(nèi)，約20名患者家屬?zèng)_進(jìn)心胸外科病區(qū)，刺傷10名醫(yī)護(hù)人員，其中6位醫(yī)生傷情嚴(yán)重住院治療患者死亡，家屬與醫(yī)院之間有醫(yī)療糾紛

　　2012年3月黑龍江哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院發(fā)生的惡性刺醫(yī)事件，造成一死三傷。其中死者王浩28歲，遇害前即將攻讀博士學(xué)位。

　　受傷人數(shù)最多的是2011年1月上海新華醫(yī)院發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件，10名醫(yī)護(hù)人員受傷，其中6位醫(yī)生傷勢(shì)嚴(yán)重。

　　2011年5月江西上饒市人民醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)患沖突事件，患者家屬糾集近百人封堵醫(yī)院、毆打醫(yī)生，干擾正常醫(yī)療秩序。

　　目前醫(yī)療糾紛的處理方式主要有三種途徑，包括醫(yī)患雙方自行協(xié)商、衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)調(diào)解和人民法院訴訟。后兩種途徑在實(shí)際操作中均遇到困難，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾升級(jí)直至引發(fā)惡性事件。

　　由于連續(xù)發(fā)生刺醫(yī)事件，2012年5月413，衛(wèi)生部發(fā)出緊急通知，要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)公安機(jī)關(guān)向二級(jí)以上醫(yī)院等重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐警務(wù)室，共同加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安管理。

　　此前，2012年4月30日衛(wèi)生部、公安部已聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》，禁止任何單位、任何個(gè)人以任何理由和手段擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正當(dāng)秩序，侵害患者的合法權(quán)益，傷害醫(yī)務(wù)人員人身安全，損害醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)產(chǎn)。

　　資料2

　　“到2011年年底，三級(jí)醫(yī)院所有普通門診號(hào)源要開放預(yù)約，不少于85%的專家門診號(hào)源要開放預(yù)約?！?3前，衛(wèi)生部發(fā)出《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)工作的通知》。而這項(xiàng)政策的頒行，也徹底改變多數(shù)國(guó)人傳統(tǒng)的就醫(yī)習(xí)慣。起早貪黑排隊(duì)掛個(gè)專家門診將成為“老皇歷”，打電話、上網(wǎng)搶號(hào)才是“新門路”。

　　長(zhǎng)期以來，預(yù)約掛號(hào)被認(rèn)為是減少掛號(hào)時(shí)間、緩解看病難的有效手段之一。根據(jù)通知的安排，衛(wèi)生部要求，三級(jí)醫(yī)院要逐步增加用于預(yù)約的門診號(hào)源，達(dá)到絕大部分號(hào)源開放給患者預(yù)約。到2011年12月底，所有普通門診號(hào)源要開放預(yù)約，不少于85%的專家門診號(hào)源要開放預(yù)約。下一步，到2012年6月底，原則上三級(jí)醫(yī)院所有專家門診號(hào)源全部開放預(yù)約。

　　“預(yù)約掛號(hào)這股旋風(fēng)刮得有些太強(qiáng)勁。”在接受記者采訪時(shí)，合肥市一家三甲醫(yī)院表示，此項(xiàng)政策的出臺(tái)，極易讓人聯(lián)想起前不久衛(wèi)生部要求醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)的時(shí)間不得超過10分鐘。兩項(xiàng)政策前后出臺(tái)，都是一劑緩解看病難的“猛藥”。不過在現(xiàn)實(shí)的操作層面，兩項(xiàng)政策都因?yàn)椴阶犹欤@得有些“生猛”。

　　在實(shí)際采訪中，記者發(fā)現(xiàn)，合肥市各大醫(yī)院的預(yù)約掛號(hào)最早從2008年11月開始實(shí)行。推行兩年有余，即便類似省立醫(yī)院、合肥市婦幼保健院這樣的熱點(diǎn)大院，其專家門診的放號(hào)率也只有將近30%，距離衛(wèi)生部要求2012年年底前開放專家號(hào)源的85%，還差距很遠(yuǎn)。撥一下電話，點(diǎn)一下鼠標(biāo)，就能輕松搞定三級(jí)醫(yī)院的專家門診。

