申論標準化試卷(二)參考答案
1．【參考答案】
五大原因：
一、醫(yī)療資源總體不足，中國人口占世界的22％，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2％，其中還有不少資源水平不高，公眾不能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、中國醫(yī)療資源分布不均衡，80％在城市，20％在農(nóng)村，農(nóng)民缺醫(yī)少藥的狀況還沒有真正改變，不少人長途跋涉，異地就醫(yī)，增加了就醫(yī)困難，也加大了經(jīng)濟負擔(dān)。
三、中國的醫(yī)療保障覆蓋面太小，中國44．8%的城鎮(zhèn)人口和79．1％的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障。絕大多數(shù)居民靠自費看病，承受著生理、心理和經(jīng)濟的三重負擔(dān)。
四、醫(yī)療費用上漲過快，近八年來，中國人均門診和住院費用平均每年分別增長13％和11％，大大高于人均收入增長幅度，公眾經(jīng)濟負擔(dān)沉重。這里有合理的因素，也有體制、機制以及醫(yī)療銷售和醫(yī)療服務(wù)不正之風(fēng)的影響，必須著力解決。
五、政府投入不足，在中國目前的衛(wèi)生總費用中，大約有60％靠居民自費，25％靠集體負擔(dān)，政府投入僅占15％。
2．【參考答案】
解決辦法：
增加投入，轉(zhuǎn)換機制，增強活力，改善服務(wù)，促進公益性衛(wèi)生機構(gòu)的改革與發(fā)展。
衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局日前推出“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”。從今年起，我國將有萬余名城市醫(yī)師到600所縣級醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)培訓(xùn)，各地將于今年6月底前向受援醫(yī)院派駐人員。
為解決農(nóng)民看病難的問題，2003年我國開始推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并因增加了政府投入等因素被寄予厚望。
今年我國衛(wèi)生工作重點之一就是，改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償機制，從源頭上控制醫(yī)藥價格，堅決糾正行業(yè)不正之風(fēng)。目前衛(wèi)生部將進一步組織專家論證，制訂具體操作方案。醫(yī)藥費用將“四降一升”。
增加投入，轉(zhuǎn)換機制，增強活力，改善服務(wù)，促進公益性衛(wèi)生機構(gòu)的改革與發(fā)展。
3．【參考例文】
百姓看病“難”在哪兒?切實解決還需綜合治理
近十年來，我國人民的生活水平的確提高了，但是，人們在富裕的同時，“看病難、看病貴”的呼聲卻日漸高漲。12月2日，衛(wèi)生部公布的《第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》顯示，我國醫(yī)療服務(wù)費用增速已超過人均收入的增長，醫(yī)藥衛(wèi)生開銷成為家庭食物、教育支出后的第三大消費，最重要的是，將近五成(48．9％)的居民生了病不去醫(yī)院看病。在去看病的患者中，經(jīng)醫(yī)生診斷該住院治療卻未住院的也達到了29．6％。
“我國曾于1993年、1998年和2003年，分別進行過3次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查。此次調(diào)查意義深遠，它表明，從1993年到2003年，我國城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率在下降，有效需求發(fā)生了轉(zhuǎn)移?！痹谶@將近半數(shù)有病不去看的居民中，主要有三種表現(xiàn)：
一是得病后自己買藥吃。以前說“久病成醫(yī)”，現(xiàn)在是“有病自醫(yī)”。調(diào)查表明，36％的居民生病后不去醫(yī)院就診，而是跑到藥店購藥，采取自我醫(yī)療，且這一比例比5年前明顯增加：城市增加了3個百分點，農(nóng)村增加了8個百分點。
數(shù)字是抽象的，但如果看看我們身邊的人，就能發(fā)現(xiàn)“有病自己醫(yī)”的人比比皆是。記者在報社編輯部進行的一次小規(guī)模調(diào)查就很能說明問題。一年中，因為感冒發(fā)燒這種平常小病去醫(yī)院看的，只有6個人，占總?cè)藬?shù)的10％。同事吳大姐談起去醫(yī)院就連連搖頭：“還不如在家吃點藥呢?！眳谴蠼阏f，如果不是急病，憑自己對自己的了解，在藥店買點藥吃，足以應(yīng)付頭疼腦熱和那些不太要緊的慢性病了，而且這樣做既方便又省錢。
二是看不起病就硬扛著。調(diào)查顯示，生病未就診、未住院且未采取任何治療措施的患者中，有38．2％是由于經(jīng)濟困難；應(yīng)該住院而未住院患者中，70％是由于經(jīng)濟困難。城鄉(xiāng)低收入人群應(yīng)住院而未住院的比例達到了41％，遠高于一般收入人群。
