護(hù)士資格考試肌肉骨骼和結(jié)締組織知識(shí)精講
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(四)護(hù)理措施
1.肩關(guān)節(jié)功能鍛煉
堅(jiān)持有效的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。早期被動(dòng)作肩關(guān)節(jié)牽拉訓(xùn)練，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。后期堅(jiān)持按計(jì)劃自我鍛煉。常用的方法包括：爬墻外展、爬墻上舉、彎腰垂臂旋轉(zhuǎn)
及滑車帶臂上舉等。
2.日常生活能力訓(xùn)練 隨著肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的逐漸增加，指導(dǎo)病人進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如穿衣、梳頭、洗臉等。
三、腰椎間盤突出癥
腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性后纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激、壓迫了神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一。
(一)病因
好發(fā)年齡為20～50歲，多有急、慢性損傷史。
妊娠期間婦女，由于脊柱所受負(fù)荷和應(yīng)力改變，腰部整個(gè)韌帶松弛，易發(fā)生椎間盤膨出;
個(gè)別病人有家族遺傳史;
腰骶椎先天異常，使下腰椎承受異常應(yīng)力，也是造成椎間盤損傷的因素之一。
(二)臨床表現(xiàn)
1.腰痛及坐骨神經(jīng)痛
早期病人表現(xiàn)僅有腰痛，可呈急性劇痛或慢性隱痛，以后逐漸發(fā)生坐骨神經(jīng)痛;部分病人腰痛與坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)。坐骨神經(jīng)痛是沿坐骨神經(jīng)走行方向的放散痛，從下腰部放散向臀部、大腿后方，甚至到小腿外側(cè)、足背或足外側(cè)，同時(shí)伴有麻木感?？人浴⑴疟慊虼驀娞鐣r(shí)因腹壓增高而使疼痛加劇。
2.體征①因疼痛致腰部活動(dòng)受限，以前屈受限最明顯。由于疼痛引起腰背肌保護(hù)性痙攣，可出現(xiàn)腰部強(qiáng)直，生理前凸消失，腰椎側(cè)彎。②在相應(yīng)的病變椎間隙、棘突旁側(cè)有深壓痛、叩痛，并伴有下肢放散痛。③直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。④感覺、腱反射異常，肌力下降。常見腰5神經(jīng)根受損，小腿前外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)痛覺、觸覺減退，足趾背伸力減弱。骶1神經(jīng)根受損時(shí)，外踝附近及足外側(cè)痛覺、觸覺減退，踝反射減弱或消失。
3.馬尾神經(jīng)受壓綜合征
是因中央型突出或巨大型突出的髓核組織，壓迫馬尾神經(jīng)所致。表現(xiàn)為會(huì)陰區(qū)感覺麻木，排便排尿功能障礙，雙下肢疼痛.感覺、運(yùn)動(dòng)異常。
(三)輔助檢查
x線平片可顯示腰椎及椎間盤退化情況;ct、mri可顯示髓核突出，壓迫神經(jīng)根的部位和程度。
(四)治療原則
1.非手術(shù)治療 主要方法包括絕對臥床休息，持續(xù)骨盆水平牽引，硬膜外隙封閉，理療及推拿按摩。中央型椎間盤突出不宜推拿。
2.手術(shù)治療 不適合非手術(shù)治療或經(jīng)嚴(yán)格的非手術(shù)治療無效者，馬尾神經(jīng)受壓者需手術(shù)治療。行髓核摘除術(shù)，經(jīng)皮穿刺髓核切吸術(shù)等。
(五)護(hù)理措施
1.非手術(shù)治療的護(hù)理
(1)心理護(hù)理：了解病人的心理活動(dòng)，給予解釋和安慰，解除焦慮或顧慮。
(2)急性期：需絕對臥硬板床休息。臥床時(shí)間須4周或至疼痛癥狀緩解，然后帶腰圍下床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不作彎腰持物活動(dòng)。
