《申論》標準預測試卷(十)
  一、注意事項
  1．申論考試是對應考者閱讀理解能力、綜合分析能力、提出和解決問題能力、文字表達能力的測試。
  2．作答參考時限：閱讀資料40分鐘，作答110分鐘。
  3．仔細閱讀給定資料，按照后面提出的“作答要求”作答。
  二、資料
  (1)中國相關部門發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，中國健康指標表現(xiàn)良好，平均期望壽命高而嬰兒死亡率低。這的確讓人驕傲，但是也隱含著嚴重的問題。中國最近的政府公告和政策演講都集中于國家發(fā)展政策的重新定向，認為發(fā)展方向應是和諧社會，包括為窮人提供更好的醫(yī)療保障等社會服務。這個消息很受歡迎，但是改善中國的醫(yī)療保障體系、降低準入門檻，還是一個漫長而艱難的過程。這需要一個全面的、全國范圍內的醫(yī)療保障改革計劃。
    中國市場化改革之前，城市和農村可以相對平等地享受國家提供的基本醫(yī)療保障服務。盡管過去的25年醫(yī)療服務水平已經有了很大提高，但是獲取這些服務越來越取決于支付能力。絕大多數(shù)醫(yī)療服務和部分預防醫(yī)療服務都已經商業(yè)化。疾病和意外事故對貧窮的農村家庭和低收人又沒有足夠醫(yī)療保險的城市人口而言，必然伴隨著貧困。由于醫(yī)療保障和醫(yī)療保險覆蓋面不夠廣泛，中國大部分人口都暴露在嚴重的經濟風險之下。只有富人、在正規(guī)部門登記的城鎮(zhèn)工人、在擁有診所和醫(yī)院的大企業(yè)就業(yè)的職工，才擁有合理的醫(yī)療保障服務；這部分人只占全部中國人口的15％～20％。
    (2)自20世紀90年代中期，中國部分城鎮(zhèn)開始完善地方醫(yī)療保障體系，例如江蘇鎮(zhèn)江。1998年，國務院決定取消公務員健康保險制度(GIS)和勞保醫(yī)療制度(LIS)，代之以社區(qū)為單位的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，包括個人醫(yī)療儲蓄賬戶(MSAS)和統(tǒng)籌基金兩部分。這一舉措改善了很多城市的醫(yī)療保障情況，但是這一制度的覆蓋面仍有局限，流動人口和非正規(guī)部門職工完全被排除在外。另外，這一制度還存在不利的社會影響，因為取得醫(yī)療服務時的自付費用很高。這意味著這一制度讓低收入者相對于高收入者而言負擔更重。而絕大多數(shù)農村人口根本沒有醫(yī)療保險。盡管20世紀90年代后期以來，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險狀況有所改善，但是中國的醫(yī)療服務從整體來看仍然不夠公平。
    世界衛(wèi)生組織2000年發(fā)布的世界衛(wèi)生報告，在醫(yī)療保障資金的公平分配這一項目上將中國排在191個全部成員國中的第188位。國務院發(fā)展研究中心2005年對中國醫(yī)療保障體系所作的獨立研究也得出了類似的結論。研究認為醫(yī)療保障服務的提供過于依賴市場力量，因此需要進行重大改革，而改革面臨的挑戰(zhàn)是巨大的。中國需要一個全新的醫(yī)療保障體系，包括醫(yī)療保險。這一新體系必須兼顧社會公平和管理簡易，并為全體中國人提供最好的、支付得起的高質量醫(yī)療服務。新體系還必須能夠對傳染性疾病的流行有效應，比如艾滋病和SARSo    ’
