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心臟瓣膜病的藥物治療

沒有藥物可以特異性改善二尖瓣狹窄所致的病理生理異常，對于無癥狀的竇性心律的輕度二尖瓣狹窄患者無需藥物治療。

(1)一般藥物治療：風(fēng)濕熱是二尖瓣狹窄的主要病因，所以應(yīng)預(yù)防風(fēng)濕熱。感染性心內(nèi)膜炎雖少見，但仍需進(jìn)行合理預(yù)防。中、重度二尖瓣狹窄患者應(yīng)避免劇烈體力活動。對于活動后心率增快并出現(xiàn)癥狀的竇性心律患者，β阻滯劑和鈣拮抗劑常有效。存在肺淤血時(shí)應(yīng)限制鈉鹽攝人，可間斷使用利尿劑。

(2)房顫的治療：對快心室率的急性發(fā)作可給予肝素抗凝治療，并使用包括靜脈洋地黃、β阻滯劑或非二氫吡啶類的鈣拮抗劑等藥物延緩房室傳導(dǎo)，減慢心室率。必要時(shí)也可用藥物和直流電復(fù)律，出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定的臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)在使用靜脈肝素后緊急電復(fù)律。對反復(fù)發(fā)作的房顫，可使用IC類或Ⅲ類抗心律失常藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。對陣發(fā)或持續(xù)房顫，如無禁忌證應(yīng)該長期口服華法林抗凝治療。

(3)預(yù)防體循環(huán)栓塞：對于以下二尖瓣狹窄患者應(yīng)實(shí)施抗凝治療，預(yù)防體循環(huán)栓塞：合并各類(陣發(fā)、持續(xù)或永久)房顫、既往有栓塞史(即使為竇律者)、或合并左心房血栓。

心臟瓣膜病的外科治療

外科治療主要為二尖瓣瓣膜修補(bǔ)術(shù)和置換術(shù)。如條件允許，盡可能考慮修補(bǔ)術(shù)，且優(yōu)先選擇直視手術(shù)。

(1)適應(yīng)證：有癥狀的NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ級的中、重度二尖瓣狹窄患者如存在下列情況之一，應(yīng)考慮外科治療：①合并中、重度二尖瓣關(guān)閉不全;②盡管抗凝治療，但仍有左心房血栓形成;③瓣膜改變不適合行成行術(shù);④無法開展經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)。

(2)禁忌證：輕度二尖瓣狹窄。

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