護(hù)士資格考試精神障礙知識點(diǎn)精講
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第二節(jié) 精神分裂癥病人的護(hù)理
重點(diǎn)：精神分裂癥的臨床表現(xiàn)、治療原則和護(hù)理措施
難點(diǎn)：精神分裂癥的臨床表現(xiàn)、治療原則和護(hù)理措施
精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，精神活動不協(xié)調(diào)。
一、臨床表現(xiàn)
從精神分裂癥不同分型及整個病程所表現(xiàn)出來的癥狀看，其表現(xiàn)是差別很大的五維癥狀：即陽性癥狀、陰性癥狀、攻擊敵意、認(rèn)知損害、情感癥狀。
(一)陽性癥狀群
1.幻覺 精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，最常見的是幻聽，主要是言語性幻聽。有時聲音重復(fù)病人的思想，病人想什么幻聽就重復(fù)什么(思維鳴響)。
幻覺可以是真性的(通過感官感知)也可以是假性的(不通過感官即可感知)。
2.妄想 是精神分裂癥最常見的癥狀之一。內(nèi)容以關(guān)系妄想、被害妄想最多見。原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀，對診斷有重要價值。
3.被動體驗
精神分裂癥的聯(lián)想過程可在無外界因素影響下突然中斷(思維中斷)，或涌現(xiàn)大量的強(qiáng)制性思維(思維云集)，被動體驗常與被害妄想聯(lián)系起來。甚至認(rèn)為有莫名其妙的力量在控制自己(物理影響妄想)。
4.思維形式障礙 在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性，如象征性思維、邏輯倒錯性思維等。
@#例題
例題：對精神分裂癥患者最有暴力風(fēng)險的幻聽是
a.命令性幻聽
b.議論性幻聽
c.爭論性幻聽
d.原始性幻聽
e.評論性幻聽
【答案】a
【解析】命令性幻聽對精神分裂癥患者最有暴力風(fēng)險
(二)陰性癥狀群
陰性癥狀指情感平淡、思維貧乏、意志缺乏、無快感體驗等。
1. 情感遲鈍或平淡 情感淡漠、情感反應(yīng)與思維內(nèi)容以及外界刺激不配合，是精神分裂癥的重要特征。
2.思維貧乏 語量貧乏，缺乏自主言語，回答問題時異常簡短，多為“是”、“否”，很少加以發(fā)揮。
3.意志減退 病人生活懶散。
4.興趣減退與社交缺乏 除了自己的病態(tài)體驗，病人對娛樂活動興趣下降。
(三)情感癥狀群
主要包括情感不協(xié)調(diào)、情感倒錯、情感淡漠等。
(四)行為癥狀群
1.沖動攻擊行為 病人可以在精神病性癥狀支配下出現(xiàn)攻擊行為。
2.緊張綜合征 病人全身肌張力增高，緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)交替出現(xiàn)，是精神分裂癥緊張型的典型表現(xiàn)。
3.行為障礙 表現(xiàn)為退縮、無故發(fā)笑、獨(dú)處或出現(xiàn)沖動行為。
(五)認(rèn)知癥狀群
認(rèn)知功能障礙包括：
1.智力損害
2.學(xué)習(xí)與記憶功能損害
3.注意損害
4.運(yùn)動協(xié)調(diào)性損害
5.言語功能損害
三、治療原則
1.精神分裂癥的早期干預(yù)
病人出現(xiàn)精神病性癥狀后立即予以干預(yù)。藥物治療強(qiáng)調(diào)早期、低劑量起始，逐漸加量、足量、足療程的“全病程治療”原則。急性期2個月，鞏固期治療4～6個月，劑量與急性期相同。維持期劑量應(yīng)個體化，維持治療對于減少復(fù)發(fā)具有肯定作用。第一次發(fā)作維持治療1～2年，第二次或多次發(fā)作維持治療時間更長，甚至終生服藥。原則上單一用藥。
2.對于出現(xiàn)沖動傷人、木僵或亞木僵等癥狀的急性期病人可以選擇無抽搐電休克治療，以快速控制癥狀。
3.心理治療 可以改善病人的精神癥狀。
4.行為治療 有助于糾正病人的某些功能缺陷。
5.其他 大部分病人在接受藥物治療，癥狀基本消失后需要接受精神康復(fù)方面的治療和訓(xùn)練。
四、護(hù)理問題
1.有暴力行為的危險(對自己或他人)
2.不合作
3.思維過程改變
五、護(hù)理措施
(一)基礎(chǔ)護(hù)理
1.維持正常的營養(yǎng)代謝，被害妄想拒食的病人可讓其自行選擇食物。
2.做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，生活懶散、行為退縮的病人要給予協(xié)助。
3.創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保證8小時的睡眠時間。
4.做好排泄的護(hù)理，應(yīng)用抗精神病藥治療病人蹲位如廁時，注意體位性低血壓的發(fā)生。
(二)安全護(hù)理
1.重點(diǎn)病人心中有數(shù)，要嚴(yán)密觀察病人的情感反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)病人的異常表現(xiàn)，及時制止，防止意外發(fā)生。
2.確保病人安全。對自傷、自殺、傷人、興奮沖動的病人應(yīng)安置在重點(diǎn)病室，在護(hù)理人員視線范圍內(nèi)活動，必要時進(jìn)行保護(hù)性約束。
3.認(rèn)真做好病人用物及病房設(shè)施的安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。探視后要檢查病人物品。
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