護士資格考試精神障礙知識點精講
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第一節(jié) 精神障礙癥狀學
重點：常見精神癥狀
難點：常見精神癥狀
一、概述
異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來，稱之為精神癥狀。
精神癥狀具有以下特點：① 癥狀的出現(xiàn)不受病人意志的控制;② 癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失;③ 癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱;④
癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害。
人的精神活動包括感知、思維、情感和意志行為等心理過程。以下按精神活動的各個心理過程分別敘述。
二、常見精神癥狀
(一)感覺障礙
1 .感覺過敏 對外界一般強度的刺激感受性增高。
2 .感覺減退 對外界一般刺激的感受性減低，感覺閾值增高。
3 .內(nèi)感性不適 是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和(或)難以忍受的異樣感覺。
(二)知覺障礙
1 .錯覺 對客觀事物歪曲的知覺。臨床多見錯聽和錯視。病理性錯覺常在意識障礙時出現(xiàn)，帶有恐怖色彩，多見于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài)。
例題：錯覺是指
a.對客觀事物歪曲的知覺
b .對已知的事物有未經(jīng)歷的陌生
c .對從未經(jīng)歷過的事物有熟悉感
d .對客觀事物部分屬性產(chǎn)生了錯誤的知覺感
e .沒有客觀事物作用于感官時出現(xiàn)的知覺體驗
【答案】a
2 .幻覺
指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺?；糜X根據(jù)其所涉及的感官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺。(1)幻聽：最常見。非言語性幻聽屬原始性幻聽，如機器轟鳴聲、流水聲、鳥叫聲。最具有診斷意義的是言語性幻聽，其中評論性幻聽、議論性幻聽和命令性幻聽為診斷精神分裂癥的重要癥狀。有時幻聽的內(nèi)容就是病人心里想的事，病人體驗到自己的思想同時變成了言語聲，自己和他人均能聽到，稱為思維化聲。
(2)幻視：病人看到外界不存在的事物，從單調(diào)的光、色，到人物、景象等。
(3)幻嗅：病人聞到一些難聞的氣味，如濃烈刺鼻的藥物氣味等。
(4)幻味：病人嘗到食物內(nèi)有某種特殊的、令人不愉快的怪味道，因而拒食。
(5)幻觸：也稱皮膚與粘膜幻覺。病人感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺。
(6)內(nèi)臟幻覺：是病人對軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的異常知覺體驗，如感到腸扭轉(zhuǎn)、肝破裂，腹腔內(nèi)有蟲爬行等。
幻覺按體驗的來源分為真性幻覺和假性幻覺。
(1)真性幻覺：病人體驗到的幻覺形象鮮明，如同外界客觀事物形象一樣，存在于外部客觀空間，是通過感覺器官而獲得的。
(2)假性幻覺：生于病人的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)，不是通過感覺器官而獲得。
3.感知綜合障礙 病人對客觀事物整體的感知是正確的，但對這一事物的某些個別屬性，如形狀、大小、位置、距離及顏色等的感知與實際情況不符。
(三)思維障礙
1.思維形式障礙
(1)聯(lián)想障礙
1)思維奔逸：又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動。病人表現(xiàn)健談，腦子反應快，好像機器加了“潤滑油”，思維敏捷，說話的主題極易隨環(huán)境而改變(隨境轉(zhuǎn)移)，也可有音韻聯(lián)想(音聯(lián))，或字意聯(lián)想(意聯(lián))。多見于躁狂癥。
2)思維遲緩：即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和困難。病人表現(xiàn)言語緩慢、語量減少，反應遲緩，但思維內(nèi)容并不荒謬，能夠正確反映現(xiàn)實。病人自覺“腦子不靈、遲鈍了”。
3)思維貧乏：指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏，腦子空洞無物。表現(xiàn)為沉默少語，答話時內(nèi)容大致切題，但單調(diào)空洞或詞窮句短，?；卮?ldquo;不知道”、“什么也沒想”。
4)思維散漫：又稱思維松弛，是指病人在意識清晰的情況下，思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙。思維活動缺乏主題思想，內(nèi)容和結(jié)構(gòu)都散漫無序，不能把聯(lián)想集中于他所要解釋的問題上。表現(xiàn)為說話東拉西扯，對問話的回答不切題，交流困難。
5)思維破裂：指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。表現(xiàn)為病人的言語或書寫內(nèi)容的句子之間含義互不相關(guān)，變成語句堆積，嚴重時，言語支離破碎，成了語詞雜拌。
(2)思維邏輯障礙
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