申論全真模擬試卷(四)
一、注意事項
1．申論考試是對應考者閱讀理解能力、綜合分析能力、提出問題能力及解決問題能力、言語表達能力的考試。
2．作答參考時限：閱讀資料40分鐘，作答110分鐘。
3．仔細閱讀給定的材料，然后按申論要求依次作答，答案書寫在指定的位置。
二、給定資料
1．兩個家庭的就醫(yī)之痛：
7月23日，北京垂楊柳醫(yī)院。躺在病床上的史振軍是從河南來京的務工人員。7月20日下午，他在北京一個工地上千活兒，因一腳踩空從6層樓上掉了下來。經(jīng)診斷，史振軍為腦震蕩和三根肋骨粉碎。一個月前，史振軍為了掙錢回家辦生孩子的喜酒，經(jīng)熟人介紹來北京打工?！叭旎藘扇f多元，我們每天才掙40多元。這錢先由老板給墊著，現(xiàn)在還沒敢通知他家里?？梢膊荒芾线@么撐著，這不算什么工傷，花這么多錢他一輩子也掙不了……”他的同鄉(xiāng)史鵬芝低著頭說。病床上的史振軍黝黑的臉上有淚水的痕跡。
7月24日，在北京協(xié)和醫(yī)院門口，記者見到從山西來京求醫(yī)的肺癌患者段某。段某43歲，六年前他就感覺呼吸不舒服，拖到去年2月才去看病?！爱敃r拍個片子就要500元錢。我嫌太貴，就沒看?！?004年4月，段某實在忍不下去了，才去醫(yī)院，結果被確診是肺癌。段某夫婦很后悔，當時覺得看病太貴了，能扛就扛，沒想到扛成了大病。到目前為止，段某為看病共花了7萬元，把家里值錢的東西都賣了，還背債6萬元?，F(xiàn)在，他家成了當?shù)刎毨簟?．一組數(shù)字：52％：藥品費用支出據(jù)世界銀行一份報告顯示，2003年，我國藥品費用占全部衛(wèi)生支出的52％，這一比例在大多數(shù)國家僅有15％40％。12％一37％：大處方由于大處方，我國衛(wèi)生費用的12％一37％都被浪費掉了。80．2％：抗生素濫用我國某醫(yī)院2000年調查顯示，該院住院患者中使用抗生素的占80．2％，其中使用廣譜或聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58％。6．7％：大檢查1990年至2002年，我國門診和住院病人的醫(yī)療費中，檢查治療費用所占比例從28％上升到36．7％。
3．衛(wèi)生部有關負責人透露，現(xiàn)在全國縣級以下公共衛(wèi)生機構只有I／3能夠維持正常運轉，另外1／3正在瓦解的邊緣，還有1／3已經(jīng)癱瘓了。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，2000年中國衛(wèi)生費用中，農村衛(wèi)生費用占22．5％，城鎮(zhèn)衛(wèi)生費用占77．5％，這就是說，占全國人口三分之二的農村居民所花費的醫(yī)療費用，不到城市居民的三分之一。
4．據(jù)國家衛(wèi)生服務調查顯示，農村37％應就診病人沒有就診，65％應住院病人沒有住院。而農村應住院而未住院者中，1993年有58．8％的人是出于經(jīng)濟困難，1998年，這個比率增加到65．25％。1998年調查顯示，農村的因病致貧率達到21．61％，貧困地區(qū)甚至達到50％以上。
5．新華網(wǎng)北京1月lO日電衛(wèi)生部不久前公布的數(shù)據(jù)顯示：中國有約48．9％的居民有病不就醫(yī)，29．6％應住院而不住院。衛(wèi)生部常務副部長高強10日在全國衛(wèi)生工作會議上分析這一問題成因時說，五方面因素導致了“看病難”問題突出。這些因素包括：
(1)醫(yī)療資源總體不足。中國人口占世界的22％，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2％，其中還有不少資源水平不高，公眾不能享受到優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
(2)中國的醫(yī)療資源分布不均衡。80％在城市，20％在農村，農民缺醫(yī)少藥的狀況還沒有真正改變，不少人長途跋涉，異地就醫(yī)，增加了就醫(yī)困難，也加大了經(jīng)濟負擔。
(3)中國的醫(yī)療保障覆蓋面太小。中國44．8％的城鎮(zhèn)人口和79．1％的農村人口沒有任何醫(yī)療保障。“絕大多數(shù)居民靠自費看病，承受著生理、心理和經(jīng)濟的三重負擔。”
(4)醫(yī)療費用上漲過快。近八年來，中國人均門診和住院費用平均每年分別增長13％和1l％，大大高于人均收入增長幅度，公眾經(jīng)濟負擔沉重?！斑@里有合理的因素，也有體制、機制以及醫(yī)療銷售和醫(yī)療服務不正之風的影響，必須著力解決?！?BR> (5)政府投人不足。在中國目前的衛(wèi)生總費用中，大約有60％靠居民自費，25％靠集體負擔，政府投入僅占15％。
6．2003年年初，國務院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部與世界衛(wèi)生組織合作，確定了“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”的課題研究。課題組由國務院發(fā)展研究中心、衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所、北京市疾病控制中心、北京大學公共衛(wèi)生學院以及勞動和社會保障部等單位的專家學者組成。國務院發(fā)展研究中心“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”課題組披露了最新醫(yī)改報告的詳細內容。由葛延風領銜完成的報告對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進行了總體性評價和建議。
報告指出改革開放以來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大變化，在某些方面也取得了進展，但暴露的問題更為嚴重。從總體上講，改革是不成功的。
報告指出，改革開放以來，醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向是商業(yè)化、市場化，體制變革所帶來的消極后果，主要表現(xiàn)為醫(yī)療服務的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。不同社會成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實際被滿足程度，由于收入差距的擴大而嚴重地兩極分化。富裕社會成員的醫(yī)療衛(wèi)生需求可以得到充分的滿足，多數(shù)社會成員(包括相當多農村人口以及部分城市居民)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，出于經(jīng)濟原因很難得到滿足，貧困階層則連最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務都享受不到。
在2000年世界衛(wèi)生組織對成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性的評估排序中，中國列188位，在191個成員國中倒數(shù)第4。
7．資料：
人民日報
醫(yī)改千萬不能迷失方向
我國的醫(yī)療體制與西方完全不同，“看病難”的主要根源是醫(yī)療服務的社會公平性差、醫(yī)療資源配置效率低等，無論是產(chǎn)權制度改革，還是引進民間資本，都不是目的而是手段，讓人民群眾看得起病、看得好病，使“患者有其醫(yī)”，這個方向不能迷失，這個目標不能偏離。
南方都市報
醫(yī)改“去市場論”存偏差醫(yī)療福利應更公平分配
醫(yī)療福利制度改革是引起人們對醫(yī)療改革普遍不滿的最重要原因，而它顯然與“市場化”無關。
目前的醫(yī)療體制改革如存在問題的話，首先是政府的醫(yī)療福利投入過低，或者更重要的是，這筆投入分配不公。其次是公立醫(yī)院里呈現(xiàn)商業(yè)化傾向。
中國經(jīng)濟時報
醫(yī)改怨聲載道別拿市場當替罪羊
“市場化”或許并不適合中國的醫(yī)療改革，但據(jù)此將所有問題都歸罪于市場，卻有失公允。
醫(yī)改的前提，是要分清楚，哪些事該政府做，哪些事該交給市場。市場化不是改革方向，并不意味著“市場”是一切過錯的替罪羊。
南方日報
落實生命健康權
生命健康權是公民享有的最基本的人權，這是最基本的公民權利，如何能從制度和法律上切實落實到每個具體的公民，不再又是一紙空文。
8．據(jù)中國青年報消息：近日，衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明在醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)峰會上指出，當前醫(yī)療服務市場上出現(xiàn)的‘‘看病貴”、“看病難”等現(xiàn)象，根源在于我國醫(yī)療服務的社會公平性差、醫(yī)療資源配置效率低。要解決這兩個難題，主要靠政府，而不是讓醫(yī)療體制改革走市場化的道路。
昨日，正在參加民營醫(yī)院管理年會的許多代表說，這是衛(wèi)生部首次站出來否認“市場化道路”。在最近召開的全國副省級市城市衛(wèi)生局長會議上，衛(wèi)生部副部長馬曉偉也作了同樣的表態(tài)：醫(yī)療衛(wèi)生是關系人們生死健康的問題，它不同于企業(yè)，改革的方向要以政府為主導，而不能是以市場為主導。
三、申論要求
注意：所有題目都要作答在答題紙上的指定位置，作答在其他位置上一律無效。
1．請用不超過150字的篇幅，概括出給定資料所反映的主要問題。(20分)(空格略)
2．用不超過350字的篇幅，提出解決給定資料所反映問題的方案。要有條理地說明，要體現(xiàn)針對性和可操作性。(30分) (空格略)
3．就給定資料所反映的主要問題，有1200字左右的篇幅，自擬標題進行論述。要求中心明確，內容充實，論述深刻，有說服力。(50分) (空格略)

