護(hù)士資格考試循環(huán)系統(tǒng)知識點精講
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第十一節(jié) 周圍血管疾病病人的護(hù)理
下肢靜脈曲張病人的護(hù)理
一、概念：
下肢靜脈曲張指下肢淺靜脈，因血液回流障礙引起靜脈擴(kuò)張和迂曲為主要表現(xiàn)的一種疾病。
二、病因
1.先天因素：(靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷)：靜脈壁相對薄弱，在靜脈壓作用下可以擴(kuò)張，瓣竇處的擴(kuò)張導(dǎo)致原有的靜脈瓣膜無法緊密閉合，發(fā)生瓣膜功能相對不全，血液倒流。瓣膜發(fā)育不良或缺失，亦不能發(fā)揮有效的防止倒流作用，導(dǎo)致發(fā)病。
2.后天因素：(靜脈內(nèi)壓持久升高)：靜脈血本身由于重力作用，對瓣膜產(chǎn)生一定的壓力，正常情況下對其不會造成損害，但當(dāng)靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高時，瓣膜會承受過重的壓力，逐漸松弛、脫垂、使之關(guān)閉不全。這多見于長期站立工作，重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等。
三、臨床表現(xiàn)
以大隱靜脈曲張多見，左下肢多見。主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈曲張、蜿蜒擴(kuò)張、迂曲。
1.早期患肢常感酸、沉、脹痛、易疲勞、乏力。患肢淺靜脈隆起、擴(kuò)張、變曲，甚至迂曲或團(tuán)塊狀，站立時更明顯。
2.后期腫脹及營養(yǎng)不良：在踝部、足背可出現(xiàn)輕微的水腫，嚴(yán)重者小腿下段亦可有輕度水腫。皮膚變薄，脫屑、瘙癢，色素沉著，濕疹樣皮炎和潰瘍形成。
四、特殊檢查
(1)深靜脈通暢試驗(penhes試驗)：用來測定深靜脈回流情況，下肢靜脈曲張患者的深靜脈往往是通暢的。方法是在大腿用一止血帶阻斷大隱靜脈干，囑病人連續(xù)用力踢腿或下蹲，由于下肢運動，肌肉收縮，淺靜脈血液經(jīng)深靜脈回流而使曲張靜脈萎陷空虛。如深靜脈不通或有倒流使靜脈壓力增高則曲張靜脈壓力不減輕，甚至反而曲張更顯著。
(2)大隱靜脈瓣膜功能試驗(trendelenburg試驗)：用來測定大隱靜脈瓣膜的功能，單純性下肢靜脈曲張患者的大隱靜脈瓣膜功能喪失。方法是患者平臥位，下肢抬高，排空淺靜脈內(nèi)的血液，用止血帶綁在大腿根部卵圓窩下方處。隨后讓病人站立，10s內(nèi)解開止血帶，大隱靜脈血柱由上向下立即充盈，則提示大隱靜脈瓣膜功能不全。病變部位極可能位于卵圓窩水平，深靜脈血通過隱股靜脈連接點泄人淺靜脈系統(tǒng)。淺靜脈如緩慢地(超過30s)而逐漸充盈，屬于正常情況，是血液由毛細(xì)血管回流入靜脈內(nèi)的緣故。如果病人站立后，止血帶未解開而止血帶下方的淺靜脈迅速充盈，說明返流人該靜脈的血液來自小隱靜脈或某些功能不全的交通靜脈。
(3)交通靜脈瓣膜功能試驗(pratt試驗)：病人平臥，抬高患肢，在大腿根部扎止血帶，先從足趾向上至胭窩縛纏第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，扎上第二根彈力繃帶，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)縛纏第二根彈力繃帶，如果在兩根彈力繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，即意味著該處有功能不全的交通靜脈。
五、輔助檢查
1.超聲多普勒：瓣膜關(guān)閉活動及血流情況
2.血管造影：下肢是否通暢，瓣膜功能情況。
六、治療措施
1、壓迫治療法(支撐療法)：穿彈力襪或利用彈力繃帶包扎壓迫以減少靜脈逆流及淤血現(xiàn)象。醫(yī)用循序減壓彈力襪是一種具有促進(jìn)下肢靜脈血液
2、硬化劑治療：把硬化劑打入靜脈內(nèi)，破壞內(nèi)皮細(xì)胞，引起血管痙攣、發(fā)炎反應(yīng)而形成血栓、纖維化，而達(dá)成消除靜脈曲張的目的。最適合用在細(xì)小靜脈擴(kuò)張。副作用包括過敏、局部疼痛、皮膚壞死及色素沈著等。若不慎將硬化劑打入動脈內(nèi)可造成肢端壞死及截肢的后果。
3、手術(shù)治療：目的在去除曲張的靜脈，手術(shù)方法包括：大隱靜脈高位結(jié)扎、靜脈剝除法、穿孔靜脈結(jié)扎或單純靜脈切除法。
并非所有靜脈曲張皆要手術(shù)切除，手術(shù)前一定要確認(rèn)深部靜脈是通暢的。下列病人可以手術(shù)治療： 酸痛腫脹等癥狀嚴(yán)重，難以忍受。
再發(fā)血栓靜脈炎。血管破裂出血。血液郁積造成并發(fā)癥如皮膚炎、潰瘍。
4.護(hù)理并發(fā)癥：血栓性淺靜脈炎(抗菌藥、局部熱敷);濕疹和潰瘍;曲張靜脈破裂出血(包扎止血)
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