《申論》標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測試卷(一)
    一、注意事項(xiàng)
    1·申論考試是對應(yīng)考者閱讀理解能力、綜合分析能力、提出和解決問題能力、文字表達(dá)能力的測試。
    2．作答參考時(shí)限：閱讀資料40分鐘，作答110分鐘。
    3．仔細(xì)閱讀給定資料，按照后面提出的“作答要求”作答。
    一、資料
    (1)近10年來，我國人民的生活水平的確提高了，但是，人們在富裕的同時(shí)，“看病難、看病貴”的呼聲卻日漸高漲。12月2日，衛(wèi)生部公布的《第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》顯示，我國醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用增速已超過人均收入的增長，醫(yī)藥衛(wèi)生開銷成為家庭食物、教育支出后的第三大消費(fèi)，最重要的是，將近五成(48．9％)的居民生了病不去醫(yī)院看病。在去看病的患者中，經(jīng)醫(yī)生診斷應(yīng)該住院治療卻未住院的比例也達(dá)到了29．6％。
    衛(wèi)生部副部長朱慶生目前在新聞發(fā)布會上說，至今，中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病。我國中西部農(nóng)民因看不起病，死于家中的比例高達(dá)60％～80％。浙江大學(xué)一項(xiàng)調(diào)查進(jìn)一步表明，哪怕是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)地區(qū)之一的浙北地區(qū)，還是有30％～40％得了絕癥的農(nóng)民，因?yàn)闊o錢醫(yī)治而死在家早。
    (2)“我國曾于1993年、1998年和2003年，分別進(jìn)行過3次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查。此次調(diào)查意義深遠(yuǎn)，它表明，從1993年到2003年，我國城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率在下降，有效需求發(fā)生了轉(zhuǎn)移?！敝袊】到逃齾f(xié)會副會長兼秘書長劉克玲分析說，在這將近半數(shù)有病不去看的居民中，主要有三種表現(xiàn)：
    一是得病后自己買藥吃。以前說“久病成醫(yī)”，現(xiàn)在是“有病自醫(yī)”。調(diào)查表明，36％的居民生病后不去醫(yī)院就診，而是跑到藥店購藥，采取自我治療，且這一比例比5年前明顯增加，其中城市增加了3個(gè)百分點(diǎn)，農(nóng)村增加了8個(gè)百分點(diǎn)。
    數(shù)字是抽象的，但如果看看我們身邊的人，就能發(fā)現(xiàn)“有病自己醫(yī)’’的人比比皆是。記者在報(bào)社編輯部進(jìn)行的一次小規(guī)模調(diào)查就很能說明問題。一年中，因?yàn)楦忻鞍l(fā)燒這種平常小病去醫(yī)院看的，只有6個(gè)人，占總?cè)藬?shù)的10％。同事吳大姐談起去醫(yī)院就連連搖頭，“還不如在家吃點(diǎn)藥呢?！眳谴蠼阏f，如果不是急病，憑自己對自己的了解，在藥店買點(diǎn)藥吃，足以應(yīng)付頭疼腦熱和那些不太要緊的慢性病了，而且這樣做既方便又省錢。
    二是看不起病就硬扛著。調(diào)查顯示，生病未就診、未住院且未采取任何治療措施的患者中，有38·2％是由于經(jīng)濟(jì)困難；應(yīng)該住院而未住院的患者中，70％是由于經(jīng)濟(jì)困難。城鄉(xiāng)低收人人群應(yīng)住院而未住院的
    據(jù)劉克玲分析，這種情況主要集中出現(xiàn)在農(nóng)村和城市低收入人群。就拿農(nóng)村來說，農(nóng)民看病是個(gè)老大難問題。據(jù)報(bào)道，某省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作還算不錯，但合計(jì)醫(yī)療人口覆蓋率也僅有12％，約有88％的農(nóng)民看病完全靠自費(fèi)。這里貧困地區(qū)農(nóng)民的人均純收入不到1000元。按衛(wèi)生部此次調(diào)查，城鄉(xiāng)合計(jì)年人均門診費(fèi)用和住院費(fèi)用在排除了物價(jià)上漲的影響后，平均每年以14％左右的速度上升。1993年，兩者分別為21元和933元；到2003年，上升到75元和2233元。也就是說，農(nóng)民一年的收入，連住一次醫(yī)院的費(fèi)用都不夠。
    眼下，農(nóng)民中正流傳著這樣一些順口溜：“小病拖，大病挨，快死才往醫(yī)院抬”；tt脫貧三五年，一病回從前”；“一人得病，幾代受窮”……從這些話中明顯能夠感受到農(nóng)民面對疾病時(shí)，那份沉重的無奈。