    (3)正如有學者指出，  “看病貴”意味著醫(yī)療費用的增長超過了民眾的收入增長；“看病難”意味著醫(yī)療服務的可及性存在問題。前者涉及財政撥款，后者涉及財政撥款的使用問題。究其原因，在醫(yī)療保障領域，由于政府的財政退出、民營商業(yè)性保險的缺位，政府投入不足與市場化不到位，導致醫(yī)療保障覆蓋率降低。據(jù)統(tǒng)計，截至2003年，公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療和合作醫(yī)療只覆蓋了10％的城鄉(xiāng)居民，而約有65％的城鄉(xiāng)居民在尋求醫(yī)療服務時完全依賴自費；在醫(yī)療服務領域，雖名為“市場化”，實為政府主導下的商業(yè)化，政府主導下的公立醫(yī)院仍占醫(yī)療服務供給的95％左右。
    前一段醫(yī)改扭曲的“市場化”，即權與錢的合法聯(lián)手，政府投入以及監(jiān)管約束的缺位和政府行政主導霸權的越位同時存在，既使公立醫(yī)院的高額收費有了理由，也使醫(yī)療領域的壟斷和信息不對稱導致“供給誘導需求”，從而醫(yī)療費用居高不下。同時也擠壓了民營醫(yī)院的生存空間，造成了醫(yī)療服務領域的“馬太效應”，無法培育出平等的市場競爭主體。
    (4)醫(yī)改的市場化和政府主導并不是二元對立的零和博弈，“市場偏好”和“計劃偏好”均不可取——政府主導的計劃式醫(yī)改不足取，制度錯位的市場化醫(yī)改不足取，放任自流的市場化醫(yī)改也不足取。唯一的選擇只能是“有管理的市場化”，以滿足醫(yī)療服務產品公共物品與私人物品的雙重個性。此次新醫(yī)改要避免重走老路，需滿足兩大約束條件：一是政府仍應承擔起社會保障責任；二是打破公立醫(yī)院的壟斷地位，為所有的醫(yī)療服務主體創(chuàng)造一個公平競爭的環(huán)境。
    現(xiàn)實的選擇是在市場化的基本框架內彌補政府職能的缺位，鏟除政府職能的越位，比如加大政府的財政投入和規(guī)范財政投入流向，強制推進醫(yī)療保障制度的普遍覆蓋面，規(guī)劃和調配資源，建立初級的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，降低民營醫(yī)院的進入和退出門檻等。
    (5)新華社27日受權發(fā)布《國務院關于解決農民工問題的若干意見》。《意見》是對近年來解決農民工問題政策的一次系統(tǒng)梳理，也意味著國家對農民工問題的治理理念上升到新的層次。其中，對于農民工的社會保障問題，《意見》明確要求，高度重視農民工社會保障工作，依法將農民工納入工傷保險范圍，抓緊解決農民工大病醫(yī)療保障問題，探索適合農民工特點的養(yǎng)老保險辦法等等。
    據(jù)統(tǒng)計，我國約有1．2億農民工，然而這么大一個群體的流動，卻因為包括各項社會保障措施在內的基本權益保護的不完善，使他們缺乏足夠多的安全保障。因此，能否將農民工群體納入到社會保障體系中來，關乎政策關懷在這一群體身上的兌現(xiàn)，關乎這一群體對各自的未來能否擁有一個穩(wěn)定的期許，也更關乎整個社會和諧的根基。令人欣慰的是，《意見》對農民工的社會保障問題提出了系統(tǒng)性的解決思路。
    (6)由國務院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部和世界衛(wèi)生組織共同完成的一份針對“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”的研究報告指出：中國現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場化的傾向是完全錯誤的，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律。