這種情況主要集中出現(xiàn)在農(nóng)村和城市低收入人群。就拿農(nóng)村來說，農(nóng)民看病是個老大難問題。據(jù)報道，某省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作還算不錯，但合作醫(yī)療人口覆蓋率也僅有12％，約有88％的農(nóng)民看病完全靠自費。這里貧困地區(qū)農(nóng)民的人均純收入不到1000元。按衛(wèi)生部此次調(diào)查，城鄉(xiāng)合計年人均門診費用和住院費用在排除了物價上漲的影響后，平均每年以14％左右的速度上升。1993年，兩者分別為21元和933元；到2003年，上升到75元和2233元。也就是說，農(nóng)民一年的收入，連住一次醫(yī)院的費用都不夠。
眼下，農(nóng)民中正流傳著這樣一些順口溜：“小病拖，大病挨，快死才往醫(yī)院抬”；“脫貧三五年，一病回從前”；“一人得病，幾代受窮”……從中明顯能夠感受到農(nóng)民面對疾病時，那份沉重的無奈。
三是周圍缺少醫(yī)療機構(gòu)，百姓看病難。調(diào)查顯示，貧困地區(qū)有18％的家庭距最近的醫(yī)療機構(gòu)超過了5公里，有1／4的家庭到最近的醫(yī)療機構(gòu)的時間在30分鐘以上。
農(nóng)民看不起病，而旨在為農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)價廉服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，農(nóng)民卻不愛光顧。他們常說“小病不出門，大病跳過門，中間空著門”。意思就是，平常有個頭疼腦熱的，農(nóng)村人都盡量硬扛過去，一旦得了大病，就往縣以上醫(yī)院送，這“中間”被忽略的，就是衛(wèi)生院。就是說，農(nóng)民離得近、看得起的地方，因為醫(yī)療條件太差，不能解決看病問題而無人問津。這樣的醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)水平不容樂觀，醫(yī)療事故大多出于這樣的診所。不是嚴重的疾病診斷不出來，就是小病當(dāng)成大病去醫(yī)治，使許多患者失去了最好的治療時機，輕則留下終生殘疾，重則失去生命。
要力爭在三個方面有所作為，解決看病難的問題：一是增加投入，轉(zhuǎn)換機制，增強活力，改善服務(wù)，促進公益性衛(wèi)生機構(gòu)的改革與發(fā)展。各級政府增加衛(wèi)生投入，并鼓勵社會捐助，加強衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，特別是公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。在城市，重點加強疾病控制機構(gòu)、預(yù)防保健機構(gòu)、傳染病醫(yī)院以及急救體系建設(shè)；在農(nóng)村，重點加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設(shè)。二是創(chuàng)新體制、轉(zhuǎn)換機制、面向市場、鼓勵競爭，推動經(jīng)營性衛(wèi)生機構(gòu)的改革和發(fā)展，重點深化城市醫(yī)療服務(wù)體制改革。鼓勵公平競爭，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)多種所有制并存，共同發(fā)展。鼓勵國內(nèi)外社會資金進入醫(yī)療市場，投資舉辦醫(yī)療機構(gòu)，擴大醫(yī)療資源，打破行業(yè)壟斷和條塊分割，改變公立醫(yī)療機構(gòu)一統(tǒng)天下的狀況。提倡以大型骨干醫(yī)院為龍頭，以資產(chǎn)為紐帶，推進集團化建設(shè)，帶動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。鼓勵城市衛(wèi)生資源向農(nóng)村轉(zhuǎn)移，提高衛(wèi)生資源的配置效率和使用效率。三是健全法制、明確職能、落實責(zé)任、突出重點，加快政府衛(wèi)生職能轉(zhuǎn)變，加強衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法和社會醫(yī)療保障體系建設(shè)。政府衛(wèi)生部門由直接辦醫(yī)院向依法管醫(yī)院轉(zhuǎn)變，由微觀管理為主向宏觀管理為主轉(zhuǎn)變。建立和完善衛(wèi)生法律法規(guī)體系，從行政管理為主向依法管理為主轉(zhuǎn)變。制訂衛(wèi)生和醫(yī)療行業(yè)政策，嚴格市場準入，鼓勵公開競爭，依法對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和健康產(chǎn)品進行監(jiān)督管理，把人民群眾和市場反映作為評價醫(yī)療機構(gòu)的主要標準。完善社會醫(yī)療保障體系，擴大醫(yī)療保險制度覆蓋面和醫(yī)療救助人群，發(fā)展農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度。

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