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背景材料

(1)近10年來，我國人民的生活水平的確提高了，但是，人們在富裕的同時，“看病難、看病貴”的呼聲卻日漸高漲。12月2日，衛(wèi)生部公布的《第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》顯示，我國醫(yī)療服務(wù)費用增速已超過人均收入的增長，醫(yī)藥衛(wèi)生開銷成為家庭食物、教育支出后的第三大消費，最重要的是，將近五成(48.9%)的居民生了病不去醫(yī)院看病。在去看病的患者中，經(jīng)醫(yī)生診斷應(yīng)該住院治療卻未住院的比例也達到了29.6%。

衛(wèi)生部副部長朱慶生目前在新聞發(fā)布會上說，至今，中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟原因看不起病。我國中西部農(nóng)民因看不起病，死于家中的比例高達60%～80%。浙江大學一項調(diào)查進一步表明，哪怕是農(nóng)村經(jīng)濟最發(fā)達地區(qū)之一的浙北地區(qū)，還是有30%～40%得了絕癥的農(nóng)民，因為無錢醫(yī)治而死在家早。

(2)“我國曾于1993年、1998年和2003年，分別進行過3次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查。此次調(diào)查意義深遠，它表明，從1993年到2003年，我國城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率在下降，有效需求發(fā)生了轉(zhuǎn)移。”中國健康教育協(xié)會副會長兼秘書長劉克玲分析說，在這將近半數(shù)有病不去看的居民中，主要有三種表現(xiàn)：

一是得病后自己買藥吃。以前說“久病成醫(yī)”，現(xiàn)在是“有病自醫(yī)”。調(diào)查表明，36%的居民生病后不去醫(yī)院就診，而是跑到藥店購藥，采取自我治療，且這一比例比5年前明顯增加，其中城市增加了3個百分點，農(nóng)村增加了8個百分點。

數(shù)字是抽象的，但如果看看我們身邊的人，就能發(fā)現(xiàn)“有病自己醫(yī)’’的人比比皆是。記者在報社編輯部進行的一次小規(guī)模調(diào)查就很能說明問題。一年中，因為感冒發(fā)燒這種平常小病去醫(yī)院看的，只有6個人，占總?cè)藬?shù)的10%。同事吳大姐談起去醫(yī)院就連連搖頭，“還不如在家吃點藥呢。”吳大姐說，如果不是急病，憑自己對自己的了解，在藥店買點藥吃，足以應(yīng)付頭疼腦熱和那些不太要緊的慢性病了，而且這樣做既方便又省錢。

二是看不起病就硬扛著。調(diào)查顯示，生病未就診、未住院且未采取任何治療措施的患者中，有38·2%是由于經(jīng)濟困難;應(yīng)該住院而未住院的患者中，70%是由于經(jīng)濟困難。城鄉(xiāng)低收人人群應(yīng)住院而未住院的

據(jù)劉克玲分析，這種情況主要集中出現(xiàn)在農(nóng)村和城市低收入人群。就拿農(nóng)村來說，農(nóng)民看病是個老大難問題。據(jù)報道，某省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作還算不錯，但合計醫(yī)療人口覆蓋率也僅有12%，約有88%的農(nóng)民看病完全靠自費。這里貧困地區(qū)農(nóng)民的人均純收入不到1000元。按衛(wèi)生部此次調(diào)查，城鄉(xiāng)合計年人均門診費用和住院費用在排除了物價上漲的影響后，平均每年以14%左右的速度上升。1993年，兩者分別為21元和933元;到2003年，上升到75元和2233元。也就是說，農(nóng)民一年的收入，連住一次醫(yī)院的費用都不夠。

眼下，農(nóng)民中正流傳著這樣一些順口溜：“小病拖，大病挨，快死才往醫(yī)院抬”;tt脫貧三五年，一病回從前”;“一人得病，幾代受窮”……從這些話中明顯能夠感受到農(nóng)民面對疾病時，那份沉重的無奈。

三是周圍缺少醫(yī)療機構(gòu)，百姓看病難。調(diào)查顯示，貧困地區(qū)有18%的家庭距最近的墓療機構(gòu)超過了5公里，有1/4的家庭到最近的醫(yī)療機構(gòu)的時問30分鐘以卜。

農(nóng)民看小起病，而旨在為農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)價廉服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，農(nóng)民卻不愛光顧。他們常說“小病不出門，大病跳過門，中問空著門”。意思就是，平常有個頭疼腦熱的，農(nóng)村人都盡量硬扛過去，一旦得了大病，就往縣以上醫(yī)院送，這“中間”被忽略的，就是衛(wèi)生院。就是說，農(nóng)民離得近、看得起的地方，因為醫(yī)療條件太差，不能解決看病問題而無人問津。這樣的醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)水平不容樂觀，醫(yī)療事故大多出于這樣的診所。不是重的疾病診斷不出來，就是小病當成大病去醫(yī)治，使許多患者失去了最好的治療時機，輕則留下終生殘疾，重則失去生命。 “居民不去看病的最主要原因是經(jīng)濟問題，是經(jīng)濟能力不夠。”劉克玲說，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，過去5年，我國城鄉(xiāng)居民年均收入水平分別增長了8.9%和2.4%，而在年醫(yī)療衛(wèi)生支出上，城鄉(xiāng)居民的支出卻分別增長了13.5%和11.8%。

