申論全真模擬試卷(三)
滿分：100分 時(shí)限：150分鐘
一、注意事項(xiàng)
1．申論考試是對應(yīng)考者閱讀理解能力、綜合分析能力、提出問題能力及解決問題能力、言語表達(dá)能力的考試。
2．作答參考時(shí)限：閱讀資料40分鐘，作答110分鐘。
3．仔細(xì)閱讀給定的材料，然后按申論要求依次作答，答案書寫在指定的位置。
二、給定材料
1．2005年7月28日，國務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部與世界衛(wèi)生組織合作完成的一份“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”課題報(bào)告得出了“中國的醫(yī)療體制改革基本上不成功”的結(jié)論。一石激起千層浪，一場關(guān)于中國醫(yī)改的大討論隨即拉開帷幕。這場討論的核心實(shí)際是對醫(yī)療改革市場化取向的質(zhì)疑。由于近年藥費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)高居不下，“看不起病”的呼聲日漸高漲，這場討論的支持方多具有平民色彩。國務(wù)院發(fā)展研究中心在對中國醫(yī)療改革的評價(jià)與建議中指出，醫(yī)療體制變革所帶來的消極后果，主要表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下：首先，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率過低、強(qiáng)制性不夠、預(yù)防功能不強(qiáng)；其次，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格混亂導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)攀升；第三，政府投入比例過低，對醫(yī)療市場管理力度較弱。問題的根源在于商業(yè)化、市場化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。要想解決這些問題，核心在于在改革中強(qiáng)化政府責(zé)任。
2．北京大學(xué)最近做了一個(gè)北京八個(gè)城區(qū)的居民人戶調(diào)查，這個(gè)調(diào)查1996年做過一次，2000年做過一次，今年又做了一次。調(diào)查結(jié)果非常有意思，針對目前最關(guān)注的社會(huì)問題居民的回答顯示在1996年就業(yè)是他們最關(guān)注的，今年的調(diào)查結(jié)果是醫(yī)療衛(wèi)生是他們當(dāng)前最關(guān)注的問題，可見公眾對于醫(yī)療衛(wèi)生問題的關(guān)注度上升得非常厲害。這次調(diào)查中在問及現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)最突出的到底是什么問題時(shí)，無論收入高的還是收入低的人群都認(rèn)為價(jià)格貴是排在第一位的問題。現(xiàn)在的醫(yī)療費(fèi)用中藥價(jià)占到50％以上的費(fèi)用，于是藥價(jià)也受到了大家的關(guān)注。尤其最近又爆出了哈爾濱的天價(jià)醫(yī)療費(fèi)問題，“看病難、藥價(jià)貴”似乎愈演愈烈，對此政府今年也加大了管理力度，發(fā)改委第17次降價(jià)，對藥品的降幅非常大?？墒抢习傩找恢标P(guān)心這樣的問題，為什么政府對藥價(jià)一降再降，但醫(yī)療價(jià)格貴的問題并沒有解決?
3．目前的醫(yī)療體制導(dǎo)致的最大問題就是老百姓看不起病。衛(wèi)生部前不久公布的數(shù)據(jù)顯示：由于經(jīng)濟(jì)原因，全國約48．9％的居民有病不就醫(yī)，29．6％的應(yīng)住院而不住院。國家發(fā)改委官員也同時(shí)坦承，百姓個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用比例過大，全國40％的城鎮(zhèn)居民、72％的農(nóng)村居民看病需要自掏腰包，而個(gè)人醫(yī)療支出比重還在不斷加大，與此同時(shí)，近年來醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)的畸形增長，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過居民收入的增長水平，更有不少人因病致貧、因病返貧。
4．據(jù)統(tǒng)計(jì)，最近8年來，我國門診就醫(yī)費(fèi)用增長了l_3倍，住院費(fèi)用增長了1．5倍；平均每年門診費(fèi)用增長13％，住院費(fèi)用增長Il％，都超過了居民收入增長的幅度。目前城市平均住院費(fèi)用是7600元，而現(xiàn)在城市居民的年平均收入是6500元。農(nóng)村平均住院費(fèi)用2400元，則剛好相當(dāng)于農(nóng)村人口年均純收入。
