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1.2011年8月1日CCTV-12社會(huì)與法頻道《一線》欄目向我們講述了一位母親帶著年僅11歲的兒子跳崖自殺的慘劇。原來，這位母親的兒子7歲時(shí)，被檢查出了尿毒癥，家里有一個(gè)患有尿毒癥的孩子，父母承受的壓力是可想而知的。在苦苦挨過4年之后，這個(gè)家庭再也拿不出一分錢為孩子治病了，于是母親抱著親生兒子就這么跳崖了?？梢韵胂?，這位母親跳崖的原因，但是絕難想象出她抱著孩子跳下去那一刻的心痛。

“這一刀下去，好了，就不再拖累家人了;要是要了命，也就不用再拖累家人了。”2011年5月8日，53歲的重慶農(nóng)婦吳遠(yuǎn)碧因病無錢手術(shù)，賭命揮刀自剖放出腹部積水。5月16日，事發(fā)一周后，在重慶市有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注下，還在家中苦挨的吳遠(yuǎn)碧被送到江北的重慶市中醫(yī)院。6月2日晚，吳遠(yuǎn)碧終未敵過病魔，離開了人世。吳遠(yuǎn)碧揮刀自剖的驚世行為，引發(fā)社會(huì)的強(qiáng)烈關(guān)注，這件事件背后的體制缺陷也令人深思。

新華網(wǎng)曾經(jīng)以《村民自制呼吸機(jī)延續(xù)少女生命》為題報(bào)道了河南女孩冀小燕突患重癥，最終因無錢交住院費(fèi)而被迫出院，家人和朋友自制呼吸機(jī)延續(xù)其生命的故事。一位網(wǎng)友評(píng)論道：“看了真是心酸，我們國家的醫(yī)療資源怎么老百姓就享受不起呢?為什么醫(yī)院采購設(shè)備的費(fèi)用總是往高里說，開出的救命藥價(jià)總是貴的要死?醫(yī)院怎么能讓離不開呼吸機(jī)的病人出院、自生自滅呢?”只能說，在當(dāng)代文明社會(huì)里，村民自制呼吸機(jī)的行為是對(duì)我國醫(yī)療制度的莫大諷刺。

黨中央、國務(wù)院對(duì)人民群眾基本醫(yī)療保障制度的探索與建設(shè)從未間斷過。新中國成立初期，在城鎮(zhèn)建立了面向企業(yè)職工和國家工作人員的勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療制度，在農(nóng)村建立了面向全體農(nóng)民的合作醫(yī)療制度。改革開放以后，1998年建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，2003年建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2007年建立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在《2011年政府工作報(bào)告》中提到：“進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，加快實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。”《我國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要》中也提到：“建立健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，向農(nóng)民提供安全價(jià)廉可及的基本醫(yī)療服務(wù)。”這些措施對(duì)于保障和改善民生、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定將發(fā)揮重要作用。

2.2011年7月27日，廣東省情調(diào)查研究中心發(fā)布的《2010廣東三級(jí)甲等醫(yī)院滿意度調(diào)查報(bào)告》顯示，一直備受詬病的“看病貴”問題仍沒有得到明顯改善。“看病貴”很大程度和藥價(jià)相關(guān)。本次調(diào)查針對(duì)“頭孢呋辛”片劑和“雷尼替丁”膠囊兩種常用藥物的價(jià)格進(jìn)行抽查，抽查時(shí)段恰在發(fā)改委部門公布指導(dǎo)價(jià)前后。結(jié)果顯示，確實(shí)出現(xiàn)了不同醫(yī)院藥價(jià)差異明顯的現(xiàn)象。大多數(shù)受訪者認(rèn)為，廣東三甲醫(yī)院最需要改進(jìn)的方面是“合理收費(fèi)”。調(diào)查顯示，以抗生素為主的抗感染類藥物占據(jù)了總費(fèi)用的50%以上。而WHO的最新資料顯示，世界衛(wèi)生組織在世界范圍內(nèi)的調(diào)查，這一數(shù)字約為30%，而根據(jù)中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)，抗生素在我國藥店中的銷售份額約占30%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅廣東省藥店抗生素年銷售額就有10億元，全國近100億元。

