肝性腦病病人的護(hù)理

病因：

（一）病因：各型肝硬化及門體分流手術(shù)后是引起肝性腦病最常見(jiàn)原因。其中又以病毒性肝炎后肝硬化最多。

（二）誘發(fā)因素：肝性腦病的發(fā)生多有明顯的誘因，常見(jiàn)誘因有：

①上消化道出血：出血后血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細(xì)菌分解作用后，產(chǎn)生大量的氨，引起血氨升高，從而促發(fā)肝性腦病。

②大量排鉀利尿和腹腔放液：導(dǎo)致代謝性堿中毒，促使NH3通過(guò)血-腦屏障，產(chǎn)生毒性作用。

③高蛋白質(zhì)飲食。

④感染。

⑤藥物:A利尿劑可導(dǎo)致電解質(zhì)平衡失調(diào)，尤其低鉀，可加速肝性腦病的發(fā)生。

B安眠藥、鎮(zhèn)靜、麻醉藥等可直接抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧，腦組織缺氧可降低腦對(duì)氨的耐受性。

⑥便秘。

⑦其他：外科手術(shù)；腹瀉。

臨床表現(xiàn)：

將肝性腦病分為四期：

一期（前驅(qū)期）輕度的性格改變和行為失常。應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐字不清且較慢。典型的病人可有撲翼樣震顫，腦電圖多正常。

二期（昏迷前期）以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主要表現(xiàn)。定向力和理解力減退，計(jì)算能力下降。多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)。

體格檢查有撲翼樣震顫，腱反射亢進(jìn)，巴賓斯基征陽(yáng)性。

腦電圖有特征性異常。

三期（昏睡期） 以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，病人呈昏睡狀態(tài)，可以喚醒，醒時(shí)可回答簡(jiǎn)單問(wèn)題。

撲翼樣震顫可引出。腦電圖異常。錐體束征呈陽(yáng)性。

四期（昏迷期）意識(shí)完全喪失，不能喚醒。

淺昏迷時(shí)對(duì)痛刺激有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)；撲翼樣震顫已無(wú)法引出。

深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力消失，瞳孔常散大，腦電圖明顯異常。

以上各期分界不很清楚

小結(jié)：應(yīng)重點(diǎn)注意臨床表現(xiàn)中各期之間的差別。

一期：有輕度的性格改變和行為失常，腦電圖多正常。

二期：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主要表現(xiàn)。

三期：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主。

四期：意識(shí)完全喪失。

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