    三是周圍缺少醫(yī)療機(jī)構(gòu)，百姓看病難。調(diào)查顯示，貧困地區(qū)有18％的家庭距最近的墓療機(jī)構(gòu)超過了5公里，有1／4的家庭到最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)問30分鐘以卜。
    農(nóng)民看小起病，而旨在為農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，農(nóng)民卻不愛光顧。他們常說“小病不出門，大病跳過門，中問空著門”。意思就是，平常有個(gè)頭疼腦熱的，農(nóng)村人都盡量硬扛過去，一旦得了大病，就往縣以上醫(yī)院送，這“中間”被忽略的，就是衛(wèi)生院。就是說，農(nóng)民離得近、看得起的地方，因?yàn)獒t(yī)療條件太差，不能解決看病問題而無人問津。這樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)水平不容樂觀，醫(yī)療事故大多出于這樣的診所。不是重的疾病診斷不出來，就是小病當(dāng)成大病去醫(yī)治，使許多患者失去了最好的治療時(shí)機(jī)，輕則留下終生殘疾，重則失去生命。  “居民不去看病的最主要原因是經(jīng)濟(jì)問題，是經(jīng)濟(jì)能力不夠?！眲⒖肆嵴f，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，過去5年，我國城鄉(xiāng)居民年均收入水平分別增長了8．9％和2．4％，而在年醫(yī)療衛(wèi)生支出上，城鄉(xiāng)居民的支出卻分別增長了13．5％和11．8％。
    “從問題的深層來看，這種情況是社會發(fā)展滯后、衛(wèi)生服務(wù)能力和水平不適應(yīng)人民群眾健康需求的表現(xiàn)，是衛(wèi)生事業(yè)投入不足、發(fā)展不快所積累的矛盾。衛(wèi)生部常務(wù)副部長高強(qiáng)分析說。
    上世紀(jì)90年代以來，國家在醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及藥品生產(chǎn)流通體制等方面，推行了類似國企改革的路線，也就是說，這樣做有一個(gè)未加言明的假設(shè)：市場可以提高資源配置的效率，包括醫(yī)療衛(wèi)生資源。所有的改革都需要一個(gè)過程，在這個(gè)市場化的過程中，國家勢必要減少對衛(wèi)生的投入，將大批公立醫(yī)院推向市場，同時(shí)引進(jìn)私人資本。這樣一來就導(dǎo)致了以下三大問題：一是衛(wèi)生資源配置不合理，政府對衛(wèi)生事業(yè)的投人不足，醫(yī)療投入重治療輕預(yù)防、重城市輕農(nóng)村，利用效率不高；二是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)沒有合理分層，高收入人群和低收人人群的醫(yī)療服務(wù)需求都得不到滿足，醫(yī)患關(guān)系緊張；三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對資源的利用不合理，醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以高科技檢查養(yǎng)醫(yī)”存在著很大浪費(fèi)。
    “眼下這三大問題，已經(jīng)成為群眾看病難、看病貴的根源，不過相信這些問題會隨著醫(yī)療改革的進(jìn)一步深化而得到解決?！眲⒖肆嵴f。
    (3)“不看病意味著什么?意味著有病無法得到及時(shí)醫(yī)治；意味著因?yàn)榧膊《斐傻纳：o法得到有效清除；意味著在疾病面前生命安全缺乏有效保障，嚴(yán)重的甚至意味著死亡?！苯夥跑?02醫(yī)院的姜素椿教授這樣對記者說。從醫(yī)生的角度看，有了病就應(yīng)該到醫(yī)院去看，如果不看，小病拖成大病，輕病拖成重病，甚至危及生命。尤其是一些傳染病，不到醫(yī)院就很難了解它的危害，一旦傳染給更多的人，后果不設(shè)想。
    談到衛(wèi)生部的調(diào)查結(jié)果，姜素椿教授說，一些慢性非傳染病的增加(本次調(diào)查顯示，我國有慢性病患者1．6億。高血壓、糖尿病和腦血管病成為城市居民的多發(fā)病)，也是人們不去醫(yī)院看病造成的。不去醫(yī)院看病使得一些疾病沒有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，最終形成慢性病。
    姜教授還提醒說，對于疾病來說，一般的規(guī)律是：早看病少花錢，晚看病多花錢。他明確表示，不提倡有病在家自己治。他說，大多數(shù)人對自身情況的認(rèn)識很不客觀，也不專業(yè)，這樣做很容易耽誤治療。如果這樣做的人多了，會對整個(gè)的國民身體素質(zhì)和健康水平形成很大威脅。