　　昨日，在接受記者采訪時(shí)，合肥市多家醫(yī)院都表示，此舉有些“太前衛(wèi)”，如果以2012年年底為限，將85%的專家門診號(hào)源開放預(yù)約，勢(shì)必與還未迅速反應(yīng)過來的傳統(tǒng)就醫(yī)習(xí)慣相沖突。

　　“在就診大廳，經(jīng)常有一早來排隊(duì)掛號(hào)的市民和預(yù)約掛號(hào)的患者產(chǎn)生口角。趕早來排隊(duì)的市民就會(huì)不理解，憑什么我第一個(gè)掛上的號(hào)，你卻先進(jìn)去看病?”合肥市婦幼保健院信息科負(fù)責(zé)人李權(quán)告訴記者，由于多數(shù)百姓的就醫(yī)習(xí)慣還停留在排隊(duì)掛號(hào)上，一旦將專家門診號(hào)源全放開，新政策的推行還需要有一個(gè)緩沖期。

　　據(jù)李權(quán)透露，由于合肥市婦幼保健院的特殊性，多數(shù)就診的患者是80后、90后的年輕媽媽，這些新生代的母親早已熟悉電話預(yù)訂、網(wǎng)上預(yù)約等“E技術(shù)”。從今年的整體預(yù)約情況來看，每天醫(yī)院都能開放100多個(gè)專家門診號(hào)，而通過電話和網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)的準(zhǔn)媽媽每天也能達(dá)到60人左右。在這項(xiàng)政策的推行過程中，面臨最大挑戰(zhàn)的不是婦產(chǎn)科，恰恰是中老年患者更為集中的內(nèi)科以及各大綜合醫(yī)院。省立醫(yī)院一位科室負(fù)責(zé)人在接受記者采訪時(shí)，也表露出同樣的擔(dān)心?！搬t(yī)院里，多數(shù)來看病的患者都是省內(nèi)各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村地區(qū)的。很多人家里連電腦都沒有，要他們拿起電話、抱著鼠標(biāo)預(yù)約掛號(hào)，實(shí)在有些不切實(shí)際。”

　　預(yù)約掛號(hào)全放開后，會(huì)不會(huì)滋生出新的“黃牛黨”?衛(wèi)生部在通知中強(qiáng)調(diào)，要推廣實(shí)名制預(yù)約，對(duì)于用同一身份證明，在短時(shí)間內(nèi)頻繁進(jìn)行預(yù)約者，預(yù)約平臺(tái)要對(duì)其是否屬于惡意預(yù)約進(jìn)行甄別并作出干預(yù)。之前，在全國(guó)患者云集的北京市，已經(jīng)爆出了號(hào)販子刷票搶票源的情況。那么，在合肥，惡意預(yù)約掛號(hào)是否存在現(xiàn)實(shí)的操作可能呢?在采訪中，記者發(fā)現(xiàn)，留給“黃牛黨”的可趁之機(jī)的確存在。

　　假使以網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)為例，按照程序，一名患者先需要在互聯(lián)網(wǎng)上的××醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)上，檢索到自己要看的科室和醫(yī)生，然后點(diǎn)擊自己預(yù)約看病的時(shí)間，等一切確定后，再輸入自己的手機(jī)號(hào)碼和身份證號(hào)。等到預(yù)約看病當(dāng)日，患者到門診窗口報(bào)上自己的手機(jī)號(hào)碼和身份證號(hào)，就可以直接到相應(yīng)科室就診。那么，在此期間，守候在醫(yī)院門口的“黃?！?，完全可以向患者索要一定費(fèi)用后，提供他們預(yù)約掛號(hào)所登記的手機(jī)號(hào)碼和身份證號(hào)。