5．中國社會(huì)科學(xué)院12月21日發(fā)布的社會(huì)藍(lán)皮書(2006年：中國社會(huì)形勢分析與預(yù)測)顯示，全國有65．7％的人沒有任何形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，大約四分之一的受訪者因?yàn)闊o力支付醫(yī)療費(fèi)用而放棄醫(yī)療。藍(lán)皮書指出，截至9月底，全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人數(shù)進(jìn)一步增多，已經(jīng)達(dá)13341萬人。全國共補(bǔ)償參加合作醫(yī)療的農(nóng)民1．19億人次，補(bǔ)償資金支出50．38億元，平均每人次42．34元。藍(lán)皮書強(qiáng)調(diào)，“看病貴”、“看病難”的問題引發(fā)了醫(yī)療衛(wèi)生政策研究界對于政府職責(zé)的大思考。醫(yī)療資源的市場化配置自然導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量的下降，而服務(wù)量的下降又導(dǎo)致能力的下降，兩者形成惡性循環(huán)，使中國醫(yī)療體制進(jìn)一步改革面臨挑戰(zhàn)，同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)體系在市場化的道路上快速前行，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的改革走向自主化，自主化改革引發(fā)供方誘導(dǎo)需求使醫(yī)療費(fèi)用快速增長。
6．如果說一樁生意利潤500％，那絕對是暴利。而在醫(yī)療的常規(guī)檢查中，這種暴利并不罕見，因?yàn)槎▋r(jià)本身就虛高。在醫(yī)院檢驗(yàn)行業(yè)工作近20年的海南一家醫(yī)院的賈醫(yī)生近日道出了這個(gè)驚人秘密。賈醫(yī)生舉了個(gè)例子。比如心電圖檢查，三甲醫(yī)院收費(fèi)30元。實(shí)際上一臺(tái)設(shè)備2萬元左右，以5年折舊算，平均每年消耗4000元。這種檢查操作不難，一般醫(yī)生即可，月薪只需2000元，因?yàn)橥瑫r(shí)要負(fù)責(zé)5個(gè)項(xiàng)目以上的檢查，每月費(fèi)用400元。每次檢查試劑和打印紙l元左右。三甲以上醫(yī)院，每天的檢查不少于10人，一年至少有3000人次檢查，還不包括團(tuán)檢。平均每個(gè)心電圖檢查費(fèi)用不到5元，而每個(gè)收費(fèi)30元，利潤500％。不但如此，一些大型醫(yī)療設(shè)備檢查項(xiàng)目，簡直成了印鈔機(jī)。賈醫(yī)生認(rèn)為，這種對常規(guī)檢查項(xiàng)目的虛高價(jià)格產(chǎn)生的超額利潤為開單提成、大檢查留下了空間，造成老百姓看不起病、看病不化驗(yàn)，導(dǎo)致亂用抗生素或有病自己看的現(xiàn)象，其害無窮，同時(shí)也造成對社?；鸬臄D壓甚至騙保傾向。
7．對于哈爾濱天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)事件，許多人認(rèn)為它集中反映了我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中存在的醫(yī)德低下問題。更有專家指出，該事件是中國醫(yī)療服務(wù)市場化導(dǎo)致的惡果，是一本醫(yī)德教育的“活教材”。但該事件關(guān)鍵人物之一、患者翁文輝的主治醫(yī)生王雪原在接受新華社記者采訪時(shí)說，醫(yī)德滑坡其實(shí)是體制問題，“有一些人利用了體制上的漏洞從中牟利”。(見新華社12月5日和12月4日消息)天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)事件確實(shí)反映了當(dāng)前在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的嚴(yán)重問題，但這只是“果”而非“因”。如果我們不把這一關(guān)系搞清楚，無助于問題的真正解決，甚至可能造成一些不該有的副作用。出現(xiàn)550萬元“天價(jià)”醫(yī)療費(fèi)用這一事實(shí)，只能說明目前的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域在交易過程中確實(shí)存在著一些嚴(yán)重的管理問題。其中最明顯的，就是因多收費(fèi)、亂收費(fèi)、重復(fù)檢查、過度治療等導(dǎo)致的“交易成本過大”現(xiàn)象。
8．衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局近日通報(bào)了河南省新鄭市中醫(yī)院遺棄并導(dǎo)致患者死亡事件，要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門以及各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要從這一事件中吸取教訓(xùn)，引以為戒，切實(shí)把社會(huì)效益放在首位，堅(jiān)決克服和糾正盲目追求經(jīng)濟(jì)效益、忽視社會(huì)效益的行為。2003年11月，河南省新鄭市中醫(yī)院發(fā)生一起遺棄患者并導(dǎo)致患者死亡的惡性事件。衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局對此高度重視，責(zé)成河南省衛(wèi)生廳、河南省中醫(yī)管理局進(jìn)行查處。日前，河南省有關(guān)部門和司法機(jī)關(guān)根據(jù)事件調(diào)查結(jié)果，對相關(guān)責(zé)任人給予了黨紀(jì)、政紀(jì)和司法處理，其中，新鄭市中醫(yī)院原院長、外三科主任以及參與遺棄患者行為的有關(guān)當(dāng)事人均被新鄭市人民法院以過失致人死亡罪判處有期徒刑、緩期執(zhí)行。