    (4)躺在病床上的史振軍是從河南來京的務(wù)工人員。7月20日下午，他在北京一個(gè)工地上干木活兒，因一腳踩空從6層樓上掉了下來。經(jīng)診斷，史振軍為腦震蕩和三根肋骨粉碎。
    “他的妻子正在臨產(chǎn)期”，在醫(yī)院照顧他的同鄉(xiāng)史鵬芝說。一個(gè)月前，史振軍為了掙點(diǎn)錢回家辦生孩子的喜酒，經(jīng)熟人介紹來到北京打工?！叭煲呀?jīng)花了兩萬多元了，我們在工地上每天才掙40多元，剛來一個(gè)月，工錢也沒發(fā)。這錢先由老板給墊著，以后再說吧。”
    “現(xiàn)在還沒敢通知他家里。他不讓打電話，怕妻子和70多歲的父母知道后受不了打擊。可也不能老這么撐著，這不算什么工傷，花這么多錢他一輩子也掙不了……”史鵬芝低著頭說。
    病床上的史振軍頭上纏著厚厚的繃帶，黝黑的臉上有淚水的痕跡。直致記者離開病房，他始終沒說一句話。
    (5)“首先是概念之爭?！痹涡l(wèi)生部政策法規(guī)司司長的蔡仁華說，最初，衛(wèi)生部委的意見是，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營利性和營利性兩類管理。如今，又有人提出按公益性與經(jīng)營性劃分。蔡仁華認(rèn)為，后一種提法不科學(xué)。因?yàn)楣嫘葬t(yī)療機(jī)構(gòu)也需要經(jīng)營。這種劃分容易讓人誤解為公益性醫(yī)院不需要經(jīng)營、核算。
    其次是體制之爭。按衛(wèi)生部委的《指導(dǎo)意見》，政府辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)由同級財(cái)政給予合理補(bǔ)助，并按扣除財(cái)政補(bǔ)助和藥品差價(jià)收入后的成本制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；其他非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不享受政府補(bǔ)助，醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)。衛(wèi)生、財(cái)政等部門加強(qiáng)對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格放開，自營，照章納稅。
    第三大爭議是機(jī)制之爭，即醫(yī)院內(nèi)部的補(bǔ)償機(jī)制。蔡教授說，《指導(dǎo)意見》認(rèn)為，要實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理，解決以藥養(yǎng)醫(yī)問題，必須切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營銷之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，要在逐步規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨(dú)立核算、照章納稅。
    蔡教授解釋，過去政府容許醫(yī)院從藥品銷售的零批差價(jià)中提留一定比例的銷售收入，以彌補(bǔ)財(cái)政投入的不足，即“以藥補(bǔ)醫(yī)”。醫(yī)院和醫(yī)生都希望通過多開藥來增加收入，所以老百姓看病的費(fèi)用也隨之越來越高。
    “舊的醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制要打破，而新的機(jī)制還沒找到?！辈倘嗜A解釋，目前醫(yī)院的收入主要包括財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥費(fèi)差價(jià)收入三部分。財(cái)政補(bǔ)貼只占醫(yī)院總收入的10％左右，醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)較低，收不抵支，勞務(wù)虧損。如果現(xiàn)在去掉“以藥補(bǔ)醫(yī)”，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)又不可能提得太高，如何能解決醫(yī)院的補(bǔ)償問題，成為爭的又一個(gè)焦點(diǎn)。
    (6)一邊是主管部門的實(shí)施方案“難產(chǎn)”，另一邊是醫(yī)患糾紛愈演愈烈，看病越來越貴。長期關(guān)注衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的北大中國經(jīng)濟(jì)研究中心副主任李玲，對目的狀況表示擔(dān)憂。
    據(jù)介

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