護(hù)士資格考試損傷、中毒病人知識(shí)點(diǎn)精講
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第三節(jié) 毒蛇咬傷病人的護(hù)理
毒蛇咬傷主要發(fā)生在南方農(nóng)村和山區(qū)，一般以夏秋季最為多見(jiàn)。毒蛇咬人時(shí)，毒液從其唇腭上的一對(duì)唇上腺排出，經(jīng)過(guò)毒牙上的導(dǎo)管注入人體，通過(guò)淋巴和靜脈回流到達(dá)全身，引起嚴(yán)重的全身中毒而危及傷者生命。一般毒蛇頭部多呈三角形，色影斑紋鮮明，被咬處皮膚留下一對(duì)大而深的牙皰，全身有中毒癥狀。無(wú)毒蛇頭部呈橢圓形，色彩斑紋不鮮明，牙痕小且呈鋸齒狀，無(wú)全身中毒癥狀。
一、病因病理
蛇毒是含有多種毒性蛋白質(zhì)、溶組織酶以及多肽的復(fù)合物。蛇毒按毒性分為神經(jīng)毒素和血液毒素兩類。神經(jīng)毒素以金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇為代表，對(duì)中樞神經(jīng)和神經(jīng)肌肉節(jié)點(diǎn)有選擇性毒性作用;血液毒素以竹葉青蛇、五步蛇為代表，對(duì)血細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞及組織有破壞作用，可引起出血、溶血、休克或心力衰竭等;混合毒素以眼鏡蛇、蝮蛇為代表，兼有神經(jīng)、血液毒素特點(diǎn)。
二、臨床表現(xiàn)
毒蛇咬傷后出現(xiàn)局部疼痛，肢體腫脹，并向肢體近端蔓延，傷口周?chē)写笃霭摺⒀捝踔辆植拷M織壞死，有淋巴結(jié)腫大。全身虛弱、煩躁不安、頭暈?zāi)垦！⒑粑щy、語(yǔ)言不清、視物模糊、惡心嘔吐、吞咽因難、口周感覺(jué)異常、肢體軟癱或麻木、腱反射消失?？捎醒獕合陆?，血尿，少尿、心律失常，肺水腫和休克，最后出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭。
三、治療原則
立即在傷口近端環(huán)形縛扎傷肢，延緩毒素吸收擴(kuò)散;盡快局部清創(chuàng)排毒，全身應(yīng)用蛇藥、抗蛇毒血清等中和蛇毒;加強(qiáng)對(duì)癥及支持療法，防治休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、急性心衰、呼衰、腎衰等嚴(yán)重并發(fā)癥。
四、護(hù)理問(wèn)題
1.恐懼 與毒蛇咬傷、生命受到威脅有關(guān)
2.潛在并發(fā)癥:休克;彌散性血管內(nèi)凝血;呼吸衰竭;腎衰竭
五、護(hù)理措施
(一) 現(xiàn)場(chǎng)急救
急救原則是阻止蛇毒吸收，盡快使蛇毒從局部排出。
1.鎮(zhèn)靜 病人切勿驚慌奔跑，以免加速蛇毒的吸收和擴(kuò)散。
2.環(huán)形縛扎 立即在傷口的近心端10cm用止血帶或布帶等環(huán)形結(jié)扎。松緊以阻止靜脈和淋巴回流為度。
3.傷口排毒
大量冷水沖洗傷口，用于自上而下向傷口擠壓，排出傷口內(nèi)蛇毒。傷口沖洗后，用銳器在咬痕處挑開(kāi)，深達(dá)真皮下，擴(kuò)大創(chuàng)口排出蛇毒。血液毒蛇咬傷者禁忌切開(kāi)，防止出血不止。若救援者用口吮吸傷口(吸者口腔應(yīng)無(wú)傷口)，隨吸隨漱口，則排毒效果更佳。
4.轉(zhuǎn)送病人 轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意病情變化，傷肢不宜抬高。
(二)急診護(hù)理
1.病情觀察 密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、呼吸循環(huán)功能、尿量等，觀察全身中毒癥狀的進(jìn)展;注意肢體腫脹、傷口引流情況等。
2.傷口處理 患肢下垂，用尖刀在傷口周?chē)嗵幥虚_(kāi)，用拔火罐、吸乳器等方法抽吸殘余蛇毒。用3%過(guò)氧化氫溶液或1 :
5000高錳酸鉀溶液沖洗傷口，然后用高滲鹽水或1 : 5000 高錳酸鉀溶液濕敷。局部降溫可減少毒素吸收速度。
例題：患者男性，42歲，在樹(shù)叢中割草，不慎被蛇咬傷，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)以下哪項(xiàng)有錯(cuò)?
a.抬高傷肢
b.立即呼救
c.就地取材，綁扎
d.傷口排毒
e.切勿奔跑
答案：a
解析：略
溫馨提示：各種原因引起的下肢損傷，除骨筋膜室綜合征、毒蛇咬傷病人應(yīng)放低以外，其余均抬高患肢。
3.解毒措施
靜脈輸液，促進(jìn)蛇毒從尿中排出，輸液時(shí)要注意心肺功能。應(yīng)用單價(jià)和多價(jià)抗蛇毒血清，用前需做過(guò)敏試驗(yàn)，結(jié)果陽(yáng)性應(yīng)用脫敏注射法?？诜屯夥蠼馍叨局谐伤?，常用蛇藥有南通(季德勝)蛇藥、上海蛇藥等，此外半邊蓮、白花蛇舌草、七葉一枝花等新鮮草藥對(duì)
毒蛇咬傷也有效。膜蛋白酶有直接分解蛇毒作用，可取2000u加入0.05%普魯卡因20ml，在傷口四周做局部浸潤(rùn)或在傷口上方作環(huán)狀封閉。也可用0.25%普魯卡因20ml加地塞米松
5mg環(huán)狀封閉，有止痛、抗感染、消腫和減輕過(guò)敏的作用。
4.對(duì)癥及支持療法護(hù)理
鼓勵(lì)病人多飲水，不能進(jìn)食者給予靜脈補(bǔ)液以利排毒和糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。選用抗生素防止合并感染，注射破傷風(fēng)抗毒素。同時(shí)積極預(yù)防休克及多器官功能障礙綜合征。
六、健康教育
在野外工作時(shí)，盡可能不赤足。在叢林茂密處，用木桿打草驚蛇的方法，驅(qū)趕毒蛇，隨身攜帶蛇藥。夜間走路要帶上手電筒等照明工具。宣教毒蛇咬傷的自救方法。
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