2012年護(hù)士資格考試已經(jīng)結(jié)束，為幫助考生全面的了解2013年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試教材的相關(guān)重點(diǎn)，下面是中大網(wǎng)校為大家整理的基礎(chǔ)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)您參加本次考試有所幫助!
第七節(jié) 生命體征的評(píng)估
重點(diǎn)：生命體征的評(píng)估;異常體溫、脈搏、呼吸、血壓;生命體征的測(cè)量方法
難點(diǎn)：生命體征的的評(píng)估;異常體溫、脈搏、呼吸、血壓
一、 體溫的評(píng)估及護(hù)理
(一)正常體溫及生理變化
1.
正常體溫臨床上通常以口腔、直腸和腋下的溫度為標(biāo)準(zhǔn)，其中直腸溫度最接近人體深部的體溫。臨床測(cè)量以口腔、腋下溫度更為常見(jiàn)。正常值：口腔舌下溫度為37.0℃(范圍在36.3～37.2℃)，直腸溫度為37.5℃(范圍在36.5～37.7℃)，腋下溫度為36.5℃(范圍在36.0～37.0℃)。
2. 體溫的生理性變化：
(1)年齡：新生兒因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，其體溫易受環(huán)境溫度的影響而隨之波動(dòng);兒童體溫略高于成人;老年人體溫偏低。
(2)晝夜因素：一般清晨2～6時(shí)體溫最低，下午2～8時(shí)體溫最高，變化范圍約在0.5～1℃之間。
(3)性別：女性較男性稍高。在月經(jīng)前期和妊娠早期，體溫可輕度升高;排卵期較低。
(4)其他：情緒激動(dòng)、精神緊張、運(yùn)動(dòng)以及進(jìn)食均可出現(xiàn)體溫一時(shí)性增高。安靜、睡眠、饑餓、服用鎮(zhèn)靜劑后可使體溫略有下降。
3. 機(jī)體的散熱方式包括輻射、對(duì)流、傳導(dǎo)、蒸發(fā)四種方式
(二)體溫過(guò)高
感染性發(fā)熱臨床上最常見(jiàn)。
1. 發(fā)熱程度的判斷(以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn))
(1)低熱：體溫37.3～38.0℃。
(2)中度熱：體溫38.1～39.0℃。
(3)高熱：體溫39.1～41.0℃。
(4)超高熱：體溫41.0℃以上。
2.發(fā)熱的過(guò)程及表現(xiàn)
(1)體溫上升期：其特點(diǎn)為產(chǎn)熱大于散熱。病人表現(xiàn)為畏寒、皮膚蒼白、無(wú)汗、寒戰(zhàn)。體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)突然升至高峰為驟升，見(jiàn)于肺炎球菌性肺炎，體溫逐漸升高，在數(shù)日內(nèi)上升到最高點(diǎn)，為漸升，見(jiàn)于傷寒。
(2)高熱持續(xù)期：其特點(diǎn)為產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡，病人表現(xiàn)為顏面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸深快、脈搏加快、尿量減少。
(3)退熱期：其特點(diǎn)為散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常，散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)至正常的調(diào)節(jié)水平。驟退型為體溫急劇下降，如大葉性肺炎;漸退型為體溫逐漸下降，如傷寒。體溫下降時(shí)，會(huì)喪失大量水分，若發(fā)生虛脫或休克可表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢濕冷等循環(huán)衰竭的癥狀。
3.常見(jiàn)的熱型及典型表現(xiàn)
(1)稽留熱：體溫持續(xù)在39.0～40.o℃左右，達(dá)數(shù)日或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)1.0℃，常見(jiàn)于傷寒、肺炎球菌肺炎等。
(2)弛張熱：體溫在39.0℃以上，但波動(dòng)幅度大，24小時(shí)體溫差在1.0℃以上，最低體溫仍高于正常水平。常見(jiàn)于敗血癥等。
例題：體溫高低不一，日差大于1℃，但最低溫度仍在正常水平以上的熱型。稱(chēng)為
a.弛張熱
b.稽留熱
c.間歇熱
d.不規(guī)則熱
e.波浪熱
【答案】a
【解析】弛張熱特點(diǎn)是波動(dòng)幅度大，24小時(shí)體溫差在1.0℃以上，最低體溫仍高于正常水平。
(3)間歇熱：高熱與正常體溫交替有規(guī)律地反復(fù)當(dāng)現(xiàn)，發(fā)熱時(shí)體溫驟升達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或幾天不等，然后很快下降至正常，經(jīng)數(shù)小時(shí)、數(shù)天的間歇后，又再次發(fā)作。常見(jiàn)于瘧疾等。
例題：下列表現(xiàn)符合間歇熱的是
a.體溫持續(xù)升高至39～40℃，持續(xù)數(shù)日
b.24小時(shí)內(nèi)變化不規(guī)則
c.高熱與正常體溫交替出現(xiàn)
d.體溫在39℃以上，24小時(shí)波動(dòng)超過(guò)l℃，最低體溫超過(guò)正常水平
e.體溫持續(xù)升高至39～40℃，24小時(shí)波動(dòng)不超過(guò)1℃
【答案】c
【解析】高熱與正常體溫交替出現(xiàn)是間歇熱的特征
(4)不規(guī)則熱：體溫在24小時(shí)中變化不規(guī)則，持續(xù)時(shí)間不定：常見(jiàn)于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等。
例題：腫瘤性發(fā)熱常見(jiàn)熱型為
a.稽留熱
b.弛張熱
c.間歇熱
d.超高熱
e.不規(guī)則熱
【答案】e
4.護(hù)理要點(diǎn)
(1)密切觀察：高熱病人每隔4小時(shí)測(cè)量1次體溫，體溫恢復(fù)正常3天后，每日早晚測(cè)量2次體溫。
(2)臥床休息，減少能量消耗。
(3)降溫：可采用物理降溫或藥物降溫方法。體溫超過(guò)39.0℃，可用冰袋冷敷頭部;體溫超過(guò)39.5℃，可用乙醇擦浴、溫水擦浴或做大動(dòng)脈冷敷。藥物降溫或物理降溫30分鐘后，應(yīng)測(cè)體溫，并做好記錄及時(shí)交班。
(4)調(diào)節(jié)室溫，注意保暖。
(5)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：鼓勵(lì)病人多飲水，給予病人高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人少量多餐。對(duì)不能進(jìn)食的病人，遵醫(yī)囑給予靜脈輸液或鼻飼。
(6)口腔護(hù)理：高熱病人由于唾液分泌減少、口腔黏膜干燥、機(jī)體抵抗力下降，極易引起口腔炎癥及潰瘍，護(hù)士應(yīng)在晨起、餐后、睡前協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔，防止口腔感染。
(7)皮膚清潔
(8)心理護(hù)理。
(9)健康教育：教會(huì)病人及家屬正確測(cè)量體溫的方法、簡(jiǎn)易物理降溫法等。
例題：在對(duì)高熱病人的護(hù)理中，下列護(hù)理措施哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
a.臥床休息
b.測(cè)體溫每4小時(shí)測(cè)量一次
c.鼓勵(lì)多飲水
d.冰袋放于頭頂、足底處
e.每日口腔護(hù)理2～3次
【答案】d
【解析】足底不能用冷療
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