“從問題的深層來看，這種情況是社會發(fā)展滯后、衛(wèi)生服務(wù)能力和水平不適應(yīng)人民群眾健康需求的表現(xiàn)，是衛(wèi)生事業(yè)投入不足、發(fā)展不快所積累的矛盾。衛(wèi)生部常務(wù)副部長高強分析說。

上世紀90年代以來，國家在醫(yī)療保險制度、醫(yī)療服務(wù)價格及藥品生產(chǎn)流通體制等方面，推行了類似國企改革的路線，也就是說，這樣做有一個未加言明的假設(shè)：市場可以提高資源配置的效率，包括醫(yī)療衛(wèi)生資源。所有的改革都需要一個過程，在這個市場化的過程中，國家勢必要減少對衛(wèi)生的投入，將大批公立醫(yī)院推向市場，同時引進私人資本。這樣一來就導致了以下三大問題：一是衛(wèi)生資源配置不合理，政府對衛(wèi)生事業(yè)的投人不足，醫(yī)療投入重治療輕預(yù)防、重城市輕農(nóng)村，利用效率不高;二是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)沒有合理分層，高收入人群和低收人人群的醫(yī)療服務(wù)需求都得不到滿足，醫(yī)患關(guān)系緊張;三是醫(yī)療機構(gòu)對資源的利用不合理，醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以高科技檢查養(yǎng)醫(yī)”存在著很大浪費。

“眼下這三大問題，已經(jīng)成為群眾看病難、看病貴的根源，不過相信這些問題會隨著醫(yī)療改革的進一步深化而得到解決。”劉克玲說。

(3)“不看病意味著什么?意味著有病無法得到及時醫(yī)治;意味著因為疾病而造成的生命危害無法得到有效清除;意味著在疾病面前生命安全缺乏有效保障，嚴重的甚至意味著死亡。”解放軍302醫(yī)院的姜素椿教授這樣對記者說。從醫(yī)生的角度看，有了病就應(yīng)該到醫(yī)院去看，如果不看，小病拖成大病，輕病拖成重病，甚至危及生命。尤其是一些傳染病，不到醫(yī)院就很難了解它的危害，一旦傳染給更多的人，后果不設(shè)想。

談到衛(wèi)生部的調(diào)查結(jié)果，姜素椿教授說，一些慢性非傳染病的增加(本次調(diào)查顯示，我國有慢性病患者1.6億。高血壓、糖尿病和腦血管病成為城市居民的多發(fā)病)，也是人們不去醫(yī)院看病造成的。不去醫(yī)院看病使得一些疾病沒有被及時發(fā)現(xiàn)，最終形成慢性病。

姜教授還提醒說，對于疾病來說，一般的規(guī)律是：早看病少花錢，晚看病多花錢。他明確表示，不提倡有病在家自己治。他說，大多數(shù)人對自身情況的認識很不客觀，也不專業(yè)，這樣做很容易耽誤治療。如果這樣做的人多了，會對整個的國民身體素質(zhì)和健康水平形成很大威脅。

(4)躺在病床上的史振軍是從河南來京的務(wù)工人員。7月20日下午，他在北京一個工地上干木活兒，因一腳踩空從6層樓上掉了下來。經(jīng)診斷，史振軍為腦震蕩和三根肋骨粉碎。

“他的妻子正在臨產(chǎn)期”，在醫(yī)院照顧他的同鄉(xiāng)史鵬芝說。一個月前，史振軍為了掙點錢回家辦生孩子的喜酒，經(jīng)熟人介紹來到北京打工。“三天已經(jīng)花了兩萬多元了，我們在工地上每天才掙40多元，剛來一個月，工錢也沒發(fā)。這錢先由老板給墊著，以后再說吧。”

“現(xiàn)在還沒敢通知他家里。他不讓打電話，怕妻子和70多歲的父母知道后受不了打擊?？梢膊荒芾线@么撐著，這不算什么工傷，花這么多錢他一輩子也掙不了……”史鵬芝低著頭說。

病床上的史振軍頭上纏著厚厚的繃帶，黝黑的臉上有淚水的痕跡。直致記者離開病房，他始終沒說一句話。

(5)“首先是概念之爭。”曾任衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長的蔡仁華說，最初，衛(wèi)生部委的意見是，將醫(yī)療機構(gòu)分為非營利性和營利性兩類管理。如今，又有人提出按公益性與經(jīng)營性劃分。蔡仁華認為，后一種提法不科學。因為公益性醫(yī)療機構(gòu)也需要經(jīng)營。這種劃分容易讓人誤解為公益性醫(yī)院不需要經(jīng)營、核算。

