護(hù)士資格考試損傷、中毒病人知識(shí)點(diǎn)精講
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第七節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的護(hù)理
鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠作用，過(guò)多劑量可麻醉全身，包括延髓中樞。一次服用大劑量可引起急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒或減量可引起戒斷綜合征，長(zhǎng)期濫用可引起耐藥性和依賴性而導(dǎo)致慢性中毒。
一、病因
1950年以前常用的鎮(zhèn)靜催眠藥是巴比妥類。20世紀(jì)50年代以后開(kāi)始使用非巴比妥類藥物，但非巴比妥類藥物缺點(diǎn)也不少。1960年開(kāi)始用抗焦慮藥物苯二氮草類，目前此類藥物幾乎取代了大部分其他鎮(zhèn)靜催眠藥。鎮(zhèn)靜催眠藥可分為以下幾類:
1.苯二氮草類
(1)長(zhǎng)效類(半衰期>30小時(shí)) :氯氮草、地西泮(安定)、氟西泮。
(2)中效類(半衰期6～30小時(shí)) :阿普唑侖(佳樂(lè)定)、奧沙西泮、替馬西泮。
(3)短效類:三唑侖。
2.巴比妥類
(1)長(zhǎng)效類:巴比妥、苯巴比妥。
(2)中效類:戊巴比妥、異戊巴比妥、布他比妥。
(3)短效類:司可巴比妥、硫噴妥鈉。
3.非巴比妥非苯二氮草類(中效～短效) 水合氯醛、格魯米特(導(dǎo)眠能)、甲丙氨酯(眠爾通〉。
4.吩噻嗪類(抗精神病藥) 抗精神病藥是指能治療各類精神病及各種精神癥狀的藥物，又稱強(qiáng)安定劑或神經(jīng)阻斷劑。
試題分析
地西泮是鎮(zhèn)靜催眠藥，屬于——
a.苯二氮草長(zhǎng)效類
b.巴比妥類
c.非巴比妥非苯二氮..類
d.吩噻嗪類
e.苯二氮草中效類
二、臨床表現(xiàn)
(一)急性中毒
1.巴比妥類中毒 一次服用大劑量巴比妥類，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，癥狀與劑量有關(guān)。
(1)輕度中毒:嗜睡、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、記憶力減退、共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音含糊不清、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫。
(2)重度中毒:進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸淺而慢到呼吸停止。心血管功能由低血壓到休克。體溫下降常見(jiàn)。肌張力松弛，腱反射消失。胃腸蠕動(dòng)減慢。皮膚可起大皰。長(zhǎng)期昏迷病人可并發(fā)肺炎、肺水腫、腦水腫、腎衰竭而威脅生命。
2.苯二氮草類中毒
中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制較輕，主要癥狀是嗜睡、頭暈、言語(yǔ)含糊不清、意識(shí)模糊、共濟(jì)失調(diào)。很少出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，如長(zhǎng)時(shí)間深度昏迷和呼吸抑制等。如果出現(xiàn)，應(yīng)考慮同時(shí)服用了其他鎮(zhèn)靜催眠藥或酒等。
3.非巴比妥非苯二氮草類中毒 其癥狀雖與巴比妥類中毒相似，但各有其特點(diǎn)。
(1) 水合氯醛中毒:可有心律失常、肝腎功能損害。
(2)格魯米特(導(dǎo)眠能)中毒:意識(shí)障礙有周期性波動(dòng)。有抗膽堿能神經(jīng)癥狀，如瞳孔散大等。
(3)甲喹酮中毒:可有明顯的呼吸抑制，出現(xiàn)錐體束體征如肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)、抽搐等。
(4)甲丙氨酶中毒:常有血壓下降。
4. 吩噻嗪類中毒 最常見(jiàn)的為錐體外系反應(yīng)，臨床表現(xiàn)有以下三類:①震顫麻痹綜合征;
②靜坐不能;③急性肌張力障礙反應(yīng)如斜頸、吞咽因難、牙關(guān)緊閉等。此外在治療過(guò)程中尚有直立性低血壓、體溫調(diào)節(jié)紊亂等。
(二)慢性中毒
長(zhǎng)期濫用大量催眠藥的病人可發(fā)生慢性中毒，除有輕度中毒癥狀外，常伴有精神癥狀，主要有以下三點(diǎn):
1.意識(shí)障礙和輕躁狂狀態(tài) 出現(xiàn)一時(shí)性躁動(dòng)不安或意識(shí)模糊狀態(tài)。言語(yǔ)興奮、欣快、易疲乏，伴有震顫、咬字不清、步態(tài)不穩(wěn)等。
2.智能障礙 記憶力、計(jì)算力、理解力均有明顯下降，工作學(xué)習(xí)能力減退。
3.人格變化 病人喪失進(jìn)取心，對(duì)家庭和社會(huì)失去責(zé)任感。
(三)戒斷綜合征
長(zhǎng)期服用大劑量鎮(zhèn)靜催眠藥的病人，突然停藥或迅速減少藥量時(shí)，可發(fā)生戒斷綜合征。主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)興奮性增高和輕、重癥神經(jīng)精神異常。
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