護士資格考試損傷、中毒病人知識點精講
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第十節(jié)淹溺病人的護理
淹溺又稱溺水，是人淹沒于水中，由于水、泥沙、雜草等物堵塞呼吸道，或發(fā)生反射性喉痙攣引起缺氧、窒息，搶救不及時可導(dǎo)致呼吸、心跳停止而死亡。
一、病因與發(fā)病機制
人由于各種原因淹沒于水中，本能地出現(xiàn)反射性屏氣和掙扎，避免水進(jìn)入呼吸道。不久，由于缺氧而被迫深呼吸，大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡而發(fā)生窒息。淹溺可分為干性淹溺和濕性淹溺兩大類：干性淹溺是指人入水后，因驚慌、恐懼、驟然寒冷等強烈刺激，引起喉頭痙攣導(dǎo)致窒息。呼吸道和肺泡很少或無水吸人。濕性淹溺是指人淹沒于水中，由于缺氧不能堅持屏氣而被迫深呼吸，使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，堵塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息，心臟因缺氧而發(fā)生心跳驟停。
根據(jù)淹溺的水質(zhì)分為淡水或海水淹溺。①淡水淹溺是指江、河、湖、泊的淡水，屬于低滲性液體。人體吸人大量淡水后，低滲性液體迅速進(jìn)入血液循環(huán)，致血液稀釋及溶血，血容量劇增可引起肺水腫、腦水腫和心衰。②海水淹溺時，因海水含3.5%氯化鈉及大量鈣鹽和鎂鹽，高滲性海水使大量液體從血管腔滲出到肺泡，產(chǎn)生嚴(yán)重低血容量及血液濃縮，血鈉、氯化物和鎂濃度增加，病人發(fā)生急性肺水腫、心力衰竭。
二、臨床表現(xiàn)
病人被救出水后往往已處于昏迷狀態(tài)，皮膚黏膜蒼白和發(fā)鉗、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，口、鼻充滿泡沫或污泥、雜草，腹部常隆起伴胃擴張。復(fù)蘇過程中可出現(xiàn)各種心律失常，甚至心室顫動，并伴有心力衰竭和肺水腫，可有不同程度的精神癥狀。24~48小時后出現(xiàn)腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征、溶血性貧血、急性腎衰竭或dic的各種臨床表現(xiàn)，合并肺部感染較為常見。淹溺者中約有15%死于繼發(fā)的并發(fā)癥。因此，應(yīng)特別警惕遲發(fā)性肺水腫的發(fā)生。
三、輔助檢查(考點)
動脈血氣分析顯示低氧血癥和酸中毒。淡水淹溺者的血鈉、鉀、氯化物可有輕度降低，有溶血時血鉀往往增高，尿中出現(xiàn)游離血紅蛋白。海水淹溺者，其血鈣和血鎂增高。
胸部x線檢查有肺間質(zhì)紋理增粗，肺野中有大小不等的絮狀滲出或炎癥改變，或有兩肺彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。
四、救護原則與護理措施(考點)
救護原則是迅速將病人救離出水，立即恢復(fù)有效通氣，施行心肺腦復(fù)蘇，根據(jù)病情對癥處理。
(一)現(xiàn)場救護
1.迅速將病人救離出水。
2.保持呼吸道通暢 立即清除口、鼻腔內(nèi)淤泥、雜草及嘔吐物，有義齒者取下義齒，確保呼吸道通暢。
3.倒水處理
采用頭低腳高的體位將肺內(nèi)及胃內(nèi)積水排出。最常用的簡單方法是迅速抱起病人的腰部，使其背向上、頭下垂，盡快倒出肺、氣管內(nèi)積水。也可將其腹部置于搶救者屈膝的大腿上，使頭部下垂，然后用于壓其背部，使氣管內(nèi)及胃內(nèi)的積水倒出。也可利用小木凳、倒置的鐵鍋等物做墊高物。在此期間搶救動作一定要敏捷，切勿因倒水過久而延誤心肺復(fù)蘇等搶救措施。
4.心肺復(fù)蘇對呼吸和心跳停止的病人應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。
試題分析
溺水急救首先應(yīng)——
a.保持呼吸道暢通
b.倒水處理
c.口對口人工呼吸
d.胸外心臟按壓
e.給予強心藥
(二)醫(yī)院內(nèi)救護
對于心肺復(fù)蘇成功，意識已經(jīng)清醒者，但還存在缺氧、酸中毒或低溫者，應(yīng)繼續(xù)觀察和治療，以防止病情反復(fù)和惡化。對于呼吸、心跳沒有恢復(fù)或已恢復(fù)，但不穩(wěn)定者，應(yīng)送icu搶救。
1.維持呼吸功能
保持呼吸道通暢是維持呼吸功能的前提。自主呼吸未恢復(fù)者，應(yīng)行氣管內(nèi)插管進(jìn)行機械輔助呼吸，同時靜脈注射呼吸興奮劑，嚴(yán)密監(jiān)測血氣分析。早期使用廣譜抗生素，控制呼吸道感染。
2.維持循環(huán)功能 繼續(xù)實施心臟復(fù)蘇術(shù)。心搏恢復(fù)后，常伴有血壓不穩(wěn)定者，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。
3.監(jiān)測病情變化
密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，觀察意識、瞳孔對光反射是否存在;檢測電解質(zhì)及血氣分析;留置導(dǎo)尿，觀察尿量，注意是否出現(xiàn)血紅蛋白尿，防治腎衰;對于肺水腫者，應(yīng)給予強心利尿藥，預(yù)防遲發(fā)性肺水腫的發(fā)生。
4.復(fù)溫和保溫
注意保持室內(nèi)的溫度，使病人體溫在較短時間內(nèi)升至正常，隨后要注意保溫，加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥。對昏迷病人要做好口腔護理，定時翻身，預(yù)防壓瘡。
5.對癥處理
①糾正血容量:對淡水溺水者可靜脈滴注3%氯化鈉溶液500ml時，或輸入全血，減輕肺水腫;對海水淹溺者可予5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐糾正血液濃縮。②防治腦水腫:可靜滴地塞米松和脫水劑連續(xù)2~3天，冰帽頭部降溫。③及時應(yīng)用保護肝腎功能、促進(jìn)腦功能恢復(fù)的藥物。
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