護(hù)士資格考試損傷、中毒病人知識(shí)點(diǎn)精講
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第九節(jié) 中暑病人的護(hù)理
中暑是指在高溫環(huán)境下或受到烈日暴曬引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂、汗腺功能衰竭和水、電解質(zhì)過度喪失而導(dǎo)致的疾病。根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同，中暑可分為熱射病、日射病、熱衰竭和熱痙攣四種類型。
一、病因
正常人的體溫一般恒定在37°c左右，是通過下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的作用，使產(chǎn)熱和散熱處于動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。當(dāng)環(huán)境溫度較高(室溫超過38°c)、強(qiáng)輻射熱，或氣溫雖未達(dá)高溫，但濕度高及通風(fēng)不良的環(huán)境下沒有足夠防暑降溫措施，在此環(huán)境中勞動(dòng)到一定時(shí)間都可發(fā)生中暑，當(dāng)出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、胸悶時(shí)為先兆中暑。人體散熱方式有輻射、蒸發(fā)、對(duì)流及傳導(dǎo)。當(dāng)環(huán)境溫度較高，潮濕及空氣流通不暢，以上4種散熱方式均發(fā)生障礙時(shí)，熱量在體內(nèi)聚集而致中暑。
年老體弱、慢性病病人或過度疲勞而對(duì)高溫的耐受性降低者更易發(fā)生。
二、 臨床表現(xiàn)(高頻考點(diǎn))
1.熱衰竭(又稱中暑衰竭)
為最常見的一種。多由于大量出汗導(dǎo)致失水、失鈉，血容量不足而引起周圍循環(huán)衰竭。主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、口渴、皮膚蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、昏厥或意識(shí)模糊，體溫基本正常。
2.熱痙攣(又稱中暑痙攣) 大量出汗后口渴而飲水過多，鹽分補(bǔ)充不足，使血液中鈉、氯濃度降低而引起肌肉痙攣。以腸腓腸肌痙攣?zhàn)顬槎嘁?，體溫多正常。
3.日射病
由于烈日暴曬或強(qiáng)烈熱輻射作用頭部，引起腦組織充血、水腫，出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、嘔吐、煩躁不安，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生昏迷、驚厥。頭部溫度高，而體溫多不升高。
4.熱射病(又稱中暑高熱)
熱射病又稱中暑高熱，是致命性急癥，以高熱、無汗、意識(shí)障礙"三聯(lián)征"為典型表現(xiàn)。高溫環(huán)境下大量出汗仍不足以散熱或體溫調(diào)節(jié)功能障礙使出汗減少導(dǎo)致汗閉，可造成體內(nèi)熱蓄積。早期表現(xiàn)頭痛、頭昏、全身乏力、多汗，繼而體溫迅速升高，可達(dá)40°c以上，出現(xiàn)皮膚干熱，無汗、譫妄和昏迷，可有抽搐，脈搏加快，血壓下降，呼吸淺速等表現(xiàn)。
嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、腦水腫、肺水腫、彌散性血管內(nèi)凝血及肝、腎功能損害甚至昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥。
試題分析：
患者男性，48歲。炎熱夏天，在外高空作業(yè)3h，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、皮膚蒼白、出冷汗，體溫34.2℃，脈搏110次/分，血壓90/50mmhg，最可能的診斷是————
a.熱衰竭
b.輕度中暑
c.熱痙攣
d.日射病
e.熱射病
試題分析：2
患者男性，38歲。炎熱夏天，在外連續(xù)工作6小時(shí)，出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、嘔吐、煩躁不安等癥狀，體溫不高?？紤]為——
a.熱衰竭
b.熱痙攣
c.日射病
d.熱射病
e.中暑
