護(hù)士資格考試精神障礙知識(shí)點(diǎn)精講
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1)象征性思維：以無(wú)關(guān)的具體概念或行動(dòng)代表某一抽象概念，不經(jīng)病人解釋，旁人無(wú)法理解。如某病人經(jīng)常反穿衣服，以表示自己為“表里合一、心地坦白”，常見(jiàn)于精神分裂癥。
例題：患者為了得到“硬骨頭精神”，將整塊排骨吞食，此為
a.真性幻想
b.語(yǔ)詞新作
c.夸大妄想
d.強(qiáng)迫性思維
e.病理性象征性思維
【答案】e
【解析】象征性思維是以無(wú)關(guān)的具體概念或行動(dòng)代表某一抽象概念，不經(jīng)病人解釋，旁人無(wú)法理解。
2)語(yǔ)詞新作：指概念的融合、濃縮以及無(wú)關(guān)概念的拼湊。病人自創(chuàng)新的符號(hào)、圖形、文字或語(yǔ)言并賦予特殊的概念，不經(jīng)病人本人解釋，別人難以弄清其含義。
3)邏輯倒錯(cuò)性思維：主要特點(diǎn)為推理缺乏邏輯性，既無(wú)前提也無(wú)根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。如一病人說(shuō)：“因?yàn)殡娔X感染了病毒，所以我要死了”?？梢?jiàn)于精神分裂癥和偏執(zhí)狂等。
(3)異己體驗(yàn)：這組癥狀的共同特征是思維的歸屬性不屬于自己，也不受自己控制，是診斷精神分裂癥的重要癥狀。
1)思維中斷：病人在意識(shí)清晰的情況下，談話中思路突然中斷，變成空白，停頓片刻再開(kāi)口時(shí)已經(jīng)換成另一個(gè)全新的主題。
2)強(qiáng)制性思維：又稱思維云集，病人頭腦中出現(xiàn)了大量的不屬于自己的思維，這些思維不受病人意愿支配，強(qiáng)制性地在大腦中涌現(xiàn)。
3)思維被揭露感或被洞悉感：病人覺(jué)得自己的思想還未表達(dá)就已被人知道，盡管病人說(shuō)不清自己的思想是如何被探知的。
例題：不屬于思維聯(lián)想過(guò)程障礙的表現(xiàn)是
a .思維奔逸
b .思維破裂
c .強(qiáng)制性思維
d .語(yǔ)詞新作
e .病理性贅述
【答案】e
2.思維內(nèi)容障礙
妄想：是一種病理性的歪曲信念，具有以下特征：①思維內(nèi)容與事實(shí)不符，沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ);②病人對(duì)自己的想法堅(jiān)定不移，不能被事實(shí)所糾正，與其所接受的教育和所處的社會(huì)文化背景不相稱;③妄想內(nèi)容均涉及病人本人，總是與個(gè)人利害有關(guān);④妄想具有個(gè)人獨(dú)特性，不為任何集體所共有。
妄想可分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。原發(fā)性妄想是突然發(fā)生的，與病人當(dāng)時(shí)的心理活動(dòng)和所處環(huán)境毫無(wú)關(guān)系，一旦出現(xiàn)即絕對(duì)確信。
(1)被害妄想：是最常見(jiàn)的妄想。病人無(wú)中生有地堅(jiān)信周圍某些人或某些集體對(duì)自己進(jìn)行打擊、陷害、謀害、破壞等不利的活動(dòng)。
(2)關(guān)系妄想：病人認(rèn)為環(huán)境中與他無(wú)關(guān)的事物都與他有關(guān)。如認(rèn)為周圍人的談話是在議論他，別人吐痰是在蔑視他，人們的一舉一動(dòng)都與他有一定關(guān)系。
(3)物理影響妄想：又稱被控制感。病人覺(jué)得自己的思想、情感或意志行為受到某種外界力量，如電波、超聲波，或某種先進(jìn)儀器的控制而不能自主。此癥狀是精神分裂癥的特征性癥狀。
(4)夸大妄想：指自我夸耀和自視過(guò)高的妄想，才智、容貌、財(cái)富、權(quán)勢(shì)等都可以是夸大的內(nèi)容。
(5)罪惡妄想：又稱自罪妄想。病人毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤、不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰。
(6)疑病妄想：病人毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過(guò)一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。
