2006申論7天沖刺試卷(3) 

滿分100分時限150分鐘題號123總分核分人得分

一、注意事項

1.申論考試，是對分析駕馭材料能力、解決問題能力、言語表達(dá)能力的測試。

2.作答參考時限：閱讀資料40分鐘，作答110分鐘。

3.仔細(xì)閱讀給定的材料，然后按申論要求依次作答，答案書寫在指定的位置。

二、資料

1.不久前，王女士在本市某大醫(yī)院做了膽結(jié)石手術(shù)，住院一周，花費近5000元。其中，給主刀大夫、麻醉師、護(hù)士長的紅包分別是300、200、100元。

王女士的姐姐也患膽結(jié)石，聽人說本市一家民營醫(yī)院做此手術(shù)費用3000元包干，且不需紅包，于是就選擇了那家民營醫(yī)院，手術(shù)后兩天就出院了，術(shù)后恢復(fù)良好。姐妹倆現(xiàn)在說起這同病“境遇不同”事兒感慨萬千。

據(jù)報道，收紅包、藥價高、開單提成、全面體檢是目前醫(yī)療行業(yè)腐敗的四大表現(xiàn)。我市在這些方面的狀況如何呢？一位業(yè)內(nèi)士人說，實質(zhì)上這四項在大同的大醫(yī)院都存在，而尤以收紅包為甚，尤其是手術(shù)科室，紅包已成為醫(yī)患者心照不宣的潛規(guī)則。

送紅包是讓人頭疼的頑疾，而比起送紅包來，大處方、醫(yī)藥提成、全面體檢同樣加重了患者的負(fù)擔(dān)，讓人苦不堪言。

2.記者年前曾在某大醫(yī)院看牙科，坐在治療臺前，大夫用錘左右敲打了幾下牙齒，便告知：需要鉆孔。記者手捂腮幫，懇求大夫能否吃藥治療。聞此言，大夫回到桌前，唰唰唰開了個方子。出來劃價交費，100多塊。藥是吃了，牙還在疼，同事孟女士聽說后，說她牙疼吃牙痛靈頂事，家里還有四片要不試試。記者試了兩片，果真不疼了。兩片牙痛靈價值幾毛錢，花100多元沒治好，幾毛錢就除了病，是醫(yī)生的水平有限，還是大處方在作祟？天知道。

全面體檢，在一些醫(yī)院也是蔚然成風(fēng)。隨著醫(yī)療水平的快速提高，有些大夫已經(jīng)懶得運用傳統(tǒng)診斷手段了，本來聽診器就行，非要你做B超；病人剛說頭疼，馬上就開出了 C4檢驗單。醫(yī)生省事，醫(yī)院增收，患者可就苦了。再加上某些醫(yī)院的高檔檢驗器材為職工集資購買，推銷檢查就更多了。

3.據(jù)新華社報道，我國醫(yī)藥85%是通過醫(yī)院賣出，而這些藥從藥廠拉到醫(yī)院再到患者手里，其中的回扣不知有多少。據(jù)一位知情人士講，抗生素的回扣占到藥價的15%，抗癌藥回扣占到藥價的30%，而開一個C4檢查單，醫(yī)生少說也得30～50元的回扣不等。

4.為了遏制醫(yī)療四種腐敗現(xiàn)象，我市衛(wèi)生行政部門、各醫(yī)療單位都采取了一些措施，譬如加強(qiáng)對醫(yī)生的職業(yè)道德教育，加強(qiáng)制度監(jiān)督，提高醫(yī)療診斷水平，增強(qiáng)藥品采購?fù)该鞫鹊?，都已取得了一些成效，但離老百姓的要求還是太遠(yuǎn)。

5.長期以來，昂貴的藥價讓許多中國人一提起看病就膽戰(zhàn)心驚。人們懷疑是否藥有所值，也猜忌醫(yī)生有沒有腐敗。病人身痛，心更痛。出席人代會的全國人大代表、福建省立醫(yī)院副院長施作霖在此間提出建議，徹底實行醫(yī)藥分開核算、分開管理，全面改革以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，充分體現(xiàn)“醫(yī)”的價值；并對藥品定價，進(jìn)行嚴(yán)格審核，必要時舉行價格聽證會。 

施作霖對記者分析了藥價虛高的內(nèi)幕：首先是中國醫(yī)藥行業(yè)低水平重復(fù)生產(chǎn)嚴(yán)重。抗生素藥諾氟沙星膠囊全國就有上千家藥廠在生產(chǎn)。為了生存，藥品市場的競爭早已不是單純的質(zhì)量與品種的競爭，而更多的是折扣高低的競爭。要想你的藥能進(jìn)醫(yī)院、藥店，就非得把本來只有1元錢的出廠價報到10元、20元，以留下更多的回扣空間吸引醫(yī)院。于是就出現(xiàn)了價格越高越好賣的這種有悖于市場競爭規(guī)律的怪現(xiàn)象。 