2011年5月16日，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長曹榮桂在第十四屆中國醫(yī)院院長論壇上表示，政府財(cái)政投入不足——醫(yī)院負(fù)債運(yùn)營——醫(yī)院上調(diào)醫(yī)藥費(fèi)，這一邏輯恰是當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)陷入“看病貴”泥潭的問題所在。全國90%的縣級(jí)醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營，使醫(yī)院為生存而難以避免趨利性，從而直接推動(dòng)了醫(yī)藥費(fèi)用的過快上漲。同時(shí)，各類醫(yī)院把從政府爭(zhēng)取到的財(cái)政資金大都投入到基建和購買先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備等硬件領(lǐng)域，如大興土木，改善醫(yī)療辦公條件等。最終醫(yī)院的負(fù)債和各種運(yùn)營成本都變成了高藥價(jià)和高檢查費(fèi)等，可以說這是當(dāng)前“看病貴”的主因之一。

2010年12月，山東省兗州市中醫(yī)院在全國首創(chuàng)了“先看病、后付費(fèi)”制度。日前，濟(jì)寧市衛(wèi)生局下發(fā)通知，將在全市推廣這一辦法。據(jù)山東省衛(wèi)生部門2011年6月27日最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，已有29家醫(yī)院在全院或部分科室開始實(shí)施了這一新模式。公眾對(duì)于“先看病、后付費(fèi)”仍不敢抱過多期望，這種至少有以下幾種隱憂，其一，后付費(fèi)不等于不付費(fèi)，“先看病、后付費(fèi)”制度解決不了難、貴問題;其二，“和醫(yī)院簽訂還款協(xié)議”還有個(gè)利率問題，這個(gè)利率是有是無，是高是低，現(xiàn)在仍然不明確;其三，不排除有部分患者鉆此漏洞，“后付費(fèi)”也有變成不付費(fèi)的可能，這會(huì)加重醫(yī)院的運(yùn)營成本。當(dāng)然，隱憂歸隱憂。單純從價(jià)值來看，兗州市中醫(yī)院在全國首創(chuàng)“先看病、后付費(fèi)”制度，理當(dāng)贏得掌聲。2011年7月底，針對(duì)急診、門診排隊(duì)時(shí)間長，群眾意見大的問題，衛(wèi)生部給出“三好一滿意”活動(dòng)的分解指標(biāo)，要求醫(yī)院要合理安排門急診服務(wù)時(shí)間、簡(jiǎn)化門急診服務(wù)流程。其中掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間不能超過10分鐘。所謂的“三好一滿意”活動(dòng)即“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”活動(dòng)，是衛(wèi)生部在全國各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是二級(jí)以上公立醫(yī)院開展的。

3.隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，疾病譜發(fā)生變化，同時(shí)人口老齡化加劇，人們的健康意識(shí)不斷提高，居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求增加，并呈現(xiàn)多樣化。單一的生物醫(yī)學(xué)模式越來越難以滿足人民群眾的就醫(yī)需求。全科醫(yī)生要掌握多門?？浦R(shí)，綜合程度較高，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。通俗來講，就是可以什么都不精，但什么都得懂。全科醫(yī)生隊(duì)伍的建立，對(duì)于醫(yī)療資源向基層沉淀、削減公立醫(yī)院對(duì)老百姓看病的權(quán)重至關(guān)重要。然而，即使是像北京這樣較早進(jìn)行全科醫(yī)生隊(duì)伍培養(yǎng)的城市，依然面臨很大缺口，遑論中西部地區(qū)。未來，如果不能有所突破，“看病難、看病貴”恐仍將無法從根本上得到緩解。

“得了重感冒，到附近的社區(qū)醫(yī)院打點(diǎn)滴，可家附近的社區(qū)醫(yī)院沒有辦理省醫(yī)保，沒辦法還要跑到大醫(yī)院去就診。”退休的大學(xué)老師汪女士說。A市并存著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)等多張醫(yī)療保障網(wǎng)，省、市醫(yī)保、鐵路醫(yī)保等網(wǎng)絡(luò)各自運(yùn)營，影響居民方便就醫(yī)，制約服務(wù)水平的提升。由于醫(yī)保多網(wǎng)并行且互不聯(lián)網(wǎng)，每個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想滿足居民方便就醫(yī)，必須同時(shí)準(zhǔn)備每家醫(yī)保的電腦網(wǎng)絡(luò)，且每家網(wǎng)絡(luò)都需要一****立電腦運(yùn)行。據(jù)A市一名社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人介紹，每新上一家醫(yī)保系統(tǒng)，配備設(shè)備、人員、網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用等，一年的花費(fèi)得幾萬元。如果一家社區(qū)醫(yī)院想滿足所有患者的需求，就要具備各級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院資格，僅每年支付醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)費(fèi)用就讓社區(qū)醫(yī)院吃不消。此外，不穩(wěn)定就業(yè)人群其身份在職工與居民之間轉(zhuǎn)變，所屬不同類型的基本醫(yī)療保險(xiǎn)卻不能隨之轉(zhuǎn)換;與日俱增的“城鄉(xiāng)兩棲人口”和流動(dòng)人口對(duì)不能在全國范圍內(nèi)流通使用的醫(yī)療保險(xiǎn)管理與服務(wù);城鄉(xiāng)人口身份隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展正在變得模糊，截然分開的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、管理與服務(wù)等都已經(jīng)難以適應(yīng)城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療的實(shí)際需要。