　　“電信也對(duì)電話實(shí)名預(yù)約中雖然有要求輸入身份證號(hào)碼一項(xiàng)，但是沒有辦法對(duì)身份證號(hào)碼進(jìn)行識(shí)別”，合肥市婦幼保健院信息科負(fù)責(zé)人李權(quán)告訴記者，為防止號(hào)販子搶占號(hào)源，衛(wèi)生部門應(yīng)該和公安部門形成合力，避免黃牛賺取患者的“二茬錢”。此外，“病人的信息安全是最大一個(gè)問題”，李權(quán)告訴記者，通用的預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)除了一個(gè)服務(wù)器外，還需要配備專業(yè)的技術(shù)團(tuán)隊(duì)，以防黑客人侵盜取病人的個(gè)人信息。人力、物力、財(cái)力均需考慮在其中。。

　　在合肥市多家醫(yī)院的實(shí)地采訪中，記者發(fā)現(xiàn)，合肥市各大醫(yī)院的預(yù)約掛號(hào)長(zhǎng)年來也存在著“冷熱不均”的情況。個(gè)別醫(yī)院的預(yù)約掛號(hào)網(wǎng)站則已經(jīng)基本停用。相比北京、武漢等地已經(jīng)初具規(guī)模的統(tǒng)一預(yù)約診療服務(wù)，合肥市目前還沒有一個(gè)集合各家醫(yī)院的服務(wù)平臺(tái)?！拔磥恚颊咴诟浇腁TM取款機(jī)上也能掛號(hào)”，據(jù)李權(quán)透露，近期，合肥市婦幼保健院已經(jīng)聯(lián)手銀行，準(zhǔn)備向市民們發(fā)放免費(fèi)“聯(lián)名卡”，屆時(shí)除了電話預(yù)約、網(wǎng)上預(yù)約外，在家門口的ATM取款機(jī)上就能直接“喜刷刷”。

　　資料3

　　在絲絲冷雨中，方潤(rùn)香不由自主地裹緊了棉衣，跟在身后的殘疾兒子臉蛋凍得通紅。她家住在武漢市漢口區(qū)，到武昌區(qū)惠民醫(yī)院，要坐40分鐘的公共汽車。其實(shí)，她家門口就有好幾家醫(yī)院，但她寧愿舍近求遠(yuǎn)，到惠民醫(yī)院來看病，因?yàn)檫@里的藥品價(jià)格最低，低保戶和殘疾人還可享受費(fèi)用減免。如今，湖北省共有8家面向城市特困人群的惠民醫(yī)院，大大減輕了患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

　　湖北省政府承諾：到今年底，每個(gè)市(州)辦好1所“惠民醫(yī)院”，50%的縣(市)城區(qū)建立1所惠民醫(yī)院或惠民醫(yī)療服務(wù)窗口。其中，省財(cái)政投入7100萬元，市(州)財(cái)政投人4250萬元，縣(市)財(cái)政投入2840萬元，總計(jì)1.42億元。

　　惠民醫(yī)院為城市特困群體提供了看得起病、看得好病的醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所，大幅降低了醫(yī)療費(fèi)用，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2005年，全省8家惠民醫(yī)院的人均門診費(fèi)用為24元，人均住院費(fèi)用為885元，而其他同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人均門診費(fèi)用為44元，人均住院費(fèi)用為1519元。武漢市武昌區(qū)惠民醫(yī)院自2005年1月1日開辦以來，門診量由2004年的8000人次上升到2005年的4.5萬人次，其中惠民服務(wù)對(duì)象占55%，醫(yī)院每年減免門診和住院費(fèi)用達(dá)388萬元。今年，武昌區(qū)進(jìn)一步擴(kuò)大惠民范圍，除低保和殘疾人外，沒有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、沒有穩(wěn)定收入來源、家庭收入不足350元的相對(duì)困難人群也納入就醫(yī)優(yōu)惠范圍。目前，全區(qū)共有7萬多名困難群眾享受惠民醫(yī)院的優(yōu)惠服務(wù)。

