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四、妊娠診斷
根據(jù)妊娠不同時期的特點，將妊娠全過程共40周分為3個時期：妊娠12周末以前稱早期妊娠，第13～27周末稱中期妊娠;28周
及其后稱晚期妊娠。
(一)早期妊娠診斷
1.臨床表現(xiàn)：停經(jīng)(停經(jīng)是妊娠最早、最重要的癥狀)、早孕反應(yīng)、尿頻、乳房逐漸增大、乳頭及乳暈著色加深，乳暈周圍
有蒙氏結(jié)節(jié)出現(xiàn)、婦科檢查子宮增大變軟，陰道黏膜及宮頸充血，呈紫藍色。
2.輔助檢查：妊娠試驗及超聲檢查。
(二)中晚期妊娠的診斷
1.臨床表現(xiàn)：有早期妊娠經(jīng)過，子宮隨妊娠進展逐漸增大，妊娠18～20周時開始自覺胎動，每小時約3～5次;18～20周在孕
婦腹壁上可聽到胎心音，每分鐘120～160次。
2.輔助檢查：超聲檢查和胎兒心電圖。
五、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位
(一)胎產(chǎn)式
胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關(guān)系稱胎產(chǎn)式。兩軸平行者稱縱產(chǎn)式。兩軸垂直者稱橫產(chǎn)式。兩軸交叉者稱斜產(chǎn)式。
(二)胎先露
最先進入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露，縱產(chǎn)式有頭先露、臀先露，橫產(chǎn)式有肩先露。頭先露或臀先露與胎手或胎臀同時入盆
，稱復(fù)合先露。
例題：胎先露指
a.胎兒長軸與母體長軸關(guān)系
b.胎兒在子宮內(nèi)所取的姿勢
c.最先進入骨盆入口平面的胎兒部分
d.胎兒指示點和骨盆關(guān)系
e.胎兒枕骨和骨盆關(guān)系
【答案】c
【解析】最先進入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露
(三)胎方位
胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位，簡稱胎位。枕先露以枕骨，面先露以頦骨，臀先露以骶骨，肩先露以肩胛骨
為指示點。
六、產(chǎn)前檢查
產(chǎn)前檢查從確診早孕開始，妊娠28周前每4周檢查一次，妊娠28周后每2周查一次，妊娠36周后每周查一次。凡屬高危妊娠者，
應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。
(一)病史
了解末次月經(jīng)(lmp)的日期以推算預(yù)產(chǎn)期(edc)。計算方法為：末次月經(jīng)第1天起，月份減3或加9，日期加7。實際分娩日期與推
算的預(yù)產(chǎn)期可以相差1～2周。
(二)產(chǎn)科檢查
1.腹部檢查
(1)觸診：用四步觸診法檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及先露是否銜接。
(2)聽診：胎心音在靠近胎背側(cè)上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。枕先露時胎心音在臍下方右或左側(cè);臀先露時，胎心音在臍上
方右或左側(cè);肩先露時，胎心音在臍部下方聽得最清楚。
2.骨盆測量
(1)坐骨結(jié)節(jié)間徑：又稱出口橫徑，正常值為8.5～9.5cm。
(2)恥骨弓角度：正常為90度。
(3)骶恥內(nèi)徑：也稱對角徑。正常值為12.5～13cm。
(4)坐骨棘間徑：正常值約為10cm。
例題：正常恥骨弓角度約為
a.60°
b.70°
c.80°
d.90°
e.100°
【答案】d
(三)心理社會評估
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