X綜合征發(fā)病機(jī)制

(一)發(fā)病原因

本病的發(fā)病原因尚未完全清楚，最常提出的有下列3種假設(shè)：由于NO的生成減少所致的內(nèi)皮依賴(lài)性冠脈擴(kuò)張受損、對(duì)交感神經(jīng)刺激的敏感性增高和運(yùn)動(dòng)介導(dǎo)的冠脈收縮。但也有越來(lái)越多的證據(jù)表明這些病人有疼痛敏感性增高和痛覺(jué)異常。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.冠脈微循環(huán)功能障礙或血管舒張儲(chǔ)備功能不足

有許多因素，如老年、高血壓、糖尿病及血脂紊亂等引起小冠狀動(dòng)脈病理改變，例如內(nèi)膜增生及內(nèi)皮細(xì)胞變性，引起微血管內(nèi)皮細(xì)胞功能不全，從而使內(nèi)皮衍生成減少，血流介導(dǎo)的微血管擴(kuò)張能力下降，其舒張儲(chǔ)備能力下降，故可引起心肌缺血。其證據(jù)有：

①當(dāng)運(yùn)動(dòng)或起搏誘發(fā)胸痛時(shí)，心肌產(chǎn)生乳酸增多，ECG有缺血性改變，UCG示節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)及心肌灌注異常，LVEF降低，左心室舒張末壓增高，冠脈阻力降低及其血流量增多的能力減退;

②病人對(duì)血管收縮刺激產(chǎn)生的小冠脈收縮反應(yīng)增加，而對(duì)冠脈內(nèi)注射罌粟堿的擴(kuò)張血管作用減弱。

2.對(duì)交感神經(jīng)刺激的敏感性增高

交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)的交感迷走失平衡可引起X綜合征。例如，做心導(dǎo)管檢查時(shí)，部分X綜合征病人通常對(duì)心內(nèi)器械操作異常敏感，直接刺激左心房及輸注生理鹽水就引起典型的胸痛。

3.痛覺(jué)異常過(guò)敏

有些X綜合征病人并無(wú)心肌缺血的證據(jù)，其不適可能是痛覺(jué)過(guò)敏。胸痛的感受是由動(dòng)脈伸展、心率、心律的改變或心臟收縮力的改變刺激所引起的，當(dāng)疼痛閾值降低即可引起所謂的過(guò)敏性心臟癥狀。

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