護(hù)士資格考試泌尿生殖系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)精講
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第六節(jié)尿石癥病人的護(hù)理
一、 概說
尿結(jié)石指位于腎、輸尿管、膀胱及尿道的結(jié)石。不但會(huì)引起疼痛、血尿等泌尿系統(tǒng)的直接損傷，還會(huì)引起尿路感染。如果“石子”長期阻塞泌尿道，造成腎積水，連腎功能都會(huì)受到損害。
二、 病因
其形成原因尚不明確。
目前成核作用(形成結(jié)石的鹽類呈過飽和的狀態(tài))、結(jié)石基質(zhì)和晶體抑制物質(zhì)學(xué)說是結(jié)石形成的三種最基本學(xué)說。
1、 流行病學(xué)因素：年齡、性別、職業(yè)、飲食、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝和遺傳。
2、
尿液因素：形成結(jié)石的物質(zhì)排出過多(如鈣、草酸、尿酸)、尿液ph改變(磷酸鈣及磷酸鎂銨結(jié)石易在堿性尿中形成，尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石易在酸性尿中形成。上尿道結(jié)石多為草酸鈣結(jié)石，膀胱結(jié)石多為磷酸鎂銨結(jié)石)、尿液濃縮及抑制結(jié)晶形成物質(zhì)不足。
3、 泌尿系局部因素：尿路梗阻、尿路感染及尿路異物等。
三、 臨床表現(xiàn)
1、
腎和輸尿管結(jié)石：與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿，疼痛和血尿相繼出現(xiàn)是特點(diǎn)。(1)疼痛：腎結(jié)石可引起腎區(qū)疼痛伴有肋脊角叩痛。腎盂內(nèi)大結(jié)石及腎盞結(jié)石，可無明顯癥狀，當(dāng)結(jié)石在腎盂輸尿管處嵌頓時(shí)，可出現(xiàn)腎絞痛，絞痛突然發(fā)生，并向肩部、輸尿管、下腹部、會(huì)陰部放射，同時(shí)伴有惡心、嘔吐。(2)血尿：肉眼或鏡下。結(jié)石損傷粘膜所致。
(3)其他：結(jié)石引起腎積水，可觸及到增大的腎臟;繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí)可有發(fā)熱、畏寒、膿尿、腎區(qū)壓痛等。雙側(cè)上尿路完全梗阻時(shí)可致無尿。
2、
膀胱結(jié)石：膀胱結(jié)石典型癥狀為排尿突然中斷，改變體位可繼續(xù)排出。結(jié)石損傷膀胱粘膜或合并感染，可出現(xiàn)血尿及膀胱刺激癥狀(尿頻、尿急、尿痛等)
輔助檢查
1、 尿常規(guī)：發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，如果有結(jié)石合并感染時(shí)，還可發(fā)現(xiàn)尿有膿細(xì)胞，尿液生化檢查可測定鈣、磷、尿酸、草酸等，有助于結(jié)石原因分析。
2、 血液生化：了解代謝情況
3、 結(jié)石成分分析：制定預(yù)防措施
4、
腹部平片：這是診治尿石癥最有價(jià)值的檢查，大約有95%的結(jié)石患者能在x線片上顯影。必要時(shí)進(jìn)一步做靜脈腎盂造影，以了解腎功能和腎積水情況。
5、 b超：經(jīng)濟(jì)簡便，對陽性結(jié)石和x線上不能發(fā)現(xiàn)的隱性結(jié)石亦可做出診斷，其缺點(diǎn)是對輸尿管的中下段結(jié)石顯示度不太滿意。
6、 排泄性尿路造影：明確結(jié)石位置
7、 腎圖：判斷泌尿系梗阻程度及雙側(cè)腎功能。
8、輸尿管腎鏡檢查：其他方法不能確診。
五、 治療原則
1、
充分飲水，保證每日有3000ml飲水量，尤其注意夜間也要適當(dāng)飲水，保持尿量在2000ml以上，飲水既可防止尿結(jié)石，又可有助于較小尿結(jié)石的排出。
2、
如果尿結(jié)石不大，直徑小于0.6厘米，無尿路感染或梗阻現(xiàn)象，腎功能尚好者，可試行不開刀的方式治療，包括多飲水、多活動(dòng)，以及服用有利于結(jié)石排出的藥物。
3、
結(jié)石較大，估計(jì)難以自行排出者，可用體外沖擊波碎石。這是一種利用水下高壓放電引起水的爆炸性氣化，釋放巨大能量，于是水中產(chǎn)生超聲速的沖擊波。這種強(qiáng)大的沖擊波經(jīng)過聚焦，將分散的力量集中起來，瞄準(zhǔn)人體內(nèi)的尿結(jié)石，將結(jié)石粉碎，然后碎石隨尿液排出。適宜于直徑小于2.5cm結(jié)石。兩次治療時(shí)間間隔大于7天。
4、 輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)。
手術(shù)治療，開刀將尿結(jié)石取出，特別是一些結(jié)石阻塞時(shí)間過久，或者較大的尿結(jié)石，或者腎功能已有影響，需爭取盡快治愈。
六、 護(hù)理措施
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