護士資格考試損傷、中毒病人知識點精講
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六、護理措施(高頻考點)
1.一般護理
(1)環(huán)境要求:將病人安置于隔離病室，保持安靜，減少一切刺激，遮光，防止噪聲，溫度 15~20°c
，濕度約60%。治療、護理等各項操作盡量集中，可在使用鎮(zhèn)靜劑30分鐘內(nèi)進行，以免剌激打擾病人而引起抽搐。病室內(nèi)的急救藥品和物品準備齊全，以便及時處理一些嚴重的并發(fā)癥，如呼吸困難、窒息等。
(2)協(xié)助病人大小便、穿衣、進食，向病人及家屬解釋自理能力下降的暫時性，消除病人及家屬的焦慮情緒。向病人及家屬介紹恢復早期開始活動的方法及重要性。定期幫助病人活動四肢關(guān)節(jié)，如伸屈。鼓勵病人主動在床上或下床活動，可適當為病人提供活動用具。
(3)保持靜脈輸液通路通暢:在每次抽播發(fā)作后檢查靜脈通路，防止因抽搐致靜脈通路堵塞、脫落而影響治療。
(4)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物并觀察療效。
(5)嚴格隔離消毒:破傷風桿菌具有傳染性，為防止播散，應執(zhí)行接觸隔離，所有器械、敷料均需專用。使用后器械用0.5%有效氯溶液浸泡30分鐘，或用1%的過氧乙酸浸泡10分鐘，
清洗后高壓蒸汽滅菌，敷料應焚燒，用過的大單布類等包好，送環(huán)氧乙烷室滅菌后再送洗衣房
清洗、消毒，病人的用品和排泄物均應消毒。護理人員應穿隔離衣，防止交叉感染。盡量給病人住單人房間，病室定期空氣消毒，如每天用3%的過氧乙酸噴霧，向病人及家屬解釋探視頻繁可增加交叉感染的機會，使之配合，盡量減少探視人員。
2、呼吸道管理
(1)保持呼吸道通暢:備好氣管切開包，必要時吸出呼吸道分泌物。如發(fā)生呼吸道梗阻，應
立即通知醫(yī)生行緊急氣管切開。如突發(fā)窒息，可立即將16號針頭剌人環(huán)甲膜，使空氣進入氣管，然后再作氣管切開，以贏得搶救時間。
(2)在痙攣發(fā)作控制后的一段時間內(nèi)，給予霧化吸人，協(xié)助病人翻身、叩背，以利排痰;必要 時吸痰，防止痰液堵塞。
(3)病人進食時注意避免嗆咳、誤吸。
3.加強營養(yǎng) 協(xié)助病人進食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食;進食應少量多次，以免引起嗆咳、誤吸;病情嚴重者，提供腸內(nèi)、外營養(yǎng)，以維持人體正常需要。
4.保護病人，防止受傷
(1)防止病人墜床 使用帶護欄的病床。
(2)采用保護措施必要時使用約束帶，防止痙攣發(fā)作時病人墜床和自我傷害;關(guān)節(jié)部位放置軟墊保護，防止肌腱斷裂和骨折;應用合適的牙墊，防止舌咬傷。
5.嚴密觀察病情
變化設專人護理，每4小時測量體溫、脈搏、呼吸1次，必要時隨時測量，體溫超過39°c時，可用冰敷、醇浴等物理方法進行降溫，半小時后復測體溫。遵醫(yī)囑合理使用藥物降溫，如冬眠療法。如病人大量出汗后，應及時遵醫(yī)囑進行靜脈補液，以防虛脫及電解質(zhì)紊亂。寒戰(zhàn)時，注意保暖，根據(jù)需要測血壓。病人抽搐發(fā)作時，要及時觀察、記錄抽搐的次數(shù)、時間、癥狀，并報告醫(yī)生進行處理。準確、及時應用抗痙攣藥物。注意痙攣發(fā)作前的征兆，以便及時加大藥量，控制痙攣的發(fā)作。
6.人工冬眠護理應用人工冬眠過程中，做好各項監(jiān)測，隨時調(diào)整冬眠藥物的用量，使病人處于淺睡狀態(tài)。
7.留置導尿管保持持續(xù)導尿并給予會陰部護理，防止感染。
七、健康教育
1.宣傳破傷風的發(fā)病原因和預防知識，指導公眾加強自我保護意識，避免皮膚受傷。普及科學分娩知識，避免不潔接產(chǎn)，以防止發(fā)生新生兒及產(chǎn)婦破傷風等。
2.預防破傷風最有效、最可靠的方法是注射tat，按期接受破傷風主動免疫的預防注射，兒童應定期注射破傷風類毒素，以獲得自動免疫。
3.出現(xiàn)下列情況應及時到醫(yī)院就診，注射破傷風抗毒素，一般傷后12小時內(nèi)注射1500u (lm1)
，成人、兒童劑量相同，如就醫(yī)較晚或傷口污染嚴重劑量加倍，必要時2~3天后可重復注射。注射前需作過敏試驗，只有陰性者一次全量皮下或肌內(nèi)注射，如過敏試驗陽性要脫敏注射。①任何較深的外傷切口，如木刺、銹釘刺傷;②傷口雖淺，但沾染人畜糞便;③醫(yī)院外的急
產(chǎn)或流產(chǎn)，未經(jīng)消毒處理者;④陳舊性異物摘除術(shù)前。
試題解析
開放性損傷者傷后注射破傷風抗毒素1500單位，最佳時間為——
a.12小時內(nèi)
b.24小時內(nèi)
c.36小時內(nèi) d.72小時內(nèi) e.48小時內(nèi)
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