2011年4月12日，湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革會(huì)議召開。會(huì)議上公布的《湖南省關(guān)于促進(jìn)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見(試行)》提出，鼓勵(lì)湖南社會(huì)資本舉辦的具有一定規(guī)模的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國家有關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)變?yōu)榉菭I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu);鼓勵(lì)和吸引境外具有先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)和其他組織，在湖南設(shè)立合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，該意見還鼓勵(lì)社會(huì)資本通過兼并、收購等形式參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制，積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

4.人們常說，生命的價(jià)值高于一切。在醫(yī)院里，醫(yī)生最神圣的使命便是以精湛的技術(shù)、優(yōu)秀的醫(yī)德為病人服務(wù)，以最快的速度全力以赴搶救重危病人，而“以最快的速度”很重要的一個(gè)關(guān)鍵，在于急救中心(站)和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的救護(hù)車及時(shí)把重危病人或者傷員送往醫(yī)院急救。然而大多數(shù)醫(yī)院以營利為目的，醫(yī)院逐利傾向嚴(yán)重，在這樣的大背景下，“院前急救”難免會(huì)成為賺錢的一個(gè)“平臺(tái)”。我們?nèi)粘r(shí)有所聞，救護(hù)車開出天價(jià)車費(fèi)，倘若病人家屬有異議，則人為地延誤搶救時(shí)間;還有的急救車舍近求遠(yuǎn)，既得利益高于生命價(jià)值，沒能把病人送往就近醫(yī)院，由此導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。為此，政府應(yīng)加快醫(yī)療體制改革的步伐，適當(dāng)加大投入，讓“院前急救”回歸公益本性，從而盡最大可能保障生命的價(jià)值高于一切。2011年7月衛(wèi)生部對(duì)《院前醫(yī)療急救管理辦法》公開征求意見，急救中心(站)和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，不得因?yàn)橘M(fèi)用問題，拒絕或者延誤院前醫(yī)療急救服務(wù)?？墒牵对呵搬t(yī)療急救管理辦法》是否能真正解決上述問題，人們有理由為此表示擔(dān)心，因?yàn)樗皇且粋€(gè)部門規(guī)章，缺乏法律“剛性”效應(yīng)，難以確保急救中心(站)和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院無條件地執(zhí)行。而且，該辦法規(guī)定的因費(fèi)用原因影響救治的，責(zé)令改正、通報(bào)批評(píng)、給予警告，以及依法給予降級(jí)、撤職、開除等處分，與漠視生命的后果相比，似乎懲戒過輕。因此，要確保“不得因費(fèi)用延誤救治”成為現(xiàn)實(shí)，還應(yīng)從法律層面加以保障，并且視情況加大懲戒力度。