　　根據(jù)規(guī)劃，到2010年，湖北省將建立起覆蓋面較廣的城市惠民醫(yī)療服務(wù)體系，城市困難群眾可以在惠民醫(yī)院享受到一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。具體目標(biāo)是：每個(gè)市(州)至少建立1所惠民醫(yī)院，武漢市不少于3所，每個(gè)縣(市)應(yīng)建立1所惠民醫(yī)院或惠民醫(yī)療服務(wù)窗口。同時(shí)，建立科學(xué)合理的惠民醫(yī)療服務(wù)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，將惠民醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，切實(shí)保證惠民醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為城市困難群眾提供低價(jià)、優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)。

　　資料4

　　近年來，由于各地醫(yī)療市場(chǎng)的放開，大量民資涌人，既給患者多了求醫(yī)問藥上的新選擇，也帶來夸大宣傳、虛假診療坑害患者等一系列問題。

　　一患者稱其因婚后一段時(shí)間不孕，到浙江省臺(tái)州市路橋女子醫(yī)院尋醫(yī)，先是遭匪夷所思的可打折還價(jià)的化驗(yàn)，2000多元化驗(yàn)費(fèi)打折，花了1000多元?；?yàn)單和B超單，院方死活不提供給患者?；?yàn)結(jié)果被醫(yī)生描述為子宮偏移癥狀，而處理結(jié)果卻是和治療不孕不育風(fēng)馬牛不相及的消毒。消了兩天毒，又花了1000多元。最后醫(yī)生大筆一揮，開出所謂促孕藥，結(jié)果藥品說明書上的療效，卻是令人咋舌的清熱解毒。

　　前后共花費(fèi)4000多元，無任何效果。最后患者多方努力，終于帶出化驗(yàn)單，去臺(tái)州醫(yī)院等多家醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生診斷結(jié)果只是子宮有點(diǎn)小，不影響生育。患者憤怒控訴道：“路橋女子醫(yī)院，黑醫(yī)院騙錢很黑，沒病也給看成有病?！?/p>

　　臺(tái)州市路橋女子醫(yī)院正是因?yàn)榻?jīng)營(yíng)中的斑斑劣跡，被當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門永久性逐出路橋醫(yī)療市場(chǎng)。對(duì)此，路橋區(qū)衛(wèi)生局黨委委員羅周法接受了記者的采訪，他強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)必須嚴(yán)格按國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行，政府對(duì)于醫(yī)療行業(yè)的不規(guī)范經(jīng)營(yíng)，將始終保持嚴(yán)厲打擊的高壓態(tài)勢(shì)。

　　資料5

　　2011年3月7日((2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》發(fā)布，進(jìn)一步繪制了改革試點(diǎn)的行進(jìn)路線，細(xì)化了改革內(nèi)容，“公益性”也更為突出。

　　這份工作安排，回應(yīng)了代表委員們的關(guān)切，引起了他們的共鳴。一些代表委員認(rèn)為，公立醫(yī)院姓“公”，就要讓人民享有好的醫(yī)療條件和醫(yī)療技術(shù)，真正看得起病，看得上病，看得好病。

　　公立醫(yī)院公益性淡化、過于逐利是導(dǎo)致“看病貴”的原因之一?！叭绻患哟笸度?，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院的逐利性，真正回歸‘公益性’就很難。”全國(guó)人大代表、四川省眉山市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)夏績(jī)恩說。在夏績(jī)恩看來，公立醫(yī)院改革一方面要降低藥品價(jià)格，調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)尤其是檢查費(fèi)，減輕百姓看病的費(fèi)用負(fù)擔(dān);另一方面，對(duì)于醫(yī)藥分開后形成的收入“缺口”;政府應(yīng)加大投入力度。

　　全國(guó)人大代表、江西省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)李利認(rèn)為，公立醫(yī)院公益性淡化的背后是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，藥品收入是公立醫(yī)院主要的生存來源，基于這一現(xiàn)實(shí)，政府應(yīng)進(jìn)一步加大投入改變其運(yùn)行機(jī)制。對(duì)此，《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》中作出回應(yīng)：探索醫(yī)藥分開的多種具體途徑，逐步取消藥品加成政策，對(duì)公立醫(yī)院由此減少的合理收人，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。