(7)鐘情妄想：病人堅(jiān)信自己被異性鐘情。主要見(jiàn)于精神分裂癥、妄想性障礙等。
(8)嫉妒妄想：病人無(wú)中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有外遇。
(四)情感障礙
1.情感高漲 情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為與環(huán)境不相符的自我感覺(jué)良好，過(guò)分的興高采烈。常見(jiàn)于躁狂狀態(tài)。
2.欣快 病人經(jīng)常面帶微笑，但說(shuō)不清高興的原因，表情單調(diào)刻板，難以引起周圍人共鳴，給人以癡笑的感覺(jué)。
3.情感低落
和情感高漲相反，病人情緒低沉，整日憂心忡忡，重則憂郁沮喪，悲觀絕望，甚至出現(xiàn)自殺觀念和企圖。情感低落經(jīng)常伴有思維緩慢，意志減退，反應(yīng)遲鈍，但整體精神活動(dòng)與周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)。情感低落是抑郁障礙的主要癥狀。
4.焦慮 在缺乏相應(yīng)客觀因素情況下，病人表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼、惶惶不可終日，伴有心悸、手抖等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。
5.情感淡漠 病人對(duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)，面部表情冷淡呆板，內(nèi)心體驗(yàn)極為貧乏或缺如，與周圍環(huán)境失去情感聯(lián)系。
6.情感暴發(fā)
是精神因素作用下突然發(fā)作的、暴發(fā)性的情感障礙。病人表現(xiàn)哭笑無(wú)常、叫喊吵罵，有時(shí)捶胸頓足、手舞足蹈，有時(shí)則又滿地打滾，整個(gè)過(guò)程雜亂無(wú)章。常見(jiàn)于分離性障礙。
(五)意志障礙
1.意志增強(qiáng) 指意志活動(dòng)增多。在病態(tài)情感或妄想支配下，病人可以持續(xù)堅(jiān)持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性。
2.意志減退 指意志活動(dòng)減少。病人表現(xiàn)動(dòng)機(jī)不足，對(duì)周圍一切事物無(wú)興趣以致意志消沉。常與思維遲緩、情感低落同時(shí)存在，多見(jiàn)于抑郁癥。
3.意志缺乏 指意志活動(dòng)缺乏。表現(xiàn)為對(duì)任何活動(dòng)都缺乏動(dòng)機(jī)、要求，常伴有思維貧乏和情感淡漠，多見(jiàn)于衰退期精神分裂癥及癡呆。
4.木僵
動(dòng)作行為和言語(yǔ)的抑制或減少。病人經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)，不語(yǔ)、不動(dòng)、不食、面部表情固定，大小便潴留，對(duì)刺激缺乏反應(yīng)，如不予治療，可維持很長(zhǎng)時(shí)間。輕度木僵稱作亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為問(wèn)之不答、喚之不動(dòng)、表情呆滯，但在無(wú)人時(shí)能自動(dòng)進(jìn)食，能自動(dòng)大小便。
5.蠟樣屈曲
在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)。病人的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢(shì)，也較長(zhǎng)時(shí)間似蠟塑一樣維持不動(dòng)。如將病人頭部抬高似枕著枕頭的姿勢(shì)，病人的頭部也可以維持很長(zhǎng)時(shí)間不落下，稱之為“空氣枕頭”。此時(shí)病人意識(shí)清楚，病好后能回憶。
(六)自知力
自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指病人對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力。自知力完整是精神病痊愈的重要指標(biāo)之一。
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