9．國務(wù)院發(fā)展研究中心課題組的最新醫(yī)改研究報(bào)告于近日發(fā)布。報(bào)告中對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提出了評價(jià)與建議。報(bào)告中說，當(dāng)前的一些改革思路和做法，不少仍與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)基本規(guī)律和發(fā)展要求存在矛盾，難以取得突破性進(jìn)展：報(bào)告說，中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的問題及其嚴(yán)重后果已經(jīng)引起了社會(huì)各界的高度關(guān)注，全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也得到了社會(huì)各界的高度認(rèn)同，各個(gè)領(lǐng)域的改革也都開始進(jìn)一步推進(jìn)。能夠面對問題、正視現(xiàn)實(shí)，加快推進(jìn)改革同然值得肯定，但改革能否獲得預(yù)期的進(jìn)展及良好的效果則是另一問題。從總體上看，目前正在推行的不少改革思路及做法都值得進(jìn)一步商榷。
lO．近幾年，強(qiáng)化公共衛(wèi)生體制建設(shè)得到了各級(jí)政府的高度重視。目前的政策著眼點(diǎn)主要集中在兩個(gè)方面：一是增加政府投入，二是強(qiáng)調(diào)應(yīng)急體制建設(shè)。這種思路存在明顯的問題。政府投入不足的確是近年來公共衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)問題的一個(gè)重要因素，但并不是唯一的因素。除投入不足外，醫(yī)療服務(wù)體系與公共衛(wèi)生體系的割裂問題、公共衛(wèi)生組織體系之間的條塊分割問題、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織與管理上的體制缺陷，以及由此導(dǎo)致的行為偏離等問題都是非常嚴(yán)重的。沒有綜合性的配套改革，僅靠增加政府投入，解決不了以上這些矛盾。即使在投人問題上，也需要以體制完善為基礎(chǔ)，尤其是要建立不同層級(jí)政府間規(guī)范的責(zé)任分擔(dān)與資金籌集機(jī)制。否則即使增加了政府投入，也無法確保公共衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。強(qiáng)化公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)急體制建設(shè)固然是必要的，但應(yīng)急體制不能簡單地被理解為由各級(jí)疾病控制中心、防疫站和傳染病?？漆t(yī)院組成的應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)?！胺堑洹北┞兜臎Q不僅僅是應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)問題，而是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體制，特別是常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生體制的失效問題。離開了常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生體制，只靠應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)，不僅解決不了傳染性疾病的早期發(fā)現(xiàn)問題，也解決不了大量傳染病患者的救治問題。
11．長期以來，中國的醫(yī)療保障體制一直以城鄉(xiāng)、所有制乃至就業(yè)狀態(tài)為界來設(shè)計(jì)和組織實(shí)施。這種制度建設(shè)方式及制度效果在很大程度上已經(jīng)成為經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要障礙。未來的改革中，必須考慮建立一個(gè)覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療保障體制。首先確保所有公民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求得到制度化保障，在此基礎(chǔ)上，盡可能滿足更多社會(huì)成員的更高醫(yī)療衛(wèi)生需求。這是更好地實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的需要，也是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展的需要。
12·政府承擔(dān)全部公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任。包括計(jì)劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)屬于典型的公共產(chǎn)品，投入和服務(wù)責(zé)任應(yīng)全部由政府承擔(dān)。這是世界各國的普遍做法，也是中國必須堅(jiān)持的原則。以政府投人為主、個(gè)人責(zé)任為輔，建立滿足全體公民基本健康需要的醫(yī)療保障體制。具體保障方式應(yīng)選擇能夠確保公眾基本健康的條件保障，而非發(fā)生費(fèi)用后的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。具體方式是：將基本醫(yī)療保障定位為公共品，政府確定可以使大部分常見病、多發(fā)病能夠得到治療的、以基本診療服務(wù)和基本藥品為內(nèi)容的服務(wù)包，向全體公民提供。相應(yīng)的籌資方式為稅收籌資而非保險(xiǎn)型的繳費(fèi)籌資。有關(guān)診療、藥品等服務(wù)費(fèi)用主要由政府財(cái)政投入，為控制浪費(fèi)并強(qiáng)化籌資能力，患者獲得有關(guān)服務(wù)需承擔(dān)部分費(fèi)用。對于經(jīng)濟(jì)困難群體，自付部分可進(jìn)行減免。
13·經(jīng)過多年努力，我國農(nóng)村

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