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呼吸系統(tǒng)的解剖生理

一、呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)

呼吸系統(tǒng)由呼吸道、肺和胸膜組成。

(一)呼吸道

呼吸道是氣體進(jìn)出肺的通道，以環(huán)狀軟骨為界，分為上、下呼吸道。

1.上呼吸道 由鼻、咽、喉組成。鼻對(duì)吸入氣體有過濾、保濕、加溫作用;咽是呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的共同通路;喉是發(fā)音的主要器官，在咳嗽中起重要作用，吞咽時(shí)，會(huì)厭覆蓋喉口，防止食物進(jìn)入下呼吸道。

2.下呼吸道 由氣管、支氣管組成。氣管在隆突處(位于胸骨角)分為左右兩主支氣管，在肺門處分為肺葉支氣管，進(jìn)入肺葉。右支氣管較左支氣管粗、短而陡直，左支氣管相對(duì)較細(xì)長(zhǎng)且趨于水平。因此，異物吸入更易進(jìn)入右肺。從氣管到呼吸性細(xì)支氣管，分支數(shù)目逐漸增加，氣道直徑越來越小，使氣流在運(yùn)行過程中流速逐漸減慢。臨床上將直徑小于2mm的細(xì)支氣管稱為小氣道，由于小氣道管壁無軟骨支持、氣體流速慢、阻力小、易阻塞，是呼吸系統(tǒng)患病的常見部位，且不易早期發(fā)現(xiàn)和診斷。

(二)肺和胸膜

1.肺位于胸腔內(nèi)縱隔的兩側(cè)，左、右各一個(gè)。是進(jìn)行氣體交換的器官。左肺分為上、下兩葉，右肺有上、中、下三葉，肺表面被胸膜覆蓋。在肺葉內(nèi)，肺葉支氣管又依支氣管和血管分支再分為肺段。肺泡是氣體交換的場(chǎng)所，肺泡周圍有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，十分利于氣體交換。

2.胸膜分為臟層、壁層，臟層緊貼在肺表面，壁層襯于胸壁內(nèi)面，兩層胸膜在肺根處相互移行，構(gòu)成潛在的密閉腔隙，稱為胸膜腔。正常胸膜腔內(nèi)為負(fù)壓，腔內(nèi)僅有少量漿液起潤滑作用。因?yàn)楸趯有啬び懈杏X神經(jīng)分布，病變累及胸膜時(shí)可引起胸痛。

二、呼吸系統(tǒng)的生理功能

(一)肺的呼吸功能

肺具有肺通氣與肺換氣功能。肺通氣是指外環(huán)境與肺之間的氣體交換，通過呼吸肌運(yùn)動(dòng)引起的胸腔容積的改變，使氣體有效地進(jìn)入或排出肺泡;肺換氣是利用肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體分壓差交換，主要通過肺泡內(nèi)呼吸膜，以氣體彌散方式進(jìn)行。肺有雙重血液供應(yīng)，即肺循環(huán)和支氣管循環(huán)。

(二)呼吸系統(tǒng)的防御、免疫功能

呼吸系統(tǒng)具有防止有害物質(zhì)入侵的防御功能。通過上呼吸道的加溫、濕化和過濾作用，調(diào)節(jié)和凈化吸入的空氣;呼吸道黏膜和黏液纖毛運(yùn)載系統(tǒng)，參與凈化空氣和清除異物;咳嗽反射、噴嚏和支氣管收縮等反射性防御功能可避免吸入異物;肺泡巨噬細(xì)胞為主的防御力量，對(duì)各種吸入性塵粒、微生物等有吞噬或中和解毒作用;呼吸道分泌的免疫球蛋白(B細(xì)胞分泌IgA、IgM等)，溶菌酶等在抵御呼吸道感染方面起著重要作用。當(dāng)各種原因引起防御功能下降或外界的刺激過度，均可引起呼吸系統(tǒng)損傷和病變。

三、兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

呼吸系統(tǒng)疾病是小兒常見病，以急性上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎為多見。呼吸系統(tǒng)疾病不僅發(fā)生率高，而且危害極重，這與小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)與免疫密切相關(guān)。

小兒鼻腔相對(duì)短小，無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，易于感染;炎癥時(shí)易充血腫脹出現(xiàn)鼻塞，導(dǎo)致呼吸困難。鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連續(xù)，且鼻竇口相對(duì)較大，故急性鼻炎時(shí)易導(dǎo)致鼻竇炎。

咽鼓管較寬、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。

喉部較長(zhǎng)、狹窄，呈漏斗型，黏膜柔嫩，血管豐富，易發(fā)生炎癥腫脹，故喉炎時(shí)易發(fā)生梗阻而致窒息。

氣管及支氣管管腔相對(duì)狹窄，缺乏彈力組織，纖毛運(yùn)動(dòng)差，易發(fā)生炎癥，炎癥時(shí)也易導(dǎo)致阻塞。

肺組織尚未發(fā)育完善，彈力組織發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，使其含血量相對(duì)多而含氣量少，易于感染，并易引起間質(zhì)性肺炎、肺不張及肺氣腫等。

小兒呼吸道的非特異性及特異性免疫功能均較差。嬰幼兒體內(nèi)的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA(SIgA)為低，且肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，故易患呼吸道感染。

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