申論全真模擬試卷(四)參考答案
1．【答案提示】
改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向是商業(yè)化、市場化，帶來一系列的消極后果，導致醫(yī)療服務的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。不同社會成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實際被滿足程度，由于收入差距的擴大而嚴重地兩極分化。醫(yī)療改革基本上不成功，今后應該糾正醫(yī)療領域市場化的導向，公平分配醫(yī)療福利和資源。
2．【答案提示】
(1)在基本醫(yī)療方面，以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務，以滿足全體公民的基本健康需要。
(2)切實解決農民看病難的問題，大政府的投入，推行新型農村合作醫(yī)療制度。
(3)實施支援農村衛(wèi)生工程，以提高農村醫(yī)療服務水平，減輕農民經(jīng)濟負擔。鼓勵城市醫(yī)師到縣鄉(xiāng)醫(yī)院開展醫(yī)療服務和技術培訓工作，并逐步形成一項制度。
(4)徹底實行醫(yī)藥分開。政府工作的重點應主要集中于非基本醫(yī)療領域，特別是營利性醫(yī)療服務機構。主要的調控手段：一是在調整醫(yī)療服務價格的基礎上嚴格限定醫(yī)院的收入比例，全面推行醫(yī)藥分開；二是輔之以嚴格的價格監(jiān)管和相應的懲戒手段，最大限度地控制醫(yī)藥合謀問題。
3．【參考例文】
醫(yī)療改革——讓老百姓真正看得起病

（責任編輯：）

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