溫馨提示：熱衰竭是大量失水、失鈉導(dǎo)致血容量不足而發(fā)生周圍循環(huán)衰竭;熱痙攣是大量出汗后補(bǔ)充大量水分，未補(bǔ)充鹽分導(dǎo)致血液低滲而出現(xiàn)肌肉痙攣;日射病是由于頭部暴曬引起頭部血管擴(kuò)張，頭部充血、水腫而出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼花;熱射病是由于體溫中樞功能障礙導(dǎo)致散熱不足、熱蓄積而出現(xiàn)高熱。
三、治療原則考點(diǎn)
治療首選原則為迅速降溫，補(bǔ)充水、電解質(zhì)，糾正酸中毒，防治腦水腫等。
1.熱衰竭 糾正血容量不足，靜脈補(bǔ)充生理鹽水及葡萄糖液、氯化鉀。一般半小時(shí)至數(shù)小時(shí)可恢復(fù)。
2.熱痙攣 給予含鹽飲料，若痙攣性肌肉疼痛反復(fù)發(fā)作，可靜脈滴注生理鹽水。
3.日射病 頭部用冰袋或冷水濕敷。
4.熱射病 迅速采取各種降溫措施，若搶救治療不及時(shí)，死亡率高。
(1)物理降溫 用冰袋或酒精擦浴;頭部戴冰帽，頸、腋下、腹股溝等處放置冰袋。肛溫降至38°c時(shí)應(yīng)暫停降溫。
(2)藥物降溫 可與物理降溫并用，降溫效果會(huì)更佳。常用藥物為氯丙嗪，其作用有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，擴(kuò)張血管加速散熱，降低器官代謝及耗氧量。
(3)對(duì)癥治療
抽搐時(shí)可肌內(nèi)注射地西泮10mg或用10%水合氯醛10~20ml保留灌腸?；杳哉邞?yīng)保持呼吸道通暢并給氧，酌情用抗生素，防治感染。脫水、酸中毒者應(yīng)補(bǔ)液糾正酸中毒。并發(fā)休克、腦水腫、心力衰竭、急性腎衰竭或彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)，應(yīng)給予相應(yīng)及時(shí)治療。中暑高熱伴休克時(shí)最適宜的降溫措施是動(dòng)脈快速推注4°c
5%葡萄糖鹽水。
試題分析
患者男性，56歲，建筑工人，在高溫悶熱的夏天室外工作，近日出現(xiàn)全身乏力，繼而體溫升高，有時(shí)可達(dá)40℃以上，并出現(xiàn)皮膚干熱，無汗，譫妄和抽搐，脈搏加快，血壓下降呼吸淺速等表現(xiàn)，來急診室就診，考慮可能是熱射病(中暑高熱)伴休克。最適宜的降溫措施是——
a.冰帽
b.冬眠合劑
c.冰鹽水灌腸
d.靜脈滴注在4℃等滲鹽水
e.動(dòng)脈快速推注4℃5%葡萄糖鹽水
四、護(hù)理問題
1.體液不足: 脫水 與中暑衰竭引起血容量不足有關(guān)
2.疼痛: 肌肉痙攣性痛 與中暑后補(bǔ)充鈉、氯不足引起中暑痙攣有關(guān)
3.急性意識(shí)障礙: 昏迷 與中暑引起頭部溫度過高有關(guān)
4.體溫過高 與中暑高熱有關(guān)
五、護(hù)理措施
1.病情觀察昏迷者則應(yīng)定時(shí)測(cè)生命體征、觀察意識(shí)狀態(tài)及體溫的變化，并記錄。熱衰竭者15~30分鐘測(cè)血壓一次。
2.癥狀護(hù)理
(1)雙下肢腓腸肌發(fā)作痙攣時(shí)，協(xié)助病人按摩局部以減輕疼痛。
(2)高熱者可在大血管處放置冰袋，可用冰水或酒精全身擦浴，同時(shí)按摩四肢、軀干皮膚，防止皮膚血管收縮血流淤滯，使血管擴(kuò)張促進(jìn)散熱。同時(shí)使用藥物降溫時(shí)注意觀察該藥副作用，每15分鐘測(cè)肛溫1次。熱射病物理降溫時(shí)應(yīng)暫停降溫的肛溫是38°c。
(3)昏迷者按昏迷護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，如頭偏向一側(cè)、吸痰、翻身、拍背保持呼吸道通暢，做好口腔、皮膚清潔，預(yù)防感染。
(4)驚厥者遵醫(yī)囑用地西泮靜脈或肌內(nèi)注射，使用開口器以防舌被咬傷。
3.保持室溫以20~25°c為宜，要有良好通風(fēng)，病床下可放置冰塊。
4.要注意輸液速度，對(duì)老年人及原有心臟病者，輸液速度要適中，避免發(fā)生左心衰.
六、健康教育
1.加強(qiáng)防暑降溫知識(shí)的宣傳，外出戴防曬帽，對(duì)高溫氣候耐受差的老人、產(chǎn)婦、體弱病者，更應(yīng)做好防暑，出現(xiàn)中暑癥狀應(yīng)及時(shí)治療。
2.高溫作業(yè)工人、夏季田間勞動(dòng)的農(nóng)民，每天補(bǔ)充含鹽0.3%的飲料。
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