假如一位消費(fèi)者來到餐館，本來想吃一碗牛肉面，但服務(wù)員非要推薦鮑魚海參，這就是“霸王餐館”。假如一位患者來到醫(yī)院，本來用便宜的國產(chǎn)藥就能治好病，但醫(yī)生非要用貴重的進(jìn)口藥，這就是“過度醫(yī)療”。在我國現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，“過度醫(yī)療”是醫(yī)生獲利的主要手段。盡管醫(yī)患雙方有著治愈疾病的共同愿望，但在經(jīng)濟(jì)上，患者希望最大限度地節(jié)約費(fèi)用，而醫(yī)生則希望最大限度地增加費(fèi)用。專家認(rèn)為，醫(yī)生既是“過度醫(yī)療”的“操盤手”，也是削減“過度醫(yī)療”的主力軍。要想管住醫(yī)生趨利的手，必須建立一個(gè)“激勵(lì)相容”的醫(yī)療制度，讓醫(yī)生在追求自我利益的同時(shí)，也能實(shí)現(xiàn)患者利益的最大化。在國際上，臨床路徑是規(guī)范醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用的重要手段。所謂臨床路徑，就是醫(yī)生治療同一種疾病的“標(biāo)準(zhǔn)流程圖”。臨床路徑的最大優(yōu)點(diǎn)，是該做的診療必須做，不該做的診療不能做，從而實(shí)現(xiàn)“同病同治”。臨床路徑不僅可以規(guī)范醫(yī)生的診療行為，而且可以為醫(yī)保部門科學(xué)核算醫(yī)療成本、合理制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供基礎(chǔ)。北京大學(xué)人民醫(yī)院院長王杉指出，雖然任何疾病都有個(gè)體差異，但也存在規(guī)律性的共識(shí)，臨床路徑就是在個(gè)性中提煉出的共識(shí)。在美國，不同醫(yī)院的醫(yī)生，治療同一種疾病，方法基本一致。而在我國，即便是一個(gè)科室的醫(yī)生，治療方法也不一樣。對(duì)于實(shí)行臨床路徑的病種，患者從一住院就知道做哪些檢查、用哪些藥品、住多長時(shí)間、花多少費(fèi)用，從而降低了醫(yī)生誘導(dǎo)需求的可能。任何偏離臨床路徑的行為，都會(huì)受到管理者和患者的雙重監(jiān)督。不過，臨床路徑也允許有“變異”。如果出現(xiàn)“變異”，醫(yī)生必須填寫原因才能繼續(xù)下一步的治療。有人說，醫(yī)生公信力滑坡，既是道德問題，也是制度問題。道德是柔性約束，制度是剛性約束。好人遇到壞制度，可以變壞;壞人遇到好制度，可以變好。因此，惟有深化醫(yī)改，革除制度弊端，才是治本之策。

5.英國的國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)建立于1948年，其準(zhǔn)則是“所有人都能享受、以需要而非支付能力為基礎(chǔ)的全面免費(fèi)服務(wù)”。凡是英國公民，包括在英國合法居住的外國人，都可以享受免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。實(shí)施此制度的資金81%源自國家財(cái)政預(yù)算，11%來自國民保險(xiǎn)稅，其他源于醫(yī)藥處方費(fèi)和慈善捐贈(zèng)等。隨著英國政府2011年1月19日向議會(huì)提交《衛(wèi)生與社會(huì)保健法案》，公布詳細(xì)的醫(yī)療改革方案，英國國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)建立60多年來規(guī)模最大、爭(zhēng)議最多的改革全面鋪開。有英國業(yè)內(nèi)人士警告，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制可能導(dǎo)致一些小醫(yī)院關(guān)閉，甚至在將來導(dǎo)致一些國有大醫(yī)院關(guān)閉，這將大大降低國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的全民覆蓋率。英國多位著名的醫(yī)療協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)人也聯(lián)名發(fā)表了一封公開信，斥責(zé)這項(xiàng)改革是“潛在的災(zāi)難”。他們擔(dān)心“由于資源稀缺，接下來一個(gè)很嚴(yán)重的危機(jī)，將是我們的重心集中在成本而不是質(zhì)量上”。英國媒體認(rèn)為，醫(yī)療改革關(guān)乎民生，對(duì)民眾而言，能看得起病看好病，才是他們的最終訴求。只有真正從這一角度出發(fā)，對(duì)醫(yī)療體系進(jìn)行改革與完善，才能贏得民心。

在美國，奧巴馬在競(jìng)選總統(tǒng)之際，醫(yī)療改革的措施備受美國民眾關(guān)注。他的醫(yī)療改革的核心就是使每個(gè)美國人都有醫(yī)療保障，禁止保險(xiǎn)公司由于投保人的已有病情拒保，并許諾通過減低醫(yī)療費(fèi)用降低保費(fèi)。自2009年以來，奧巴馬新醫(yī)改的措施主要有：擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面;降低醫(yī)療成本;提高稅收，增加政府收入;提高醫(yī)療資本效率;重視預(yù)防、鼓勵(lì)健康生活方式等等。

在德國，2004年以來的醫(yī)療改革主要有兩個(gè)方面。一方面是開源節(jié)流，增加醫(yī)療保險(xiǎn)收入，減少支出;另一方面是改革醫(yī)療體制結(jié)構(gòu)，引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，增強(qiáng)透明度，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。

2013年國家公務(wù)員考試詳細(xì)情況通知

（責(zé)任編輯：中大編輯）

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