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診斷感染性心內(nèi)膜炎時的血培養(yǎng)方法

(一)背景

血培養(yǎng)陽性是診斷感染性心內(nèi)膜炎的兩個主要標(biāo)準(zhǔn)之一。對每一位懷疑本病的患者，均應(yīng)作血培養(yǎng)檢查。但應(yīng)注意血培養(yǎng)的方法和技術(shù)，盡量減少假陽性率和假陰性率。

(二)證據(jù)

與感染性心內(nèi)膜炎有關(guān)的典型菌血癥為持續(xù)性。若每毫升血有10-200個菌落，那么只需一次抽取1ml血標(biāo)本便足以診斷。但是實(shí)際上，有些感染性心內(nèi)膜炎患者僅有短暫的菌血癥，還有些患者每毫升血中平均〈1個微生物。因此，血培養(yǎng)陽性結(jié)果取決于抽血的次數(shù)和每次抽血量。

只抽取一次血標(biāo)本是不夠的，因為血培養(yǎng)最常見的污染菌——來自于皮膚的凝固酶陰性的葡萄球菌，也可引起感染性心內(nèi)膜炎。因此，對于懷疑有感染性心內(nèi)膜炎的患者，一次血培養(yǎng)結(jié)果是凝固酶陰性的葡萄球菌不能說明什么問題。

總體來講，大約有2/3的感染性心內(nèi)膜炎患者的血培養(yǎng)結(jié)果陽性。這個數(shù)字來自兩組人群的研究結(jié)果。第一組為“經(jīng)典的”未經(jīng)治療的感染性心內(nèi)膜炎患者，存在持續(xù)的菌血癥，幾乎所有病人的血培養(yǎng)結(jié)果陽性。這一人群中90%以上的患者第一次血培養(yǎng)結(jié)果出來后便可作出診斷，三次血培養(yǎng)可以使診斷率提高到95%。第二組人群存在混雜因素，血培養(yǎng)陽性率很低。其中有許多人已接受抗生素治療，如口服氨芐西林或頭孢菌素，使得感染性心內(nèi)膜炎在未治愈的情況下，已暫時或徹底地消除了菌血癥，此時血培養(yǎng)為陰性。還有一些感染性心內(nèi)膜炎病人的致病微生物通過血培養(yǎng)很難分離出來，如真菌性感染性心內(nèi)膜炎。

一般血培養(yǎng)時間是5-7天，無菌株形成者為血培養(yǎng)結(jié)果陰性。為了減少陰性發(fā)生率，一些醫(yī)生在患者發(fā)熱高峰時抽取血標(biāo)本或以動脈血代替靜脈血。這種作法價值不大。另外，人們認(rèn)為一些HACEK組微生物等病原菌生長速度很慢，就延長培養(yǎng)時間至14-21天。然而最近的資料表明，由于血培養(yǎng)基的改進(jìn)，這種延長血培養(yǎng)時間的方法除了適用于極少數(shù)微生物(如巴爾通體菌)，對其它致病菌無效。

結(jié)論

至少取2次血標(biāo)本培養(yǎng)(取兩次靜脈血，分別放入兩個培養(yǎng)皿中)。A(有助于鑒別污染菌，增加血培養(yǎng)陽性率)

每個培養(yǎng)皿中接種8-10ml血標(biāo)本。B(最大限度的增加血培養(yǎng)陽性率)

在最終作出血培養(yǎng)陰性的結(jié)論之前，將培養(yǎng)時間延長至14-21天，將有助于增加陽性率C(延長培養(yǎng)時間幾乎不能增加陽性率)

如果靜脈血培養(yǎng)陰性而仍懷疑感染性心內(nèi)膜炎者，抽取主動脈血作培養(yǎng)C(動靜脈血的培養(yǎng)結(jié)果無差異或差異很小)

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