其次是體制之爭。按衛(wèi)生部委的《指導意見》，政府辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)由同級財政給予合理補助，并按扣除財政補助和藥品差價收入后的成本制定醫(yī)療服務(wù)價格;其他非營利性醫(yī)療機構(gòu)不享受政府補助，醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行政府指導價。衛(wèi)生、財政等部門加強對非營利性醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)監(jiān)督管理。營利性醫(yī)療機構(gòu)價格放開，自營，照章納稅。

第三大爭議是機制之爭，即醫(yī)院內(nèi)部的補償機制。蔡教授說，《指導意見》認為，要實行醫(yī)藥分開核算、分別管理，解決以藥養(yǎng)醫(yī)問題，必須切斷醫(yī)療機構(gòu)和藥品營銷之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系，要在逐步規(guī)范財政補助方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上，把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨立核算、照章納稅。

蔡教授解釋，過去政府容許醫(yī)院從藥品銷售的零批差價中提留一定比例的銷售收入，以彌補財政投入的不足，即“以藥補醫(yī)”。醫(yī)院和醫(yī)生都希望通過多開藥來增加收入，所以老百姓看病的費用也隨之越來越高。

“舊的醫(yī)院補償機制要打破，而新的機制還沒找到。”蔡仁華解釋，目前醫(yī)院的收入主要包括財政補貼、醫(yī)療服務(wù)收費、藥費差價收入三部分。財政補貼只占醫(yī)院總收入的10%左右，醫(yī)療服務(wù)的收費較低，收不抵支，勞務(wù)虧損。如果現(xiàn)在去掉“以藥補醫(yī)”，醫(yī)療服務(wù)費又不可能提得太高，如何能解決醫(yī)院的補償問題，成為爭的又一個焦點。

(6)一邊是主管部門的實施方案“難產(chǎn)”，另一邊是醫(yī)患糾紛愈演愈烈，看病越來越貴。長期關(guān)注衛(wèi)生經(jīng)濟的北大中國經(jīng)濟研究中心副主任李玲，對目的狀況表示擔憂。

據(jù)介紹，從上世紀80年代中期開始，隨著財政改革的深入，國家大幅削減醫(yī)療投入。投入少了，政府自然要給醫(yī)院政策。

李玲研究后發(fā)現(xiàn)，隨著政府的放手，醫(yī)院給自己找到兩條主要財路——多賣藥、多上高新設(shè)備。有的醫(yī)生和醫(yī)院盡力誘導患者用價格昂貴的高新儀器診療，結(jié)果，老百姓看病越來越貴，因病致窮的例子也越來越多。

李玲教授對此的解釋是，醫(yī)院管理混亂，包袱太重，冗員太多。

在李玲看來，醫(yī)療體制改革不是簡單的醫(yī)院改革，還應(yīng)該包括醫(yī)療保險、藥品、醫(yī)療 "前政府大力推行的醫(yī)院改制，感覺像在甩包袱。”李玲說，怎么改制?誰來主管?怎么監(jiān)管?在這些問題都沒有解決的情況下，自然會出現(xiàn)近期被媒體廣泛關(guān)注的“新興醫(yī)院事件”。

據(jù)悉，中國醫(yī)療體制改革采用的是“美國模式”——市場主導型。這正是李玲所擔心的。“美國模式是獨一無二的，很難復(fù)制。”李玲說，美國人均年醫(yī)療費用為5000美元左右，而中國人均GDP才1000美元。即使是歐洲許多發(fā)達國家也無法達到這個財力，更何況中國。

據(jù)介紹，國際上目前主要有兩種醫(yī)療體制模式。一種是美國的市場主導型，即公立醫(yī)院

和私立醫(yī)院都在市場上平等競爭，政府除了嚴格監(jiān)管外，只負責為窮人、老人醫(yī)療買單。李玲說，在醫(yī)療這個不完全競爭的市場上，市場主導的結(jié)果是，醫(yī)療服務(wù)越來越好，但醫(yī)療價格也越來越高。

另外一種模式是政府主導型，如英國和加拿大。在英國，公立醫(yī)院由政府全額投入，老百姓看病是免費的。有錢人需要特殊服務(wù)，可以到私立醫(yī)院去。在這種模式下，看病便宜，普及面廣，政府投入也較少。美國的醫(yī)療費用占GDP的16%右，而英國僅為7%左右

三、《申論》寫作要求

1.請用不超過150字的篇幅，概括出給定資料所反映的主要問題。(滿分20分)

2.用不超過350字的篇幅，提出解決給定資料所反映問題的方案。要有條理地說明，要體現(xiàn)針對性和可行性。(滿分30分)

3.就給定資料所反映的主要問題，用1200字左右的篇幅，自擬標題進行論述。要求中心明確，內(nèi)容充實，論述深刻，有說服力。(滿分50分)

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（責任編輯：中大編輯）

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