其次，一些廠家還利用“包裝翻新”變向漲價。一種是換包裝，如有某藥品原本每瓶100粒裝，價格僅58元，現(xiàn)在改為鋁鉑板盒裝，三板總共僅36粒，售價卻高達(dá)12元，或是在常用藥中多加一點無關(guān)緊要的東西，就申報為“新藥”，價格馬上翻上去幾倍。藥品定價過程缺少一套有效的藥品成本審核辦法，是造成藥價“虛高”的源頭。按理說藥品合理價格并不難確定，藥品價格本應(yīng)由產(chǎn)品的實際生產(chǎn)成本加上藥廠、批發(fā)公司和醫(yī)院、藥店的合理利潤構(gòu)成，但是由于利益驅(qū)動，有關(guān)部門基本是按藥廠自己提供的申報資料來核定藥價，容易形成“虛高”藥價。更為重要的是，藥品收入是中國醫(yī)院目前的主要收入來源?，F(xiàn)在，國家給醫(yī)院的撥款嚴(yán)重不足，一般都只夠維持醫(yī)院正常開支的1/4或1/5，醫(yī)院除了靠一些收費較高的檢查項目如核磁共振、C4掃描、B超等，就只有靠賣藥創(chuàng)收了。照國家的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院銷售藥品可以得到比批發(fā)價高出15%的批零差價，并可以免交增值稅、營業(yè)稅和所得稅。于是藥價越高，其批零差價就越大，利潤也就越高。因此，醫(yī)院對藥品降價并不情愿，而更樂于進(jìn)價高的藥品。

6.中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會一位研究人士認(rèn)為，2001年開始實行的藥品集中招標(biāo)采購制度，并沒能遏制其中的暗箱操作。“過去醫(yī)藥企業(yè)要公關(guān)的對象還只是醫(yī)院院長、藥劑科主任和醫(yī)生，現(xiàn)在則又增加了分管的衛(wèi)生局長、招標(biāo)辦主任、藥事委員會成員。”

按照正常招標(biāo)程序，開完投標(biāo)會后，專家應(yīng)馬上研究，一會兒就出結(jié)果?！翱墒窃诤枚嗟胤剑_完會就完了，它不馬上發(fā)標(biāo)，要過半個月甚至一個月，才公布由誰中標(biāo)。讓人有時間在下面做工作?！?

根據(jù)衛(wèi)生部提供的數(shù)據(jù)，在2004年，政府所辦的9678所醫(yī)院中，平均每所醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入為29962萬元，其中，醫(yī)療收入為1534.9萬元，僅占業(yè)務(wù)收入的51%，藥品收入為13845萬元，占業(yè)務(wù)收入的46%。

7.根據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，在1980、1990、2000、2002年，全國衛(wèi)生總費用分別為143.2億元、747.4億元、4586.6億元、5684.6億元，其中，政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例，則分別為36.2%、25.1%、15.5%、15.2%。

這些數(shù)據(jù)表明，從1980年到2002年，在衛(wèi)生總費用中，政府支出所占比例一直在遞減。

8.我國醫(yī)藥的銷售中，醫(yī)院占85%。醫(yī)藥生產(chǎn)廠家在不擇手段地?fù)屨坚t(yī)院這一巨大銷售市場時，給醫(yī)生的回扣是十分驚人的。一位業(yè)內(nèi)人士講，抗生素的回扣約為藥價的15%，腫瘤藥物的回扣是30%。在這種巨大利益的驅(qū)使和引誘下，有的醫(yī)生自然要向病人開出他的“回扣”藥，甚至不顧病人實際病情，無限制地開出大處方、大劑量。一位院士告訴我，他一次到某醫(yī)院看感冒，醫(yī)生竟開藥720元。我也遇上過同樣情況，我在成都帶我愛人去某三甲級醫(yī)院的中西結(jié)合科看感冒，醫(yī)生開的藥竟高達(dá)830元?；颊卟挥枥聿?，憑經(jīng)驗買了20多元的藥，就完全康復(fù)了。像這種為了取得“回扣”，亂開方、開大方的現(xiàn)象已經(jīng)成了我國醫(yī)院的頑癥，正在嚴(yán)重干擾著我國醫(yī)療事業(yè)的正常運行。