    對此，人們或許不會感到意外。老百姓看病難、看病貴也是今年兩會上的焦點話題，溫家寶總理在兩會記者招待會上，也痛心于沒有解決好老百姓的醫(yī)療問題。目前，輿論普遍把問題的矛頭指向醫(yī)院的市場化，認為是醫(yī)院的追逐利潤，才導致老百姓看病難。實際上，醫(yī)療問題不僅僅是醫(yī)院的問題。
    (7)政府缺少必要的投入和干預，是造成中國有限的衛(wèi)生資源使用效率低下的主要原因。世界衛(wèi)生組織駐華代表貝漢衛(wèi)在18日舉行的中國發(fā)展高層論壇2006年會上說，目前中國在總體醫(yī)療費用中的公共投入僅為17％。有一些醫(yī)療衛(wèi)生功能難以實現(xiàn)，就是因為沒有政府的資金。其次是醫(yī)療保障體系不健全，目前我國不僅農村缺少醫(yī)療保障體系，城市居民中也有相當一部分享受不到醫(yī)療保障。再就是醫(yī)療資源供應不足，一方面是基層醫(yī)療資源供應不足，另一方面是優(yōu)質醫(yī)療資源供應不足。在藥品審批體系上也有漏洞，許多低價藥品通過改頭換面就變成了高檔藥。
    (8)要解決醫(yī)療領域的問題，除了要增加政府投入外，最關鍵的還是要面向基層，從多方面人手。
    增加低價藥品供應。因為低價藥品可以讓普通老百姓成倍地節(jié)約藥費，所以，必須堅決打擊藥品審批環(huán)節(jié)出現(xiàn)的腐敗現(xiàn)象，堵住濫批藥品的漏洞，尤其是要制止那些將藥品簡單更換名稱和包裝后價格飛漲的行為。要鼓勵企業(yè)生產低價藥品，應當在政府采購中優(yōu)先考慮低價藥品，甚至只采購低價藥或者給予低價藥品廠家免稅等優(yōu)惠政策。如果低價藥的市場供應大幅度增加，必然可以有效緩解看病貴的矛盾。
    加強農村醫(yī)療保障制度建設。我國農民解決溫飽問題的時間并不長，大部分人的抗風險能力很弱，一旦生病很可能因病致貧。對農民提供廣泛的醫(yī)療保險，特別是重大疾病保險，是提升農民的安全感、保持農村穩(wěn)定的重要措施。而政府在這方面的作用不可替代，目前的商業(yè)保險對農民來說過于昂貴，因此農村的醫(yī)療保障制度只能由政府主導解決。
    (9)目前，看病難的一個重要體現(xiàn)是看小病也難，這主要是基層的醫(yī)療體系不健全造成的。在許多地方，不僅開設小型診所或者醫(yī)院非常困難，甚至一些地方以改革的名義將基層衛(wèi)生院撤銷，或者將農村的衛(wèi)生所合并到國有醫(yī)院，從而導致能夠方便地提供日常醫(yī)療服務的網(wǎng)點大規(guī)模減少。這不僅給老百姓帶來不便，也加大了大醫(yī)院的負擔，讓大醫(yī)院不得不分出精力來處理一些非常簡單的疾病。因此，鼓勵更多的資金和醫(yī)療資源進入基層，是緩解老百姓看病難的有效途徑。在這方面，社區(qū)醫(yī)院和平民醫(yī)院的建設，就是一個很好的方式。
    當然，除了針對性地面向基層調整醫(yī)療衛(wèi)生政策，還需要各方面的努力和配套措施。例如大力整頓醫(yī)藥供應體系，打擊藥品購銷中的商業(yè)賄賂行為；提高醫(yī)務人員體制內收入水平，穩(wěn)定醫(yī)療隊伍等。要知道，醫(yī)療體制問題的復雜性決定了醫(yī)療體制的改革是一項系統(tǒng)工程，必須多管齊下才能收到成效。
三、《申論》寫作要求
1．請用不超過150字的篇幅，概括出給定資料所反映的主要問題。(滿分20分)
2．用不超過350字的篇幅，提出解決給定資料所反映問題的方案。要有條理地說明，要體現(xiàn)針對性和可行性。(滿分30分)
3．就給定資料所反映的主要問題，用1200字左右的篇幅，自擬標題進行論述。要求中心明確，內容充實，論述深刻，有說服力。(滿分50分)

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