　　“這個(gè)方向和措施非常好。”夏績(jī)恩坦言，他原本擔(dān)心增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)可能會(huì)為患者增加新的負(fù)擔(dān)，“現(xiàn)在有醫(yī)療保障基金支付和政府增加投入‘兜底’，不但不會(huì)讓老百姓多掏錢，還能讓公立醫(yī)院“不再為‘生存’擔(dān)憂，增加了改革的信心?！?/p>

　　“公立醫(yī)院現(xiàn)行的管理體制和核算方式，難以提供政府補(bǔ)償政策所需的準(zhǔn)確有效信息，這為政府補(bǔ)償政策的實(shí)施難免帶來一定的主觀性和盲目性0”全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院院長(zhǎng)許樹強(qiáng)說。2011年的11月20日，星期六。這一天，北京市25家三級(jí)醫(yī)院全面啟動(dòng)雙休日全天門診試點(diǎn)，其中不乏“一號(hào)難求”的同仁醫(yī)院、兒童醫(yī)院等。北京市副市長(zhǎng)丁向陽曾指出，如果北京66家三級(jí)甲等醫(yī)院全部開展節(jié)假日門診，相當(dāng)于在不增加任何投入的情況下“新增”13家三甲醫(yī)院。

　　資料3

　　在絲絲冷雨中，方潤(rùn)香不由自主地裹緊了棉衣，跟在身后的殘疾兒子臉蛋凍得通紅。她家住在武漢市漢口區(qū)，到武昌區(qū)惠民醫(yī)院，要坐40分鐘的公共汽車。其實(shí)，她家門口就有好幾家醫(yī)院，但她寧愿舍近求遠(yuǎn)，到惠民醫(yī)院來看病，因?yàn)檫@里的藥品價(jià)格最低，低保戶和殘疾人還可享受費(fèi)用減免。如今，湖北省共有8家面向城市特困人群的惠民醫(yī)院，大大減輕了患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

　　湖北省政府承諾：到今年底，每個(gè)市(州)辦好1所“惠民醫(yī)院”，50%的縣(市)城區(qū)建立1所惠民醫(yī)院或惠民醫(yī)療服務(wù)窗口。其中，省財(cái)政投入7100萬元，市(州)財(cái)政投人4250萬元，縣(市)財(cái)政投入2840萬元，總計(jì)1.42億元。

　　惠民醫(yī)院為城市特困群體提供了看得起病、看得好病的醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所，大幅降低了醫(yī)療費(fèi)用，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2005年，全省8家惠民醫(yī)院的人均門診費(fèi)用為24元，人均住院費(fèi)用為885元，而其他同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人均門診費(fèi)用為44元，人均住院費(fèi)用為1519元。武漢市武昌區(qū)惠民醫(yī)院自2005年1月1日開辦以來，門診量由2004年的8000人次上升到2005年的4.5萬人次，其中惠民服務(wù)對(duì)象占55%，醫(yī)院每年減免門診和住院費(fèi)用達(dá)388萬元。今年，武昌區(qū)進(jìn)一步擴(kuò)大惠民范圍，除低保和殘疾人外，沒有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、沒有穩(wěn)定收入來源、家庭收入不足350元的相對(duì)困難人群也納入就醫(yī)優(yōu)惠范圍。目前，全區(qū)共有7萬多名困難群眾享受惠民醫(yī)院的優(yōu)惠服務(wù)。

　　根據(jù)規(guī)劃，到2010年，湖北省將建立起覆蓋面較廣的城市惠民醫(yī)療服務(wù)體系，城市困難群眾可以在惠民醫(yī)院享受到一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。具體目標(biāo)是：每個(gè)市(州)至少建立1所惠民醫(yī)院，武漢市不少于3所，每個(gè)縣(市)應(yīng)建立1所惠民醫(yī)院或惠民醫(yī)療服務(wù)窗口。同時(shí)，建立科學(xué)合理的惠民醫(yī)療服務(wù)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，將惠民醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，切實(shí)保證惠民醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為城市困難群眾提供低價(jià)、優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)。

