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胸外心臟按壓

心臟驟停病人的胸廓仍具有一定的彈性，胸骨和肋骨交界處可因受壓下陷。因此，當(dāng)按壓胸部時(shí)，使血液向前流動(dòng)的機(jī)制是由于胸腔內(nèi)壓力普遍增加，以致胸內(nèi)壓力>頸動(dòng)脈壓>頭動(dòng)脈壓>頸靜脈壓。正是這個(gè)壓差使血液向頸動(dòng)脈，流向頭部，回流到頸靜脈。

1.病人體位

病人仰臥于硬板床或地面上，頭部與心臟在同一水平，以保證腦血流量。如有可能應(yīng)抬高下肢，以增加回心血量。

2.術(shù)者體位

緊靠病人胸部一側(cè)，為保證按壓力垂直作用于病人胸骨，術(shù)者應(yīng)根據(jù)搶救現(xiàn)場(chǎng)的具體情況，采用站立地面或腳凳上，或采用跪式等體位。

3.按壓部位

在胸骨下1/3段。確定部位用以下方法：術(shù)者用靠近病人足側(cè)一手的食指和中指，確定近側(cè)肋骨下緣，然后沿肋弓下緣上移至胸骨下切跡，將中指緊靠胸骨切跡(不包括劍突)處，食指緊靠中指。將另一手的掌根(長(zhǎng)軸與病人胸骨長(zhǎng)軸一致)緊靠前一手的食指置于胸骨上。然后將前一手置于該手背上，兩手平行重疊，手指并攏、分開(kāi)或互握均可，但不得接觸胸壁。

4.按壓方法

(1)成人術(shù)者雙肘伸直，借身體和上臂的力量，向脊柱方向按壓，使胸廓下陷3.5～5cm，爾后迅即放松，解除壓力，讓胸廓自行復(fù)位，使心臟舒張，如此有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行。按壓與放松的時(shí)間大致相等，放松時(shí)掌根部不得離開(kāi)按壓部位，以防位置移動(dòng)，但放松應(yīng)充分，以利血液回流。按壓頻率80-100次/分。

(2)小兒使患兒仰臥于診療桌上，足部略抬高以增加回心血量。術(shù)者以一手掌根部置于患兒胸骨中下部垂直向脊柱方向施力，使胸廓下陷;如是嬰兒，則用一手托住患兒背部，另一手以食、中指進(jìn)行按壓。按壓頻率，年長(zhǎng)兒80次/分，嬰幼兒及新生兒100次/分。

5.按壓與通氣的協(xié)調(diào)

(1)一人操作現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)搶救，吹氣與按壓之比為2：15，即連續(xù)吹氣2次，按壓15次，兩次吹氣間不必等第一口氣完全呼出。2次吹氣的總時(shí)間應(yīng)在4-5秒之內(nèi)。

(2)兩人操作負(fù)責(zé)按壓者位于病人一側(cè)胸旁，另一人位于同側(cè)病人頭旁，負(fù)責(zé)疏通氣管和吹氣，同時(shí)也負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。吹氣與按壓之比為1：5(圖20-3，為避免術(shù)者疲勞二人工作可互換，調(diào)換應(yīng)在完成一組5：1的按壓吹氣后間隙中進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。在按壓過(guò)程中可暫停按壓以核實(shí)病人是否恢復(fù)自主心搏。但核實(shí)過(guò)程和術(shù)者調(diào)換所用時(shí)間，均不應(yīng)使按壓中斷5秒以上。

6.按壓有效標(biāo)志

(1)可觸知頸動(dòng)脈搏動(dòng)(由吹氣者監(jiān)測(cè))。

(2)動(dòng)脈血壓收縮壓>8kPa.

(3)意識(shí)改善，瞳孔對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)。

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