2010年12月，廣州有一名孕婦，臨產(chǎn)時出現(xiàn)了非常危險的情形，危及母子生命，必須進行剖宮產(chǎn)。在醫(yī)生和家人輪番勸說之后，她卻仍然拒絕在手術(shù)同意書上簽字，最后醫(yī)院在征得其家人同意之后，強行對其進行了“剖宮手術(shù)”。雖然最終沒能救活孩子，但是幸好保住了大人的性命。

　　2010年10月，在廣州發(fā)生了更加惡劣的事件，一位劉姓市民因醉酒出現(xiàn)大面積腦出血住院，兩位姐姐認為這個弟弟對家庭、社會都是個累贅，拒絕在手術(shù)同意書上簽字，最終劉先生死亡。這樣的例子還有很多，一旦家屬拒簽，或者找不到家屬而醫(yī)院又不敢代簽，一紙手術(shù)同意書就淪為了殺人工具。

　　【標準表述】

　　[目的]

　　手術(shù)同意書的做法最早出現(xiàn)在上個世紀80年代初，目的是防范越來越多的醫(yī)患糾紛。2002年8月，國家衛(wèi)生部出臺了一份《關(guān)于病歷書基本規(guī)范的通知(試行)》，其中核準了統(tǒng)一的帶格式化性質(zhì)的手術(shù)同意書。但是，簽訂手術(shù)同意書目的是讓病人家屬了解手術(shù)風(fēng)險，但簽字不等于規(guī)避院方醫(yī)療事故帶來的法律責(zé)任。

　　[缺失]

　　國內(nèi)醫(yī)院目前通行的患方家屬必須在手術(shù)同意書上簽字后醫(yī)生才施行外科手術(shù)的做法，嚴重影響了醫(yī)患關(guān)系。患者及其家屬普遍是在極不情愿的情況下簽下這份“同意書”的。他們認為，這是醫(yī)院試圖通過患方家屬簽字的方式，將醫(yī)療風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁到缺乏醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療能力的患方身上。一旦產(chǎn)生醫(yī)療事故，“簽字書”就為醫(yī)方推卸責(zé)任留下退路。這樣，就時常出現(xiàn)患者不愿簽字，醫(yī)生不動手術(shù)，因而延誤治療的嚴重事件發(fā)生。即使患方家屬在“同意書”上簽字，也在心理上加重了醫(yī)患之間的對立與不信任，從而加重了醫(yī)患矛盾。

　　[原因]

　　今年開始施行的《侵權(quán)責(zé)任法》和衛(wèi)生部修訂的《病歷書寫基本規(guī)范》都規(guī)定，在緊急的情況下，醫(yī)院是可以代患者或者患者家屬簽字進行手術(shù)的。但是，搶救孕婦的醫(yī)院還是非常忐忑地“咬緊牙關(guān)”冒著風(fēng)險做的剖宮產(chǎn)。原因在于：

　　首先，假如嚴格地按照法律條款來說，這位孕婦本身還是具備完全民事行為能力的，她處于清醒狀態(tài)，家屬和醫(yī)院能否越俎代庖在法律上并不清晰。其次，手術(shù)是一個高風(fēng)險的醫(yī)療行為，出現(xiàn)并發(fā)癥或者不幸后果的幾率很大，有些問題的確是目前的醫(yī)學(xué)水平難以解決的。最后，也的確出現(xiàn)過醫(yī)院代患者簽手術(shù)同意書而后被告上醫(yī)院的情況。一紙手術(shù)同意書，對于醫(yī)院來說也可以理解為一種“自?！毙袨椤?

　　[外國措施]

　　奧地利2／3醫(yī)護人員挨過打

　　奧地利近年來醫(yī)患矛盾突出。奧地利約2／3的醫(yī)護人員曾遭患者或患者家屬毆打、遭受拳打腳踢，在醫(yī)院，甚至還會出現(xiàn)致命的惡性事件。醫(yī)護人員挨打原因包括：病患候診時間長，診療措施導(dǎo)致患者不適引發(fā)家屬不滿，醫(yī)護人員本人處置或行為不當?shù)?。為避免醫(yī)患矛盾激化，醫(yī)護工作者和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格遵守職業(yè)準則，盡量縮短候診時間，醫(yī)療處置透明化，并滿足病人及家屬的合理要求。此外，報告還建議對醫(yī)護人員進行相關(guān)培訓(xùn)，使他們在遇到問題時采取主動措施避免矛盾激化。目前奧地利醫(yī)護人員中僅有22％的人在與患者或患者家屬發(fā)生爭端時，會主動避免矛盾激化。

　　美國：力求平衡醫(yī)患利益

　　醫(yī)療疏忽和醫(yī)療失誤在美國是個嚴重問題。美國有關(guān)部門處理醫(yī)療糾紛等醫(yī)患矛盾時，力求照顧醫(yī)患雙方，努力尋找兩者利益的平衡點。美國有11個州規(guī)定，只有醫(yī)療疏失的責(zé)任超過50％，被告才需要進行賠償，其他州則規(guī)定按責(zé)賠償。

　　日本：建立醫(yī)患互信關(guān)系

　　為了有效緩解醫(yī)患矛盾，日本采取了一系列措施。 其中最關(guān)鍵的是：建立醫(yī)患信任關(guān)系，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。醫(yī)患互信使病人相信診斷并積極配合治療，使醫(yī)生增強自信，提高診治效率。為了監(jiān)督醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，日本自1995年開始對醫(yī)療機構(gòu)實行評估制度。評估包括五大指標：

　　一是醫(yī)療記錄是否嚴格管理。二是對患者有沒有實行主治醫(yī)生責(zé)任制。三是每個病例是否進行了認真研究。四是有無醫(yī)生進修制度。五是患者權(quán)利是否有明文規(guī)定。每個指標分五個等級。評估結(jié)果上網(wǎng)公布，評估合格發(fā)給合格證書?；颊吒鶕?jù)評估結(jié)果選擇優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的同時，又增加了對醫(yī)生的信賴。

　　德國新加坡：庭外調(diào)解化矛盾

　　德國醫(yī)療技術(shù)發(fā)達，醫(yī)療水平享有盛譽。但德國衛(wèi)生組織公布的統(tǒng)計資料卻顯示，德國每年的醫(yī)療事故總數(shù)仍高達10萬起，其中1／4事故導(dǎo)致病人死亡。對于醫(yī)療事故引起的糾紛，當事人除了通過法院尋求解決途徑外，采用最多的還是庭外解決的方式。醫(yī)療事故發(fā)生后，病人或家屬一般先與當事醫(yī)生或院方進行直接接觸以確認事實，并協(xié)商可能的賠償問題。如果協(xié)商未果，病人可以向醫(yī)療事故調(diào)解處求助，該機構(gòu)專為解決醫(yī)患糾紛設(shè)立，目的是避免醫(yī)患雙方“對簿公堂”或打“馬拉松醫(yī)療糾紛官司”。

　　新加坡處理醫(yī)患矛盾的方式和德國很相似，雖然該國目前沒有專門針對醫(yī)患關(guān)系的立法，但醫(yī)院對醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛和病人的投訴比較重視，設(shè)有專門的紀律和投訴調(diào)查委員會。新加坡1997年成立醫(yī)療糾紛調(diào)節(jié)中心，鼓勵和平化解醫(yī)患矛盾。

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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