　　資料4

　　近年來，由于各地醫(yī)療市場(chǎng)的放開，大量民資涌人，既給患者多了求醫(yī)問藥上的新選擇，也帶來夸大宣傳、虛假診療坑害患者等一系列問題。

　　一患者稱其因婚后一段時(shí)間不孕，到浙江省臺(tái)州市路橋女子醫(yī)院尋醫(yī)，先是遭匪夷所思的可打折還價(jià)的化驗(yàn)，2000多元化驗(yàn)費(fèi)打折，花了1000多元。化驗(yàn)單和B超單，院方死活不提供給患者?；?yàn)結(jié)果被醫(yī)生描述為子宮偏移癥狀，而處理結(jié)果卻是和治療不孕不育風(fēng)馬牛不相及的消毒。消了兩天毒，又花了1000多元。最后醫(yī)生大筆一揮，開出所謂促孕藥，結(jié)果藥品說明書上的療效，卻是令人咋舌的清熱解毒。

　　前后共花費(fèi)4000多元，無任何效果。最后患者多方努力，終于帶出化驗(yàn)單，去臺(tái)州醫(yī)院等多家醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生診斷結(jié)果只是子宮有點(diǎn)小，不影響生育?；颊邞嵟卦V道：“路橋女子醫(yī)院，黑醫(yī)院騙錢很黑，沒病也給看成有病?！?/p>

　　臺(tái)州市路橋女子醫(yī)院正是因?yàn)榻?jīng)營(yíng)中的斑斑劣跡，被當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門永久性逐出路橋醫(yī)療市場(chǎng)。對(duì)此，路橋區(qū)衛(wèi)生局黨委委員羅周法接受了記者的采訪，他強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)必須嚴(yán)格按國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行，政府對(duì)于醫(yī)療行業(yè)的不規(guī)范經(jīng)營(yíng)，將始終保持嚴(yán)厲打擊的高壓態(tài)勢(shì)。

　　資料5

　　2011年3月7日((2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》發(fā)布，進(jìn)一步繪制了改革試點(diǎn)的行進(jìn)路線，細(xì)化了改革內(nèi)容，“公益性”也更為突出。

　　這份工作安排，回應(yīng)了代表委員們的關(guān)切，引起了他們的共鳴。一些代表委員認(rèn)為，公立醫(yī)院姓“公”，就要讓人民享有好的醫(yī)療條件和醫(yī)療技術(shù)，真正看得起病，看得上病，看得好病。

　　公立醫(yī)院公益性淡化、過于逐利是導(dǎo)致“看病貴”的原因之一?！叭绻患哟笸度?，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院的逐利性，真正回歸‘公益性’就很難?！比珖?guó)人大代表、四川省眉山市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)夏績(jī)恩說。在夏績(jī)恩看來，公立醫(yī)院改革一方面要降低藥品價(jià)格，調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)尤其是檢查費(fèi)，減輕百姓看病的費(fèi)用負(fù)擔(dān);另一方面，對(duì)于醫(yī)藥分開后形成的收入“缺口”;政府應(yīng)加大投入力度。

　　全國(guó)人大代表、江西省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)李利認(rèn)為，公立醫(yī)院公益性淡化的背后是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，藥品收入是公立醫(yī)院主要的生存來源，基于這一現(xiàn)實(shí)，政府應(yīng)進(jìn)一步加大投入改變其運(yùn)行機(jī)制。對(duì)此，《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》中作出回應(yīng)：探索醫(yī)藥分開的多種具體途徑，逐步取消藥品加成政策，對(duì)公立醫(yī)院由此減少的合理收人，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。