(3)持續(xù)骨盆水平牽引的護(hù)理：骨盆水平牽引可使椎間隙略為增寬，減少椎間盤內(nèi)壓，擴(kuò)大椎管容量，從而減輕對神經(jīng)根的刺激或壓迫。根據(jù)個(gè)體差異牽引重量在7～15kg，每日2次，每次1～2小時(shí)。注意孕婦、高血壓、心臟病病人禁用骨盆牽引治療。
(4)常用醋酸潑尼松龍+利多卡因行硬脊膜外隙封閉，以減輕神經(jīng)根周圍的炎癥和粘連。
2.手術(shù)病人的護(hù)理
(1)體位：術(shù)后平臥硬板床，根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷情況，一般需臥床1～3周。
(2)傷口及引流的護(hù)理：注意觀察傷口滲血、滲液情況，以及引流管是否通暢，引流液量、質(zhì)，有無腦脊波漏出。
(3)功能鍛煉：術(shù)后2～3天后指導(dǎo)并督促、鼓勵(lì)病人進(jìn)行腰背肌鍛煉，預(yù)防肌萎縮，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性;逐步練習(xí)直腿抬高動(dòng)作，防止神經(jīng)根粘連。
(六)健康教育
保持良好的姿勢，開展體育活動(dòng)，加強(qiáng)腰背肌及腿部肌肉的鍛煉，增加脊柱的穩(wěn)定性。腰部用力強(qiáng)度大的職業(yè)人員可佩帶彈性腰圍。治療后的病人也應(yīng)佩帶腰圍，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)背肌鍛煉。
四、腰椎管狹窄癥
腰椎管狹窄癥指腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常，發(fā)生一處或多處管腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一種綜合征。多見于40歲以上人群。
(一)病因和病理
腰椎管狹窄癥分先天性和后天性。在椎管發(fā)育不良的基礎(chǔ)上發(fā)生退行性變是腰椎管狹窄癥最多見的原因。后天性椎管狹窄常見于椎管的退行性變。
(二)臨床表現(xiàn)
1.癥狀
(1)間歇性跛行：多數(shù)病人在行走數(shù)百米或更短的距離后，出現(xiàn)下肢疼痛、麻木和無力，需蹲下、彎腰或休息數(shù)分鐘后，方可繼續(xù)行走，但繼續(xù)行走后又復(fù)現(xiàn)上述癥狀。
(2)腰腿痛：可有腰背痛、腰骶部痛和(或)下肢痛。下肢痛為單側(cè)或雙側(cè)，多在站立、過伸或行走過久時(shí)加重;前屈位、蹲位及騎自行車時(shí)疼痛減輕或消失。疼痛程度一般較腰椎間盤突出癥輕，有慢性加重的趨勢。
(3)馬尾神經(jīng)受壓癥狀：表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會(huì)陰部感覺遲鈍，大、小便功能障礙。
2.體征 體征多輕于癥狀。
(1)腰椎生理前凸減少或消失，下腰椎棘突旁有壓痛。
(2)感覺、運(yùn)動(dòng)和反射減弱：常為多條神經(jīng)根輕微受壓引起，故體征不典型，常輕于癥狀;少數(shù)病人無明顯體征。
(三)輔助檢查
1.x線檢查 腰部x線攝片可顯示椎體、椎間關(guān)節(jié)和椎板的退行性變，亦可測量腰椎管的矢徑和橫徑。
2.ct、mri檢查、椎管造影有較高的輔助診斷價(jià)值。
(四)治療原則
1.非手術(shù)治療多數(shù)病人經(jīng)非手術(shù)治療(參見前述腰椎間盤突出癥)能緩解癥狀。
2.手術(shù)治療主要目的是解除對硬膜及神經(jīng)根的壓迫。
(五)護(hù)理措施
1.減輕疼痛 保持正確的體位，減少活動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)可戴腰圍。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物(參見前述腰椎間盤突出癥)。
2.合理功能鍛煉 指導(dǎo)病人進(jìn)行各種日常生活自理能力訓(xùn)練，以提高生活自理能力(參見前述腰椎間盤突出癥)。
2012年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考試題型
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