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2012護士資格考試損傷、中毒病人知識點精講10

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發(fā)表時間:2011年12月8日9:59:21 點擊關(guān)注微信:關(guān)注中大網(wǎng)校微信

護士資格考試損傷、中毒病人知識點精講

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例題

患者女性,30歲。從事園林工作,給果樹噴藥時不慎將農(nóng)藥污染衣服,農(nóng)藥會通過接觸皮膚黏膜吸收而發(fā)生中毒。囑中毒者應(yīng)立即——

a.現(xiàn)場搶救

b.脫離現(xiàn)場、脫去污染衣服

c.肥皂水清洗皮膚

d.用熱水擦洗皮膚

e.酒精清洗皮膚 答案:b

2.解毒藥物的使用

(1)抗膽堿藥:最常用藥物為阿托品。阿托品能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用,對控毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有效。能解除平滑肌痙攣,抑制支氣管腺體分泌以利呼吸道通暢,緩解呼吸困難的癥狀,防止肺水腫。但對煙堿樣癥狀和膽堿酯酶活力恢復無效。

阿托品用量應(yīng)根據(jù)中毒程度而定。輕度中毒可皮下注射阿托品1~2mg,每1~2小時一次,中、重度(包括昏迷)中毒可靜脈給藥。阿托品使用原則是早期、足量反復給藥,直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或有"阿托品化"表現(xiàn)為止。阿托品化表現(xiàn)為:患者瞳孔較前擴大、顏面潮紅、

口干、皮膚干燥、肺部濕啰音減少或消失、心率加快等。達到阿托品化后病人仍出現(xiàn)面部、四肢抽搐,進一步治療應(yīng)為重用膽堿能復活劑。當出現(xiàn)阿托品化,則應(yīng)減少阿托品劑量或停藥。用藥過程中,若出現(xiàn)阿托品中毒表現(xiàn):瞳孔擴大、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷和尿潴留等,應(yīng)及時停藥觀察,必要時使用毛果蕓香堿進行拮抗。

(2)膽堿醋酶復能劑:此類藥物能使抑制的膽堿酯酶恢復活性,改善煙堿樣癥狀如緩解肌束震顫,促使昏迷病人蘇醒。但對解除毒蕈堿樣癥狀效果差。目前常用藥物有碘解磷定、氯解磷定和雙復磷。使用復能劑時應(yīng)注意副作用,如短暫的眩暈、視力模糊或復視、血壓升高等。碘解磷定劑量過大時,可有口苦、咽痛、惡心。注射速度過快可致暫時性呼吸抑制。雙復磷毒副作用較明顯,用量過大可能引起室性期前收縮、室顫或傳導阻滯。中、重度中毒時,阿托品與膽堿酯酶復能劑合用,兩者協(xié)同療效更好,此時阿托品用量需酌減。

3.對癥治療

有機磷中毒的死因主要為呼吸衰竭,其原因是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞抑制所致,故維持正常呼吸功能極其重要。及時給氧、吸痰、保持呼吸道通暢;必要時氣管插管、氣管切開或應(yīng)用人工呼吸機;防治感染應(yīng)早期應(yīng)用抗生素;輸液可加速毒物排出,并可補償丟失的液體、電解質(zhì),糾正酸堿平衡和補充營養(yǎng)。

試題分析

患者男性,49歲。特殊職業(yè),再生產(chǎn)有機磷農(nóng)藥工作中違反操作規(guī)定,出現(xiàn)惡心、嘔吐,多汗、流涎、瞳孔縮小,呼吸困難、大汗、肺水腫、驚厥等癥狀。全血膽堿酯酶活力降至30%以下,在治療時使用阿托品靜脈給藥。當出現(xiàn)阿托品中毒時,可采取的治療措施是——

a.立即停藥

b.密切觀察

c.對癥處理

d.應(yīng)用解磷定

e.應(yīng)用毛果蕓香堿

解析:用藥過程中,若出現(xiàn)阿托品中毒表現(xiàn):瞳孔擴大、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷和尿潴留等,應(yīng)及時停藥觀察,必要時使用毛果蕓香堿進行拮抗。

答案:e

五、護理問題

1.急性意識障礙: 昏迷與有機磷農(nóng)藥中毒有關(guān)

2.體液不足: 脫水與有機磷農(nóng)藥致嚴重嘔吐、腹瀉有關(guān)

3.氣體交換受損 與有機磷農(nóng)藥中毒致細支氣管分泌物過多有關(guān)

4.有誤吸的危險 與意識障礙有關(guān)

5.低效型呼吸型態(tài): 呼吸困難與有機磷農(nóng)藥致肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞受抑制有關(guān)

6.知識缺乏: 缺乏有機磷農(nóng)藥使用及管理和中毒的有關(guān)知識

六、護理措施

1.病情觀察

急性有機磷農(nóng)藥中毒,常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而死亡。應(yīng)定時檢查和記錄生命體征、尿量和意識狀態(tài),發(fā)現(xiàn)以下情況及時做好配合搶救的工作。

(1)若病人出現(xiàn)胸悶、嚴重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、兩肺濕羅音、意識模糊或煩躁,提示發(fā)生急性肺水腫。

(2)若病人呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則,頻率與深度也發(fā)生改變,應(yīng)警惕呼吸衰竭。

(3)若病人意識障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時,應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫。

(4)若病人神志清醒后又出現(xiàn)心慌、胸悶、乏力、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等表現(xiàn),應(yīng)警惕為中間綜合征的先兆。了解全血膽堿酯酶化驗結(jié)果,及動脈血氧分壓變化,記出人量及重病記錄。

2.給予高流量吸氧4~5l/min,每天要換鼻導管,并插入另一側(cè)鼻孔。

3.體位 病人體位應(yīng)有利于呼吸運動,如清醒者可取半臥位,昏迷者頭偏一側(cè)。

4.保持呼吸道通暢 昏迷者除頭偏一側(cè)外,注意隨時清除嘔吐物及痰液,并備好氣管切開包、呼吸機等。

5.藥物護理

遵醫(yī)囑定時給予靜脈小壺阿托品,注意病人體征是否達到阿托品化,并避免阿托品中毒,早期給予足量的碘解磷定或氯解磷定。必要時給予呼吸中樞興奮劑尼可剎米,忌用抑制呼吸中樞的藥物如嗎啡、巴比妥類。

七、健康教育

1.噴灑農(nóng)藥時要穿質(zhì)厚的長袖上衣及長褲,扎緊袖口、褲管,戴口罩、手套。如衣服被污染要及時更換并清洗皮膚。

2.凡接觸農(nóng)藥的器物均需用清水反復沖洗。盛過農(nóng)藥的容器絕不能再盛食物。接觸農(nóng)藥過程中出現(xiàn)頭暈、胸悶、流涎、惡心、嘔吐等有機磷中毒先兆時應(yīng)立即就醫(yī)。

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(責任編輯:中大編輯)

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