　　“這個(gè)方向和措施非常好?！毕目?jī)恩坦言，他原本擔(dān)心增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)可能會(huì)為患者增加新的負(fù)擔(dān)，“現(xiàn)在有醫(yī)療保障基金支付和政府增加投入‘兜底’，不但不會(huì)讓老百姓多掏錢，還能讓公立醫(yī)院“不再為‘生存’擔(dān)憂，增加了改革的信心?！?/p>

　　“公立醫(yī)院現(xiàn)行的管理體制和核算方式，難以提供政府補(bǔ)償政策所需的準(zhǔn)確有效信息，這為政府補(bǔ)償政策的實(shí)施難免帶來一定的主觀性和盲目性0”全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院院長(zhǎng)許樹強(qiáng)說。2011年的11月20日，星期六。這一天，北京市25家三級(jí)醫(yī)院全面啟動(dòng)雙休日全天門診試點(diǎn)，其中不乏“一號(hào)難求”的同仁醫(yī)院、兒童醫(yī)院等。北京市副市長(zhǎng)丁向陽曾指出，如果北京66家三級(jí)甲等醫(yī)院全部開展節(jié)假日門診，相當(dāng)于在不增加任何投入的情況下“新增”13家三甲醫(yī)院。

　　德國(guó)沒有擁擠到大醫(yī)院看門診的“中國(guó)特色”的現(xiàn)象。德國(guó)當(dāng)前共有醫(yī)院2300余家，按財(cái)產(chǎn)關(guān)系可分為公立醫(yī)院(40%)、教會(huì)醫(yī)院(24%)和私立醫(yī)院(24%)等類型。按照床位分，800張以上的醫(yī)院有99所，其中僅7所是1500張以上集醫(yī)、教、研一體的國(guó)家醫(yī)學(xué)中心。由于轉(zhuǎn)診制度的限制，一般病人不能到這些大醫(yī)院去治療，而是到全國(guó)各地的1900所(占醫(yī)院總數(shù)的83%)社區(qū)醫(yī)院解決基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的問題。此外，德國(guó)的醫(yī)院都是非營(yíng)利性的，州政府和保險(xiǎn)公司的投入是其主要的經(jīng)濟(jì)來源。中國(guó)的醫(yī)院以所謂“非營(yíng)利性醫(yī)院”為主，但是由于保險(xiǎn)覆蓋面小、財(cái)政投入有限，這些醫(yī)院主要依賴于業(yè)務(wù)收入生存，這就難以從根本上保證醫(yī)生行為的“非營(yíng)利性。”

　　德國(guó)是世界上最早實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)的國(guó)家之一，醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)是德國(guó)醫(yī)療籌資的主要途徑。德國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面廣、保障范圍寬。社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面達(dá)90%以上，另外9%左右則選擇私人醫(yī)療保險(xiǎn)。德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍寬廣，基本做到應(yīng)保盡保、全程覆蓋，對(duì)預(yù)防、旱期診斷、治療、康復(fù)都提供保險(xiǎn)，而且還有疾病津貼、喪葬補(bǔ)貼、生育優(yōu)惠待遇等。

　　資料8

　　隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)患關(guān)系緊張的問題成為全國(guó)“兩會(huì)”上關(guān)注的焦點(diǎn)。如何破解令各地醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)頭疼的醫(yī)患關(guān)系緊張問題呢?3月16日記者采訪了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的代表。

　　“醫(yī)患關(guān)系之所以緊張，我覺得一個(gè)很大的原因是雙方都沒有保持一個(gè)好的心情?！比珖?guó)人大代表、山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院生殖科主任孫偉說，“如果醫(yī)生面對(duì)患者始終帶著笑容，始終保持耐心，就算出了一些事情病人也能理解，除非是專門來挑事兒的?！钡聦?shí)上，在現(xiàn)在高強(qiáng)度的勞動(dòng)下，讓醫(yī)生每天都面帶笑容、有一個(gè)好的心情很難?！霸绞轻t(yī)術(shù)好的醫(yī)生，門診量越多，有些醫(yī)生一上午就看幾十個(gè)門診，這種工作量怎么能保證對(duì)每一位病人都保持一種好的狀態(tài)呢?”孫偉告訴記者。

