護士資格考試泌尿生殖系統(tǒng)知識點精講
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第十一節(jié) 陰道炎病人的護理
正常情況下由于女性陰道解剖組織學特點對病原體的侵入有天然的防御功能。當陰道的自然防御功能受到破壞時，病原體侵入人體導致陰道炎癥的發(fā)生。從微生物角度看：正常女性陰道菌群中，乳酸桿菌為優(yōu)勢菌，與其他陰道寄生菌處于平衡狀態(tài)。當某些因素，如月經(jīng)前后雌激素水平降低，導致陰道ph上升，有利于厭氧菌的生長;避孕膏對乳酸桿菌有毒性作用;某些廣譜抗生素可以殺滅和抑制乳酸桿菌而影響陰道的內(nèi)環(huán)境，使陰道內(nèi)菌群的數(shù)量、種類、比例、分布發(fā)生變化，陰道微環(huán)境平衡破壞，陰道內(nèi)原有菌群失調(diào)而引起多種陰道炎癥。
一、滴蟲陰道炎
滴蟲陰道炎是由陰道毛滴蟲引起。
一、病因
病原體為陰道毛滴蟲。它是一種生長在陰道、尿道或尿道旁腺、膀胱、腎盂及男性包皮皺褶、尿道或前列腺中的厭氧性寄生蟲。它在不同的環(huán)境中都具有較強的生存能力。滴蟲適宜在ph
5.2-6.6生存，溫度在25-40℃時生長繁殖。陰道毛滴蟲能在3-5℃中存活21日，在46℃時存活20-60min，在半干燥的環(huán)境中能存活10小時。當月經(jīng)前后，妊娠期或產(chǎn)后造成陰道環(huán)境改變時滴蟲得以生長繁殖，而引起陰道炎癥的發(fā)生。滴蟲性陰道炎可通過性交直接傳播或經(jīng)過公共浴池、浴盆、毛巾、座便器等間接傳播，也可以通過污染的器械、敷料而出現(xiàn)醫(yī)源性傳播。
二、臨床表現(xiàn)
1、癥狀：稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢，可伴有燒灼感、疼痛及性交痛，如伴有尿道感染時，有尿頻、尿急、尿痛或血尿。陰道毛滴蟲有阻礙乳酸生成、吞噬精子的能力，造成不孕。
2、體征：陰道粘膜充血;嚴重者有散在出血斑點;白帶呈灰白色、黃白色或黃綠色膿性泡沫狀。
1、 輔助檢查
1、生理鹽水懸滴法：低倍顯微鏡下尋找滴蟲，陽性率達80-90%
2、培養(yǎng)法：可疑者但懸滴法多次未找到滴蟲時，可送培養(yǎng)，陽性率達98%左右。
四、治療原則
1、全身用藥：口服甲硝唑，治愈率為90-95%
2、局部用藥：1%乳酸或0.1%-0.5%醋酸液溶液陰道灌洗后，陰道放甲硝唑泡騰片。
五、護理原則
二、外陰陰道假絲酵母菌病
外陰陰道假絲酵母菌病又稱外陰陰道念珠菌病。其中80%-90%由白假絲酵母菌引起。
一、病因
白假絲酵母菌是寄生于陰道、口腔、腸道的條件致病菌，適宜溫度為25-40℃，酸性，潮濕環(huán)境中生長。當機體抵抗力下降，陰道內(nèi)糖原增加，陰道ph值下降或性激素水平增高時，均可引起該細菌的生長繁殖。常見于妊娠、糖尿病病人及大量應用免疫抑制劑治療者。外陰陰道假絲酵母菌病可通過自身傳染，性交直接傳染，接觸被污染的衣物間接傳染。
二、臨床表現(xiàn)
1、 癥狀：外陰瘙癢，灼痛，白帶呈豆渣樣
2、 體征：外陰有抓痕，粘膜有白色膜狀物，急性期可見糜爛及淺表潰瘍。
1、 輔助檢查
1、懸滴法：將陰道分泌物涂片滴入10%koh鏡下找芽胞和假菌絲，陽性率為60%。
2、格蘭染色法：為首選地檢查法，陽性率為80%
3、培養(yǎng)法：陽性率很高，多用于難治性外陰陰道念珠菌病或復發(fā)性外陰陰道念珠菌病病人的檢查。
四、治療原則
1、消除誘因：積極治療糖尿病，及時停用廣譜抗生素、雌激素、皮質(zhì)類固醇激素。
2、局部用藥：首選2%-4%碳酸氫鈉溶液坐浴或沖洗陰道并陰道上制霉菌素片。
3、全身用藥：適用于未婚無性生活女性，外出不方便局部用藥或月經(jīng)來潮的。
4、性伴侶的治療：對于難治性外陰陰道念珠菌病、復發(fā)性外陰陰道念珠菌病或性伴侶有真菌性龜頭炎者給予此項治療。
五、護理措施
三、細菌性陰道病
細菌性陰道病是生育年齡婦女最常見的陰道感染，他的自然病史表現(xiàn)為自愈性或復發(fā)性。未予治療，部分細菌性陰道病病人可自愈，細菌性陰道病不是性傳播疾病，無性經(jīng)歷女性也可發(fā)生。
一、病因
細菌性陰道病為陰道內(nèi)菌群失調(diào)所致的混合感染，當陰道內(nèi)的優(yōu)勢菌乳酸桿菌減少，其他細菌如加德納菌、各種厭氧菌大量繁殖，破壞了正常陰道菌群之間的相互平衡時將引起陰道疾病。
二、臨床表現(xiàn)
1、癥狀：10-40%病人無任何癥狀，有癥狀者主訴白帶增多并有難聞的臭味或魚腥味?？捎休p度外陰瘙癢或燒灼感。
2、體征：白帶為均勻一致的量較多的稀薄白帶，陰道粘膜無紅腫或充血等炎癥表現(xiàn)。無滴蟲、念珠菌或淋菌感染。
三、輔助檢查
1、氨實驗：將陰道分泌物涂抹在玻片上，滴1-2滴koh產(chǎn)生爛魚樣腥臭味即為陽性。
2、線索細胞檢查：將陰道分泌物涂抹在玻片上，滴1滴生理鹽水混合后，高倍顯微鏡下尋找線索細胞，當線索細胞>20%即為陽性。
3、陰道ph：ph>4.5。
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（責任編輯：中大編輯）