9.哈爾濱一個6歲女孩隨父母到杭州去旅游，因要做一個闌尾小手術(shù)，竟然做了104項化驗和檢查，包括甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝，連艾滋病的化驗都不放過，進(jìn)行了全面“體檢”。在西安一個病人要拍X光片，醫(yī)院把原有的X光機(jī)定為不清晰拍片，把內(nèi)部集資新購的X光機(jī)定為清晰拍片，前者定價25元，后者定價100元。一位病人出于經(jīng)濟(jì)困難拍了不清晰片，到醫(yī)生那兒說看不見，要求去拍清晰片。結(jié)果病人仍因經(jīng)濟(jì)困難，再次拍了不清晰片。同樣的片子，醫(yī)生僅僅掃一眼，便說沒有什么問題，吃點消炎藥就行了。另外，經(jīng)常可以遇到的同時照黑白“B 超”和彩色“B超”、照了核磁片還要照“CT”片的情況，都說明很多檢查都不是必須的。

10.媒體報道，西安某醫(yī)院一針凱塞欣抗生素售88元，就在這醫(yī)院大門外的藥店里同樣型號、同一廠家的同一產(chǎn)品僅7元，醫(yī)院售價高出藥房12倍。福建一醫(yī)院神威參麥注射液售價112.7元，外邊藥房明碼標(biāo)價僅18.6元，相差6倍。有人抱同一種病在某一城市進(jìn)49家醫(yī)院求醫(yī)，醫(yī)院所開藥價從20～250元不等，如此大的差別，也說明很多醫(yī)院的藥價是失控的，隨意性極強(qiáng)的。

11.過去補(bǔ)個牙，兩次15天100多元即可完成，現(xiàn)在同樣的病治療環(huán)節(jié)除增加照相外，還增加兩次治療，費用加到900元以上。另外，因?qū)＜议T診可以多收掛號費，很多醫(yī)院把大多數(shù)醫(yī)生都轉(zhuǎn)成了專家門診，因此造成有的醫(yī)院連普通門診掛號都沒有。又如媒體披露的用于尿毒癥透析的管子，本來是一次性用品，結(jié)果連續(xù)37次重復(fù)給病人用，每次還要收取管子費400元。
12.四川大學(xué)華西醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)生席祿泉頂風(fēng)收受病人紅包500元，影響極為惡劣。四川省衛(wèi)生廳6月21日公布了對席祿泉包括下崗、罰款等一系列處理決定。
今年35歲的席祿泉是四川省西充縣人民醫(yī)院五官科醫(yī)師，今年3月被醫(yī)院送到四川大學(xué)華西醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。5月14日，阿壩州汶川縣有一患者因喉部息肉入住四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻喉科。作為該病床主管醫(yī)生的席祿泉，3天內(nèi)4次向這名患者暗示說：“現(xiàn)在是市場經(jīng)濟(jì)了，手術(shù)不好安排，恐怕得給點錢才行”，在收受患者的500元紅包后，席祿泉當(dāng)天上午就為患者安排了手術(shù)。
此事被新聞媒體拍攝并曝光后，四川省衛(wèi)生廳立即責(zé)成紀(jì)檢監(jiān)察部門會同有關(guān)市、縣衛(wèi)生局嚴(yán)厲查處。
根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》等有關(guān)規(guī)定，按照有關(guān)程序，西充縣衛(wèi)生局決定給予席祿泉黨內(nèi)嚴(yán)重警告，行政記過處分，并吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，調(diào)離醫(yī)生工作崗位；責(zé)令西充縣人民醫(yī)院及其院長作書面檢查。西充縣人民醫(yī)院決定給予席祿泉以下處分：一是向病人及家屬賠禮道歉；二是按索要“紅包”金額的10倍罰款5000元；三是取消2004年度精神文明獎受獎資格及評選先進(jìn)資格；四是取消當(dāng)年職稱晉升資格；五是調(diào)離醫(yī)師崗位，下崗待聘，待聘期間只發(fā)給基本生活費150元/月。四川大學(xué)華西醫(yī)院已取消席祿泉在醫(yī)院的進(jìn)修資格。

13.從10月10日起，孢呋辛酯片劑等22種藥品的最高零售價格降低，平均降幅在40%左右，按這些藥品原銷售量測算降價金額約40億元，這是國家發(fā)改委實施的第17次藥品降價，降價幅度之大歷來罕見，百姓寄予希望。然而，藥品降價的第一天，昆明醫(yī)院、藥店在調(diào)低22種藥品價格中出現(xiàn)醫(yī)院降價慢、藥廠喊痛、藥店拖拉以及部分降

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