　　在全國(guó)人大代表、山東省腫瘤防治研究院院長(zhǎng)于金明看來，醫(yī)患糾紛問題的產(chǎn)生與醫(yī)生患者之間互不信任有很大關(guān)系，“我從醫(yī)三十年來，經(jīng)常能看到醫(yī)患糾紛，代表們每年也都在提。出現(xiàn)這種問題，與醫(yī)生責(zé)任心有關(guān)，有的醫(yī)生好的東西說得太滿，不好的東西說得太少，出了事兒患者就不愿意了。另外也與患者有關(guān)，覺得花了錢就要治好病，但其實(shí)一些病理知識(shí)病人和家屬并不理解?！?/p>

　　于金明還做了一項(xiàng)針對(duì)華東地區(qū)30家醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的調(diào)查，引起了不少代表委員們的關(guān)注，根據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，僅10%的患者信任醫(yī)生?！搬t(yī)患糾紛不解決好，會(huì)影響社會(huì)穩(wěn)定，對(duì)患者也會(huì)帶來不利影響?！庇诮鹈髡J(rèn)為，有些患者和家屬一旦遇到什么問題，就去醫(yī)院鬧，這樣就會(huì)導(dǎo)致一些醫(yī)生直接不做風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)。比如某種疾病，存活率在50%，如果不做手術(shù)患者去世了，家屬一般也就認(rèn)了，但如果開刀了沒救活，家屬就不愿意了。如果被鬧怕了，這個(gè)時(shí)候一些醫(yī)生就可能選擇放棄手術(shù)，這樣就造成了惡性循環(huán)。

　　如何建立一種和諧的醫(yī)患關(guān)系呢?全國(guó)人大代表、泰安市中心醫(yī)院院長(zhǎng)劉君認(rèn)為醫(yī)院要提高服務(wù)水平，醫(yī)生要提升自身內(nèi)涵和業(yè)務(wù)能力，也應(yīng)該多體恤患者，消除患者的疑慮;患者也要增加病理知識(shí)和法律意識(shí)。只有雙方互相信任才能建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

　　而在于金明看來，關(guān)于醫(yī)鬧的法律必須加強(qiáng)執(zhí)行力和監(jiān)管力度，要有原則性，“醫(yī)鬧問題的存在，讓醫(yī)患關(guān)系更加緊張。在解決醫(yī)鬧問題上，美國(guó)有很成熟的經(jīng)驗(yàn)，他們規(guī)定去醫(yī)院鬧是違法的，因?yàn)獒t(yī)院是公共場(chǎng)所，不能擾亂治安，如果患者家屬對(duì)醫(yī)生有意見，只能訴諸法律?！?/p>

　　三、作答要求

　　1.閱讀給定資料，請(qǐng)概括資料所反映的主要內(nèi)容。(20分)

　　要求：緊扣給定資料，語言簡(jiǎn)潔，概括全面，有條理，不超過300字。

　　2.1市市政府準(zhǔn)備進(jìn)一步宣傳推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作，請(qǐng)你以市政府工作人員身份，草擬一份宣傳綱要。(20分)

　　要求：

　　(1)對(duì)有關(guān)宣傳內(nèi)容的要點(diǎn)進(jìn)行提綱挈領(lǐng)的陳述;

　　(2)體現(xiàn)政府精神，是全社會(huì)各界關(guān)心、支持社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作;

　　(3)通俗易懂，400字左右。

　　3.結(jié)合給定資料，就如何解決“看病貴、看病難”問題，提出相應(yīng)的對(duì)策。(20分)

　　要求：條理清晰，對(duì)策建議有針對(duì)性，切實(shí)可行，不超過300字。

　　4.請(qǐng)結(jié)合資料主題，自擬題目，寫一篇議論文。(40分)

　　要求：觀點(diǎn)明確，內(nèi)容充實(shí)，結(jié)構(gòu)完整，語言生動(dòng)流暢，總字?jǐn)?shù)800-1200字。

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